1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его
Основное заболевание: Острый остеомиелит нижней челюсти
Фоновые заболевания: Гастрит
Холецистит
Осложнения: Острый лимфаденит
2. Назовите возможную причину заболевания.
Причиной остеомиелита, является проникновение в кость нижней челюсти инфекционных агентов. Чаще всего причиной этого заболевания становятся золотистый стафилококк, кишечная палочка, стрептококки и др.
3. Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки окончательного диагноза?
Рентгенологическое исследование (панорамная томография, компьютерная томография) нижней челюсти
Лабораторное исследование – общий анализ крови (увеличение в крови числа нейтрофилов 12-15х10^9/л до 40x10^9/л, отмечается эозино- и лимфопения, увеличение СОЭ от 15 до 60 мм/ч).
Бактериологическое исследование экссудата
4. Проведите дифференциальный диагноз заболевания.
Острый одонтогенный остеомиелит необходимо дифференцировать от следующих заболеваний:
1) острого (или обострившегося хронического) периодонтита
Отсутствие признаков поражения периоста челюсти и прилежащих мягких тканей отличает острый периодонтит от остеомиелита. Очаг воспаления при периодонтите ограничен главным образом лункой одного зуба. Десна и слизистая оболочка переходной складки могут быть отечны, болезненны при пальпации. Перкуссия пораженного зуба вызывает боль. Состояние больного существенно не ухудшается.
2) острого гнойного периостита
Острый периостит отличается от остеомиелита локализацией воспалительного инфильтрата (вокруг надкостницы) и выраженностью воспалительной реакции.
5. План лечения.
Лечение комплексное.
Лечение проводят в условиях стационара.
Хирургическое:
1. В стадии острого одонтогенного остеомиелита удаляют причинный зуб.
2. Проводится вскрытие гнойных очагов (при этом необходимо произвести посев гноя для определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам) с обязательным дренированием до полного прекращения гнойного отделяемого.
3. Регулярная санация гнойной раны антисептиками
Медикаментозное лечение:
Необходимо провести курс антибактериальной, противовоспалительной, иммуностимулирующей, деинтоксикационной терапии.
- Антибактериальная терапия включает антибиотики широкого спектра действия, лучше остеотропного. После получения результата определения чувствительности флоры к антибиотикам используется соответствующий антибиотик в возрастной дозировке.
-
Противовоспалительную терапию проводят
сразу после оказания неотложной
хирургической помощи в течение 10—12
дней.
ЗАНЯТИЕ 4
Пациентка Д., 31 год, обратилась с жалобами на подвижность 1.2, 1.3 зубов, наличие свищевого хода с гнойным отделяемым, постоянную субфебрильную температуру тела.
Анамнез заболевания. 3 недели назад после переохлаждения появилась сильная боль в верхней челюсти справа и повышение температуры тела. При обращении к врачу был сделан разрез по переходной складке и назначены антибиотики. Самочувствие больной улучшилось. В последующем к врачу не обращалась.
Анамнез жизни. Наблюдается по поводу бронхиальной астмы. В настоящее время течение заболевания компенсированное. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез спокоен.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре выявлен отек, уплотнение мягких тканей подглазничной области справа. Кожный покров в цвете не изменен. В поднижнечелюстной области справа пальпируются два безболезненных лимфатических узла, размерами 1,0 х 1,0 см. Открывание рта не ограничено.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная. Зубы 1.2, 1.3, 1.4 подвижны (II степень). Коронка зуба 1.4 разрушена. На слизистой оболочке альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 1.3 и 1.4 зубов два свищевых хода с гнойным отделяемым.
На рентгенограмме верхней челюсти в боковой проекции справа определяются очаги деструкции костной ткани альвеолярного отростка челюсти, чередующиеся с участками склероза, с нечеткими, неровными контурами.
1. Обоснуйте и поставьте предварительный диагноз.