мужчина / муж 55 цирроз печ

60) УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К фельдшеру ФАП на прием обратился мужчина 55 лет.

Жалобы

На слабость, тупые боли в правом подреберье, тошноту, отрыжку, вздутие живота, неустойчивость стула, периодически кожный зуд.

Анамнез заболевания

Свое заболевание ни с чем не связывает, ухудшение состояния отмечает около 2-х недель. В питании себя не ограничивал, любит острое, жирное и соленое. По совету жены начал принимать ферменты (мезим форте) и эспумизан. Особого улучшения не отметил. Из заболеваний пищеварительной системы отмечает хронический гастрит и в 15 лет вирусный гепатит А.

Анамнез жизни

Других хронических заболеваний, кроме выше указанных не отмечает. Не курит, алкоголь употребляет, как считает умеренно, но не отрицает почти ежедневного употребления пива и 2-3 раза в неделю крепких напитков. Наследственность не известна – воспитывался в детдоме с раннего детства. Аллергию отрицает. Профессиональных вредностей нет. Женат, имеет двух взрослых детей. Бытовые условия хорошие.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 176 см, масса тела 85 кг, ИМТ=28. Лицо гиперемировано, на коже конечностей видны расчесы. Тремор век. Геникомастия. Мышечный тонус в руках снижен. Грудная клетка правильной формы, перкуторно легочной звук, дыхание везикулярное. ЧДД 19 в мин. Тоны сердца приглушены, тахикардия 88 в мин., АД 140/100 мм рт.ст. Язык влажный, обложен бело-коричневым налетом. Живот увеличен в размерах, мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. На коже грудной клетки определяются телеангиэктазии. Пальпаторно и перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Край плотный, округлый. Мочеиспускание не нарушено, стул ежедневный, кашицеобразный.

1) Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются методы, определяющие (выберите 2) билирубин трансаминазы 2) К необходимым для постановки диагноза на амбулаторном этапе инструментальным методам обследования относят ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости 3) В результате анализа жалоб, анамнеза и данных объективного обследования пациенту можно поставить предварительный диагноз Цирроз печени алкогольного генеза 4) Основным клиническим проявлением портальной гипертензии является варикозное расширение вен пищевода и желудка 5) При холестатическом варианте цирроза печени рекомендуют урсодезоксихолевую кислоту 6) Признаками 1 стадии печеночной энцефалопатии являются сонливость, снижение внимания, нарушение почерка 7) Осложнением цирроза печени, ухудшающим прогноз заболевания является кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка 8) Тактика лечения асцита 1 степени не требует назначения диеты с ограничением соли 9) Суточное количество белка в диете при энцефалопатии составляет _____ г/сут до 60 10) Режим диспансерного наблюдения при циррозе индивидуальный 11) В общем анализе крови при алкоголизме возможно определение макроцитарной анемии 12) Калорийность пищи пациента с циррозом печени должна составлять ________ ккал/сут 1800-2500