девочка / дев 13 внебол пневмон
.docx22) УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к фельдшеру фельдшерско-акушерского пункта обратилась девочка 13 лет, с родителями.
Жалобы
На кашель – не частый, сухой, температуру до 37,50С. В последнее время снижен аппетит.
Анамнез заболевания
Заболела 7 дней назад. Отмечался подъем температуры до субфебрильных цифр, не значительный насморк. Лечились самостоятельно. Капли в нос, «таблетки от кашля». Через 3 дня состояние улучшилось, но в течении последних трех суток вновь подъём температуры до фебрильных цифр - (38,50С), кашель усилился, навязчивый, аппетит снижен, вялая. Температура на фоне жаропонижающих снижается до 37,00С.
По месту учебы зарегистрирован подъём заболеваемости, в классе зафиксирован случай пневмонии.
Анамнез жизни
Девочка от третьей, нормально протекавшей беременности, вторых срочных родов Масса при рождении - 3000 г, длина 50 см. Росла и развивалась соответственно возрасту. Привита по национальному календарю профилактических прививок. Последняя вакцинация в сентябре против гриппа. В течении года практически не болела.
Объективный статус
Состояние средней тяжести, за счет симптомов интоксикации- кожные покровы бледные сухие, слизистые бледно – розовые, саливация снижена аппетит снижен. Температура 37,50 Девочка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Морфофункциональный статус гармоничный. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая зева с легкой гиперемией, задняя стека глотки зерниста. Кашель сухой, малопродуктивный, приступообразный. на вдохе легкая болезненность в левой половине грудной клетки. Перкуторно над легкими легочный звук. Слева в нижних отделах по аксилярным линиям притупление. Над легкими дыхание жесткое. Слева в аксилярной области ослаблено. Хрипов не слышно. Частота дыхания - 44 в минуту. Тоны сердца звучные ритмичные. На верхушке легкий систолический шум. Частота сердечных сокращений 105 в минуту. Живот доступен пальпации, без болезненный. Печень + 1,5 см. из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный оформленный. Мочеиспускание не нарушено.
Вопросы:
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2).
определение уровня с-реактивного белка в сыворотке кровиклинический анализ крови
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2).
компьютерная томография легких
рентгенография грудной клетки
Учитывая клинику, результаты анализов крови, рентгенологическое исследование больной можно поставить диагноз.
Внебольничная левосторонняя, очаговая, пневмония. Среднетяжелое течение. ДН-0-1
Пневмонию у данной пациентки необходимо дифференцировать с
туберкулезом легких
Для определения показаний к госпитализации необходимо провести
пульсоксиметрию
Для определения этиологического фактора, амбулаторно необходимо провести
иммуноферментный анализ (ИФА) крови
При лечении на дому с противовоспалительной целью предпочтительнее назначить
макролиды
К макролидам для лечения в амбулаторных условиях относится
азитромицин
В комплексном лечении пневмонии назначаются
муколитики
К муколитикам, назначаемым при пневмонии относится
амброксол
Муколитики вводятся
ингаляционно и внутрь
Критерием отмены антибактериальной терапии является
регресс клинических симптомов