3. Этиология, патогенез, особенности клинического течения, диагностика кариеса временных зубов у детей. Методы диагностики и лечения.

общие кариесогенные факторы:

1.Неполноценная диета и питьевая вода.

a. Содержание фтора в питьевой воде (0,8-1,2 мг/л).

b. Концентрация карбонатов и бикарбонатов (чем мягче вода, тем выше

заболеваемость).

c. Микроэлементы и макроэлементы воды (молибден, ванадий, стронций, селен).

2.Соматические заболевания

3.Экстремальные воздействия на организм.

a.Инсоляция

b.Стресс

c.Температура окружающей среды

4.Наследственность, обуславливающая неполноценность структуры и химический состав

тканей зуба. Неблагоприятный генетический код.

Местные кариесогенные факторы:

1.Микроорганизмы и зубной налет

2.Нарушение свойств и состава ротовой жидкости.

a.Ротовая жидкость :

i.Секрет больших и малых слюнных желез

ii.Компоненты неслюнного происхождения

1.Жидкость зубо-десневого желобка

2.Сывороточные компоненты крови

3.Вирусы, грибы, м/о и продукты их жизнедеятельности

4.Слущенный эпителий

5.Остатки пищи

b.Слюна –комплексный секрет крупных и мелких слюнных желез.

c.Состав слюны :

i.Вода (99,5 %)ii.Неорганические компоненты (Na, K, Cl, HCO3, Ca, Mg, HPO4)

iii.Органические компоненты

iv.Гликопротеиды

v.Ферменты

vi.Иммуноглобулины

Кариесогенная ситуация при ксеростомии:

Молниеносное появление новых кариозных полостей

Патогенез: М/о (стрептококк мутанс,сангвис,саливариус)-расщепляют углеводы-вследствие продуктов их жизнедеятельности, снижается рН – повышается проницаемость эмали-деминерализация тв. тканей – кариес

В целом клиническая картина кариеса зубов у детей не отличается от таковой у взрослых, однако у детей встречаются формы кариеса, характерные только длявременных зубов:

- циркулярный кариес

- плоскостной кариес

Циркулярный кариес

Локализуется в пришеечной области зуба и опоясывает его по периметру

Циркулярный кариес обусловлен более поздней минерализацией пришеечной части зуба и проявляется после прорезывания зубов при неблагоприятных условиях окружающей среды (сниженный минерализующий потенциал ротовой жидкости)

Очень часто заканчивается отломом коронки временного зуба, однако из-за образования заместительного дентина остается конусообразная культя зуба.

Плоскостной кариес

Локализуется,как правило, в области жевательной части боковых зубов, охватывая всю поверхность

Причины: недоразвитие эмали вследствие нарушения минерального и белкового обмена зуба еще в зачаточном состоянии

Особенностью течения является быстрый переход из поверхностного в средний и глубокий

Для временных зубов не характерны пигментированные пятна, что свидетельствует о быстротекущей деминерализации

Кариозный процесс в области эмалево-дентинного соединения быстро распространяется вдоль него и в меньшей степени вдоль дентина и имеет вид треугольника с вершиной в глубине дентина

Дентинопульпарный комплекс реагирует на кариозное поражение усилением минерализации с последующим блокированием дентинных канальцев.

Особенностями анатомии и физиологии временных зубов обусловлены клинические проявления кариеса. Основными отличиями клиники кариеса временных зубов являются:

быстрое распространение процессов деминерализации и деструкции вглубь и по плоскости

множественность кариозных поражений одного зуба, развитие циркулярного кариеса;

локализация кариозных полостей не только на типичных поверхностях, но и в так называемых «иммунных зонах» (буграх, вестибулярных поверхностях);

возможность проникновения инфекции по широким и коротким дентинным канальцам, отсутствие диагноза «глубокий кариес», часто бессимптомное течение пульпита, периодонтита.

Пломбировочные материалы

При пломбировании полостей 1 класса у детей раннего возрастаприменяют стеклоиономерные цементы и специальные силико-фосфатные цементы для временных зубов (инфантид, лактодонт), которые не требуют прокладки.

У детей постарше (в период стабилизации корня) можно применить серебряную амальгаму с изолирующей прокладкой из фосфат-цемента.

Разрешено применение стеклоиномерных, композиционных материалов, компомеров и силикофосфатных цементов при условии соблюдения требований, изложенных в инструкциях.

При пломбировании кариозных полостей в зубах, корни которых находятся на стадии резорбции, наряду с перечисленными материалами, могут применяться цинк-фосфатные цементы без добавок(фосфат-цемент, Адгезор) и с бактерицидными добавками (фосфат-цемент с серебром, Аргил, диоксивисфат-цемент) и поликарбоксилатные цементы ( PolyFPlus,AdgesorCarbofine)

При выборе материала для пломбирования временных зубов в настоящее время все большую популярность приобретают стеклоиономерные цементы (СИЦ). Они обладают кариесстатическим действием, обусловленным, прежде всего, длительным выделением фтора.

Стеклоиономерные цементы обладают химической адгезией к тканям зуба, связанной с образованием хелатных соединений карбоксилатных групп полимерной молекулы полиакриловой кислоты с кальцием твердых тканей зуба.

В зависимости от формы и прогноза развития кариеса, размера и локализации кариозных полостей, возраста ребенка, его поведения могут быть показаны следующие методы лечения:

сошлифовывание очага деструкции и обработка поверхности зуба сильнодействующими антисептиками (серебрение),

ручное удаление деминерализованных и инфицированных тканей с последующим пломбированием СИЦ (АRТ-методика - Atraumatic Restorative Treatment),

традиционная обработка кариозной полости с использованием бормашины и пломбирование СИЦ.

Для серебрения можно использовать «Saforide», а также одно- или двухкомпонентный препарат «Аргенат» (ВладМива) .

Основной метод применения препарата "SAFORIDE"

1. Очистка кариозной области

Тщательно очистить кариозную область оксигенированной водой традиционным методом. В случае необходимости завершить процесс очистки резиновой насадкой и зубной пастой.

2. Удаление влаги и сушка полости рта

Обычным ватным тампоном или же, в случае необходимости, слюноотсосом, удалить влагу из полости рта

3. Нанесение препарата "SAFORIDE" Ватным тампоном нанести препарат "SAFORIDE" на кариозную область и в течение 3-4 минут втирать препарат в зуб

4. Действия после нанесения препарата "SAFORIDE"

Удалить ватный тампон. В случае необходимости, пациенту можно дать промыть рот водой или соляным раствором. После нанесения препарата никакого материала удалять не нужно.

Применение «Аргенат». Для этого используют 4-30% рр нитрата серебра и 4% р-р гидрохииона для восстановления

Для серебрения кариозных молочных зубов, а также зубов, пораженных пришеечным кариесом, необходимо просушить зуб и прилегающую поверхность слизистой. Слизистую обработать вазелиновым маслом. Турундой, смоченной жидкостью №1, содержащей серебро, обработать участок зуба, не допуская подтекания препарата на слизистую. Через 2-3 минуты процедуру повторить. Спустя 2-3 минуты тот же участок обработать чистой турундой, смоченной жидкостью №2 (восстановитель). Обработанный участок просушить струей теплого воздуха.

Диагностика:

Основные(визуально,м-д высушивания,зондирование,перкуссия,пальпация,термопроба)

Дополнительные(метод витального окрашивания,электрометрия,транслюминисценция,рентгендиагностика,ОПТГ,увеличительные приспособления-микроскоп,бинокуляры,Лазеры