Перикоронит. Ретенция. Дистопия.

ЗАДАЧА

Пациентка П., 22 лет, жалуется на появление неприятных ощущений, болезненности на слизистой оболочке щеки справа при приеме пищи.

Анамнез развития заболевания. Данные жалобы ее беспокоят в течение шести месяцев.

Анамнез жизни. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Страдает хроническим гастритом.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. При пальпации определяется увеличенный до 1,5 см в диаметре, безболезненный лимфатический узел  в правой поднижнечелюстной области. Открывание рта не нарушено.

Слизистая оболочка щеки справа несколько отечна, видны отпечатки зубов. В дистальном отделе слизистой оболочки щеки, ближе к крыловидно-челюстной складке, имеются точечные кровоизлияния, пальпация в данном месте вызывает у пациентки дискомфорт.

Бугры на жевательной поверхности 4.8 зуба хорошо видны. 4.8 зуб наклонен  в щечную сторону. Перкуссия зубов отрицательная. зуб устойчив.

 

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

Основное заболевание: Хронический перикоронит зуба 4.8

Осложнение: Хронический подчелюстной лимфаденит

Фоновое заболевание: Хронический гастрит

2. Объясните возможные причины заболевания.

Причиной лимфаденита является хроническая инфекция одонтогенной локализации.

 

3. Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

Реакция гиперчувствительности III типа по Кумбсу и Джеллу. Бактерии колонизируются, размножаются. Образуется эндотоксин, который при повышении осмотического давления в тканях попадает в кровоток, где он является антигеном, в ответ на это образуются иммунокомплексы, которые не могут инактивироваться в печени из-за малых размеров (микроиммунные комплексы), они оседают на стенках сосуда (эндотелий капилляров), активируется система комплимента, активируется хемотаксис (его активируют микрофаги) начинается фагоцитоз, клетки образуют медиаторы воспаления (гистамин, брадикинин и др.), в результате чего увеличивается проницаемость сосудов, плазма выпотевает. В капиллярах образуется микротромб. Стаз, замедляется скорость кровотока, возникает ишемия тканей. В месте с плазмой в окружающие ткани выпотевают и клетки крови- макрофаги (моноциты, лимфоциты и др.), они формируют зону демаркации-> образуется воспалительный инфильтрат.

4. Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки клинического диагноза?

Рентгенологическое исследование (КТ, панорамная томография, радиовизиография) зуба 4.8

Цитологическое исследование пунктата лимфатического узла

 

5. План лечения.

Лечение комплексное

- Хирургическое:

1. Выявление хронического очага одонтогенной инфекции и его удаление – удаление зуба 4.8

- Медикаментозное

НПВП (Кетопрофен, ибупрофен и др.)

Антибиотики (Цефазолин, Цефуроксим + Метронидазол)

ЗАДАЧА 1

Пациент Р., 18 лет, обратился в клинику кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ с жалобами на наличие постоянной, ноющей боли в нижней челюсти слева, ограничение открывания рта, невозможность приема пищи.

Анамнез развития заболевания. Пациент болен три дня. В вечернее время температура тела повышается  до 37,1°С. Причину болезни назвать не может.

Анамнез жизни. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергии нет. Соматически считает себя здоровым.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Кожа физиологической окраски. В нижней трети околоушной области,  в поднижнечелюстной области слева  отек мягких тканей. Пальпируется увеличенный до 2 см, болезненный лимфатический узел в поднижнечелюстной области слева. Открывание рта – 2 см между резцами – сопровождается болью.

Слизистая оболочка крыловидно-челюстной складки, щеки слева отечна, бледно-розового цвета, в ретромолярной области – отечная, гиперемированная, болезненная при пальпации.  Коронковая часть 3.8 зуба в цвете не изменена,  частично закрыта слизистой оболочкой. 3.8 зуб расположен в зубном ряду, устойчив, перкуссия отрицательная.

1. Предварительный диагноз 

Основное заболевание:

К05.2 Острый перикоронит зуба 3.8  

 

Осложнение: Лимфаденит