женщина / жен 45 о аппендицит

3. УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов фельдшера ФАПа на дом к женщине 45 лет в связи с острым заболеванием.

Жалобы

На постоянные ноющие боли в животе, отсутствие аппетита, тошноту и однократную рвоту желудочным содержимым. Повышение температуры до 37.5°С.

Анамнез заболевания

Заболела остро около 7 часов назад, вначале появилась тошнота, однократная рвота, затем появились боли в животе. Вначале заболевания боли были ноющими непостоянными в надпупочной области, затем стали постоянными ноющими и локализовались в нижних отделах живота, больше справа.

Анамнез жизни

Замужем, воспитывает двух дочерей. Профессия: педагог. Перенесенные заболевания: детские инфекции, хронические заболевания: остеохондроз позвоночника. Операций не было. Наследственность: у матери– хронический холецистит. Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет. Аллергоанамнез: не отягощен. Менструации с 13 лет. 2 беременности, 2 родов.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 82 кг, рост 175 см. Пациентка находится в положении на правом боку. Ноги подтянуты к животу. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Температура тела 37,5 С. Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка – правильной формы, симметричная. Частота дыхания– 20 в минуту. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Перкуссия легких: в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Симптомы Мак-Берни, Щеткина-Блюмберга, Воскресенского и Ровзинга положительные, Псоас-синдром положительный. Тоны сердца ясные, ритм правильный, Частота сердечных сокращений 85 уд в мин, Артериальное давление 145/90 мм.рт.ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации болезненный в нижних отделах больше справа. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное.

Результаты лабораторного метода обследования

 Клинический анализ крови

Результаты обследования

 Ректальное пальцевое исследование

Диагноз

 Острый аппендицит

Маршрутизация пациента заключается в направлении пациента в неотложном порядке для уточнения диагноза в ХИРУРГИЧЕСКОЕ отделение

При ретроцекальном расположении червеобразного отростка характеристикой клинической картины является ИРРАДИАЦИЯ БОЛИ В ПРАВОЕ БЕДРО\ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ

При постановке предварительного диагноза острый аппендицит одним из основных клинических проявлений является-ЛЮБАЯ БОЛЬ В ПРАВОМ НИЖНЕМ КВАДРАНТЕ ЖИВОТА

Показанием к консервативному лечению острого аппендицита является диагностирование АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА ВЫЯВЛЕННОГО ДО ОПЕРАЦИИ

После завершения хирургического лечения рекомендовано ограничение физической активности в течении 3 недель

К осложнениям острого аппендицита относится ПЕРИАППЕНДИКУЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС

Противопоказанием к аппендэктомии является ПЛОТНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ ВЫЯВЛЕННЫЙ ИНТРАОПЕРАЦИОННО

Показанием для плановой госпитализации является СОСТОЯНИЕ УСПЕШНОГО КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА

После разрешения аппендикулярного инфильтрата осмотр врачом-хирургом рекомендован через 6 месяцев