2 Посещение

1. пломбирование полости зуба

2. диспансерное наблюдение, с периодическим проведением контрольной рентгенографии: через 3 месяца, затем 1 раз в 6-12 месяцев

Девитальная экстирпация

Девитальную экстирпацию проводят:

А) при всех формах воспаления пульпы,

Б) только в сформированных зубах,

В) при проходимых каналах

Противопоказания к использованию девитальной пульпэктомии:

1. Аллергическая реакция на девитализирующее средство

2. Гнойная форма пульпита

3. Некроз пульпы

4. Несформированные корни постоянных зубов

В качестве девитализирующих препаратов используются пасты, основным действующим веществом которого является параформальдегид и триоксиметилен. Данные средства накладываются на срок от 7 до 14 дней.

Алгоритм девитальной экстирпации пульпы

Первое посещение

1. Сбор жалоб, постановка диагноза

2. Чистка причинного зуба

3. Препарирование кариозной полости и вскрытие полости зуба

4. На вскрытую точку – наложение девитализирующей пасты

5. Временная пломба

Второе посещение (не ранее чем через 7 дней):

1. Удаление временной пломбы

2. Создание доступа – расширение полости зуба

3. Удаление пульпы (экстирпация)

4. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов

5. Пломбировка каналов (силер с гуттаперчивыми штифтами)

6. Прокладка и постоянная пломба

7. После проведенного эндодонтического лечения обязательно необходим рентгенологический контроль.

15. Методы лечения пульпитов постоянных зубов с несформированными корнями у детей: биологический метод. Показания, противопоказания, методика проведения. Выбор лекарственных препаратов. Ошибки и осложнения.

Показания к биологическому методу лечения

1) глубоком кариесе как метод превентивной терапии гиперемии пульпы и хрониче­ского фиброзного пульпита;

2) случайно вскрытом во время препарирования кариозной полости роге пульпы;

3) остром серозно-гнойном пульпите, особенно в первые часы после развития болево­го синдрома;

4) хроническом простом (фиброзном) пульпите, когда в анамнезе не отмечалось само­произвольных болей;

5) при гиперемии пульпы, возникшей после одонтопрепарирования в целях зубного протезирования либо вследствие кариозного процесса.

Противопоказания к биологическому методу лечения

1) острые гнойно-некротические пульпиты;

2) хронические язвенно-некротические (гангренозные) пульпиты;

3) пульпиты с явлениями фокального периодонтита;

4) любые формы пульпита, если зуб планируется использовать в качестве опоры мостовидного протеза либо покрывать коронкой;

5) пульпиты у пожилых, ослабленных и соматически больных пациентов;

6) локализация кариозной полости в пришеечной области или на апроксимальной по­верхности зуба;

7) конкрементозные пульпиты;

8) хронические пульпиты в стадии обострения.

Желательно, чтобы возраст пациента был до 35 лет, при этом у пациента не должно быть сопутствующих заболеваний, а показатели электроодонтометрии «причинных» зубов должны быть не более 20-30 мкА.

Методика проведения биологического метода лечения пульпита

В первое посещение под анестезией (без использования адреналина!) проводится по возмож­ности полная обработка кариозной полости с соблюдением принципов асептики и антисеп­тики (использование коффердама, предварительная медикаментозная обработка операцион­ного поля, применение стерильных боров, многократное промывание кариозной полости под растворами антисептиков, что предполагает обязательное использо­вание слюноотсоса и т. п.). После некрэктомии в кариозной полости оставляется ватный шарик со смесью лекарственных средств, способ­ствующих ускорению разрешения воспалительного процесса. Применяют вещества, действу­ющие на микрофлору воспаленной пульпы (антибактериальные средства) и способствующие нормализации нарушенных обменных процессов в пульпе, в т. ч. клеточных микроструктур (ингибиторы протеолиза), основного вещества (гликозаминогликаны), антиаллергические (десенсибилизирующие), иммунокорригирующие (нуклеинат натрия и др.), воздействующие на углеводно-белковый обмен (витамины С и Р), белковый обмен (мефенаминат натрия) и др. Одним из наиболее эффективных официнальных препаратов является «Pulpomixine» (фирма «Septodont», Франция), содержа­щий стероидный гормон — дексаметазон, антибиотики — сульфат фрамицетина и сульфат полимиксина. «Pulpomixine» представляет собой водорастворимую мазь, которая наносится на дно и стенки кариозной полости на стерильном ватном шарике и закрывается искусственным дентином или дентин-пастой на 6-7 суток.

Возможно применение других антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, нитрофуранов, антисептиков, например 1%раствора этония с последующим наложением пасты этония

Во второе посещение при отсутствии болей целесообразно на дно кариозной полости наложить одонтотропный (стимулирующий выработку заместительного дентина) препарат — «Кальципульпу» («Септодонт») или «Лайф» («Керр», США) или др. Необходимо учитывать, что у детей применение препаратов на основе гидроокиси кальция некоторыми авторами не рекомендуется ввиду выраженной щелочной реакции материала.

В таких случаях возможно применение цинк-эвгеноловой пасты, цинк-эвгенолового це­мента «Кариосан» и т. п. В качестве лечебного средства при хронических пульпитах у детей предлагается кальцийфосфатсодержащий гель с хлоргексидином (Сунцов В. Г. и соавт., 2004).

Современным средством является минеральный триоксидный агрегат (МТА) фирмы «Dentsply», высокая эффективность которого доказана при прямом покрытии пульпы (Со­ловьева А.М., 2002).

Однако более целесообразным является наложение постоянной либо временной (на 1-1.5 мес.) стеклоиономерной пломбы. Применение антибиотиков в составе лечебных паст под постоянную пломбу и пломбирочных материалов для каналов корней зубов не рекомендуется вследствие быстрого распада антибиотиков под воздействием циркулирующей в дентинных канальцах и периодонте жидкости, что приводит к последующей сенсибилизации организма. Использование йодоформа в составе лечебных подкладок и паст для каналов корней зу­бов возможно только на ограниченный период времени по тем же причинам.

После лечения пульпита биологическим методом показано динамическое наблюдение за больным в течение шести месяцев с периодическим проведением электроодонтометрии. Положительная динамика показателей электроодонтометрии свидетельствует об ус­пехе терапии пульпита. Рентгенологическое исследование завершает динамическое на­блюдение за пациентом, показывая отсутствие явлений периодонтита.

.Эффективными восстановительными материалами после лечения пульпита биологиче­ским методом являются компомеры, сочетающие в себе основные преимущества стекло-иономерных цементов (химическую адгезию к твердым тканям зуба, выделение ионов фтора, высокую биологическую совместимость) с удобством использования, свойствен­ным фотополимеризующимся композиционным материалам. Примером является «Dyractextra» фирмы «Dentsply».

среди материалов, обладающих одонтотропными свой­ствами, особенно широкое распространение на российском рынке в последнее время по­лучили материалы «Кальцидонт» и «Кальцесил», разработанные фирмой «ВладМиВа», а также импортные «Кальципульпа» («Септодонт»), «Лайф» («Керр»), «Дайкал» («Dentsply»), «Кальцикур» («Voco»), «Септокальцин ультра» («Септодонт») и др.

16. Методы лечения пульпитов постоянных зубов с несформированными корнями у детей: витальная ампутация. Показания, противопоказания, методика проведения. Выбор лекарственных препаратов. Ошибки и осложнения.

Витальная ампутация-пульпотомия

Показания:

-Глубокий кариес

-случайное вскрытие рога пульпы

-травматический пульпит

-хр.фиброзый пульпит

Признаки обратимого воспаления пульпы:

-алый цвет крови(много крови)

-умеренно кровит

-кровортечение легко останавливается под давящей повязкой

Противопоказания:

1.Жалобы: самопроизвольные боли в анамнезе

2.объективно: отек,гиперемия,свищ,чувствительность при перкуссии,повышенная подвижность

3.Рентгенологическая картина: наружная или внутренняя резорбция,кальцификаты в пульпе.

Этап 1: Формуляр анестезия соответствующим анестетиком

Этап 2: Изоляция зуба при помощи руббердама

Этап 3: Удаление патологически измененных кариозным процессом тканей и определения обнажение пульпы

Этап 4: Удаление свода пульповой камеры

Этап 5: Удаление коронковой пульпы большим экскаватором или большим круглым бором

Этап 6: Наложение Вискостата( сульфата железа)коагулирующий гемостатик-гель

Этап 7: Заполнение пульповой камеры цементом Прорут МТЕ,триоксидент

Этап 8: Восстановление зуба с помощью стандартной металлической коронки

Этап 9: Послеоперационная рентгенограмма

17. Методы лечения пульпитов постоянных зубов с несформированными корнями у детей: экстирпация пульпы (глубокая ампутация). Показания, противопоказания, методика проведения. Понятие об апикогенезе. Выбор лекарственных препаратов. Ошибки и осложнения.

Апикогенез-процесс формирования верхушки корня в случае сохрвнения его ростковой зоны.

Первое посещение:

1.диагностическая рентгенография

2.местное обезболивание

3.Изоляция операционного поля(коффердам)

4.Препарировние кариозной полости,некрэктомия,ампутацияэкстирпация.

5. Механическая и медикаментозная обработка к.к:

- установление рабочей длины на 1-2 мм короче рентгенологической

-применение техники Степ-Бэк (отсутствие необходимости придания к.к конической формы,использование эндоинструментов больших размеров №30-35,щадящая обработка к.к..Не используют Н-файлы,гейтс глиден.

-обильная ирригация к.к. (0,1% раствор хлоргексидина, стерильный изотонический раствор)

6.Пломбирование к.к. рассасывающейся пастой

-на основе гидроокиси кальция( Эндокаль,Биокалекс)

-на основе гидроокиси кальция и йодоформа (Апексдент,Витапекс)

7.Контрольный рентгеновский снимок