Остеомиелит

занятие 4 Пациент А., 25 лет,  жалобы на сильную, постоянную боль в нижней челюсти справа.  

Анамнез развития заболевания. Две недели назад утром повысилась температуры тела до 38,7°С, появились озноб, боль в нижней челюсти, неприятные ощущения, ползание «мурашек» в нижней губе справа. К врачу не обращался, занимался самолечением.

Анамнез жизни. Травму челюстно-лицевой области отрицает. Страдает хроническим пиелонефритом. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез спокойный.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное.  Отек мягких тканей нижней  губы, подбородочной области справа. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. В подподбородочной области пальпируется подвижный, плотный, безболезненный лимфатический узел размерами 2,0х1,0 см. Открывание рта не ограничено.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный.  Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти в подбородочном отделе гиперемирована, отечна, резко болезненная при пальпации с вестибулярной и язычной сторон. 4.1, 4.2, 3.1, 3.2 зубы подвижны, перкуссия их положительная, коронковые части не разрушены.

задача: Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти  этиология:в большинстве случаев остеомиелит челюсти возникает в результате проникновения в кость микрофлоры из периодонта,так же как и другие одонтогенные воспалительные заболевания, остеомиелит челюсти вызывается смешанной микрофлорой: различными видами стафилококков, стрептококков и других кокков, рядом палочковидных форм, нередко в сочетании с гнилостными бактериями. Доп.методы 

Лабораторные исследования:

1. Изменения в крови:

• СОЭ повышено до 40-70 мм\ч,

• Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при лейкопении прогноз неблагоприятный, иммунитет не справляется с воспалением самостоятельно),

• Положительная проба на С-реактивный белок,

• Уменьшение количества альбуминов, повышение содержания глобулинов,

• Показатели активности щелочной и кислой фосфатазы растут пропорционально тяжести заболевания.

2.Изменения в моче:

• Появление белка, клеток крови,

• Гиалиновые и зернистые цилиндры.

На рентгенограмме нет каких-либо изменений в кости, кроме уже имеющихся воспалительных процессов около верхушки корня или нескольких корней причинного зуба в первую неделю заболевания. Чаще всего — «языки пламени» хронического гранулирующего периодонтита. К концу второй недели кость становится прозрачнее из-за процессов деструкции. ТАКЖЕ можно сделать посев на определение микрофлоры . Лечение: Также проводится первичная хирургическая обработка воспалённой области. Обеспечивается отток гнойного экссудата периостотомией и наложением дренажа. Фарм терапия( Антитибиотики с учётом проведённых посевов + предпочтение тропным к костной ткани (линкомицин, клиндамицин, доксициклин),антигистаминные препараты,анальгетики, антипиретики,дезинтоксикационная терапия

Покой, постельный режим,индивидуально подобранные упражнения ЛФК, физиотерапию. Прогноз:Благоприятный — при своевременном обращении пациента к челюстно-лицевому хирургу и адекватном лечении возможно полное выздоровление пациента.Неблагоприятный – при недостаточном лечении и позднем обращении пациента к врачу может произойти:

• Переход острого остеомиелита в хронический,

• Деформация челюсти,

• Перелом челюсти, — происходит при незначительном физическом воздействии, от которого здоровая челюсть не пострадала бы

ЗАДАЧА

Пациентка Ю., 35 лет, жалобы на сильную боль в нижней челюсти слева.

Анамнез развития заболевания. Два дня назад появились боль в нижней челюсти слева, озноб, повысилась температура тела до 39°С.

Анамнез жизни. Страдает хроническим гастритом, холестицитом. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38°С. Пациентка вялая. Кожный покров бледный. Мягкие ткани поднижнечелюстной области слева отечные, в цвете не изменены. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены с обеих сторон, пальпация их болезненная. Открывание рта не ограничено.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный.  Слизистая оболочка с вестибулярной и язычной сторон альвеолярной части нижней челюсти на протяжении от 3.4 до 3.8 зубов гиперемирована, отечна, при пальпации резко болезненная. Определяется симптом флюктуации.