Дифференциальный диагноз
Наиболее важными аспектами дифференциальной диагностики ДЛСС является исключение других факторов, обусловливающих компрессию конского хвоста, таких как новообразования в области позвоночного столба, травма (перелом/вывих) и дискоспондилит [8]. Результатом спинальной травмы может быть перелом или смещение позвонков (рис. 4-В), а при дискоспондилите (рис. 4-Б) отмечается типичный остеолиз концевой пластины позвонка и остеосклероз, которые можно идентифицировать на обзорных рентгенограммах. МРТ необходима для диагностики новообразований, не затрагивающих костную ткань.
По клиническим признакам другие ортопедические заболевания могут иметь сходство с ДЛСС, наряду с возрастными изменениями и породной предрасположенностью, например разрыв краниальной крестовидной связки, дисплазия тазобедренных суставов, контрактура m. gracilis и m. semitendinosus. Для исключения этих факторов необходимо тщательное ортопедическое обследование. При очевидности неврологических нарушений необходимо исключить дегенеративную миелопатию, заболевание МПД грудного и поясничного отделов, новообразования (например, опухоль оболочки периферического нерва) и выраженный дискоспондилит [27,65].
Диагностика ДПКС затруднена не только по причинам, упомянутым выше, но и потому, что это заболевание развивается преимущественно у немолодых собак, в организме которых довольно часто протекают дегенеративные процессы. Сопутствующие заболевания могут затруднить диагностику и, соответственно, лечение собаки с ДЛСС. Например, если при диагностированном ДЛСС есть подозрение на дегенерирующую миелопатию, целесообразно сначала исключить миелопатию при помощи ДНК-теста, а затем рассмотреть возможность хирургического лечения ДЛСС.
Выводы
Дегенеративный люмбо-сакральный стеноз (ДЛСС) является наиболее частой причиной боли в пояснично-крестцовой области у собак. ДЛСС характеризуется типичными нейроортопедическими клиническими признаками. В патогенезе данного заболевания важную роль играют дегенеративные процессы в межпозвонковых дисках. Современные методы визуализации, такие как КТ и МРТ, в значительной степени способствуют выяснению некоторых аспектов течения заболевания и разработке индивидуальных подходов к его лечению.
Список литературы
I. Oliver J.E., Jr., Selcer R.R., Simpson S. Cauda equina compression from lumbosacral malarticulation and malformation in the dog. J Am Vet Med Assoc 1978; 173: 207–214.
2. Suwankong N., Meij B.P., Voorhout G., et al. Review and retrospective analysis of degenerative lumbosacral stenosis in 156 dogs treated by dorsal laminectomy. Vet Comp Orthop Traumatol 2008; 21: 285–293.
3. Wheeler S.J.. Lumbosacral disease. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1992; 22: 937–950.
4. Koppel E., Rein D. [Lumbosacral instability. The cauda equina compression syndrome in dogs]. Tierarztl Prax. 1992; 20: 637–645.
5. Orendacova J., Cizkova D., Kafka J., et al. Cauda equina syndrome. Prog Neurobiol 2001; 64: 613-637. [6] Tarvin G, Prata RG. Lumbosacral stenosis in dogs. J Am Vet Med Assoc 1980; 177: 154–159.
7. Meij B.P., Bergknut N. Degenerative lumbosacral stenosis in dogs. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2010; 40: 983–1009.
8. da Costa R.C., Moore S.A. Differential diagnosis of spinal diseases. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2010; 40: 755–763.
9. Grevel V. [Lameness of the hindlimbs of the cat]. Berl Munch Tierarztl Wochenschr 1989; 102: 253–261.
10. Fletcher T.F., Kitchell R.L. Anatomical studies on the spinal cord segments of the dog. Am J Vet Res 1966; 27: 1759–1767.