женщина / жен 54 СД2

39) УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К фельдшеру на амбулаторный прием обратилась женщина 54 лет

Жалобы

На сухость во рту, умеренную слабость, одышку

Анамнез заболевания

Два месяца назад, когда она гостила у дочери ей был поставлен диагноз сахарный диабет 2-го типа, назначена диета и прием манинила 3,5 по 1 таблетке два раза в сутки. Ухудшение состояния примерно неделю назад. Сахар последнее время не контролирует – кончились тест полоски (неделю назад по записям больной сахар крови был 6,5 ммоль/л). На учет по диабету по месту жительства не вставала. Есть выписка от эндокринолога.

Анамнез жизни

• Состоит на диспансерном учете с артериальной гипертонией последние 5 лет, регулярно принимает энап 2,5 мг; максимальные уровни артериального давления (по амбулаторной карте и записям больной) систолическое артериальное давление 170 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление 100 мм рт.ст.;

• не курит;

• алкоголь употребляет умеренно;

• на пенсии с 50 лет, оформляла раннюю пенсию для ухода за внуками, профессиональных вредностей не было;

• аллергию отрицает;

• мать умерла в 70 лет от инсульта, чем болел отец не знает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Кожа сухая, физиологической окраски. Рост 162 см, масса тела 85 кг. Индекс массы тела 32,4. Температура тела 36,2⁰С. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы, перкуторно легочной звук. Дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, Частота сердечных сокращений 84 минуту, артериальное давление 150/90 мм рт.ст. Живот увеличен в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. При осмотре стоп: кожа сухая, гиперкератоз в области ахиллова сухожилия; бледная. Определяется поперечное плоскостопие и умеренная

деформация пальцев стопы, а также пастозность в области голеностопных суставов. Глюкометром определена кровь на сахар = 11,8 ммоль/л

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

анализ крови на сахар натощак

анализ мочи на ацетон

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относятся (выберите 2)

ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек

электрокардиография

Учитывая данные субъективного и объективного обследования, результаты клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования, а также медицинских документов больной можно поставить диагноз

Сахарный диабет 2-го типа. Ожирение 1 степени. Диабетическая нейроостеоартропатия неактивная стадия, фаза 1. Артериальная гипертония 2 степени, очень высокого риска СН₁

Мониторинг гликированного гемоглобина (HbA1c) проводится не реже чем 1 раз в квартал

Комбинированным препаратом, содержащим глибенкламид и метформин является

глюконорм плюс

Для коррекции артериального давления у больных сахарным диабетом рационально использовать нифедипин

Для коррекции сердечной недостаточности у данной больной эффективно использовать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Целевые показатели липопротеидов низкой плотности составляют менее _____ ммоль/л

1,8

Самоконтроль глюкозы пациентам с дебютом сахарного диабета 2-го типа необходимо проводить не менее 4 раз в сутки

Целевые показатели артериального давления у данной больной составляют _______ мм рт.ст.

120 – 129/70 – 79

Объективным симптомам гипогликемии соответствует дрожь, бледность кожи, потливость, мидриаз, нарушения зрения, агрессивность, нарушение концентрации, парестезии, дезориентация, дизартрия, нарушение координации движений, спутанность сознания

1 степени поражения стопы при сахарном диабете по классификации раневых дефектов при синдроме диабетической стопы (СДС) по Wagner соответствует

поверхностный язвенный дефект без признаков инфицирования