Клиническое обследование
Общее клиническое обследование Перед неврологическим и/или ортопедическим обследованием следует провести общее клиническое обследование животного. Следует исключить все системные заболевания, которые вызывают слабость тазовых конечностей, чаще всего это дискоспондилит, новообразования в поясничной области и тромбоэмболия области бифуркации аорты. Важность общего обследования заключается в необходимости выявления других серьёзных заболеваний, дальнейшее лечение которых будет определяться наличием ДЛСС.
Ортопедическое обследование В большинстве случаев результаты общего клинического обследования напрямую связаны с компрессией конского хвоста, при этом наиболее частым признаком является боль в пояснично-крестцовой области при пальпации [36]. Также часто отмечаются хромота на одну или обе тазовые конечности, атрофия мускулатуры и перенос веса тела на грудные конечности. Походка часто нарушена: от лёгкой до сильной хромоты, когда вес тела полностью переносится на грудные конечности, и от затруднённой походки до пареза обеих конечностей. При планировании лечения ДЛСС необходимо учитывать сопутствующие ортопедические заболевания.
Специфические диагностические тесты на ДЛСС • Тест на лордоз — гиперэкстензия каудальной части поясничной области при одновременном воздействии на пояснично-крестцовую область. Тест проводится в положении стоя. Тазовым конечностям посредством соответствующей поддержки придают свободное висячее положение, не допуская экстензии конечностей в тазобедренных суставах.
• Гиперэкстензия хвоста (в кранио-дорсальном направлении) при нажатии на пояснично-крестцовую область. Часто возникает боль и состояние дискомфорта, собака может сопротивляться.
• Гиперэкстензия тазобедренных суставов (поочередно). Здоровая собака в положении лёжа на боку не должна ощущать боли в тазобедренных суставах при их разгибании. В большинстве случаев при ДЛСС или дисплазии при постепенном разгибании конечности в тазобедренном суставе боль не ощущается до тех пор, пока отсутствует гиперэкстензия в пояснично-крестцовой области. Опытный врач должен отличать умеренную реакцию на боль в суставе от выраженной реакции на боль, возникающей при компрессии конского хвоста.
• При односторонней хромоте возможна компрессия или ущемление спиномозговых нервов сегмента L7-S1. Если нерв ущемлён, при гиперэкстензии тазовой конечности в положении стоя с одновременным нажатием на пояснично-крестцовую область возникает иррадиирующая боль.
Неврологическое обследование
Хотя по определению ДЛСС является неврологическим заболеванием, признаки неврологического дефицита у собак встречаются довольно редко. Это объясняется тем, что упругость спинномозговых нервов в составе конского хвоста намного выше, чем спинного мозга, что подтверждается результатами экспериментов, в которых значительная компрессия нерва не вызывала повреждения нервного волокна [40,41]. Следовательно, тщательное обследование собак со спинальной атаксией и проприоцептивными нарушениями необходимо для того, чтобы исключить новообразования, дегенеративную миелопатию и грыжи МПД в грудной и поясничной областях позвоночника. Неврологические нарушения при ДЛСС проявляются признаками поражения нижнего моторного нейрона, седалищного нерва (L6, L7, S1) и атрофией мышц-разгибателей, которые он иннервирует. Коленный (разгибательный) рефлекс — спинальный рефлекс, характеризующий функцию бедренного нерва (L4-L6) и соответствующего сегмента спинного мозга, — предположительно не нарушен, либо отмечается псевдогиперрефлексия из-за атрофии ингибирующих мышц-сгибателей, которые иннервируются седалищным нервом. При серьёзных нарушениях часто отмечается недержание мочи и/или кала[36], но в этих случаях, помимо ДЛСС, необходимо учитывать и другие причины.
Диагностика
Предварительный диагноз основан на информации, предоставленной владельцем, и на результатах ортопедических и неврологических обследований. Этот диагноз следует подтвердить результатами методов визуальной диагностики. Хотя признаки болезни можно распознать на рентгенограмме, этого недостаточно для постановки окончательного диагноза [42–44].