13. Методы лечения пульпитов временных зубов у детей: пульпотомия. Показания, противопоказания, методика проведения. Ошибки и осложнения.

Пульпотомия- это процедура удаления воспаленной и инфицированной коронковой пульпы в результате глубокого кариеса, направленная на сохранение корневой пульпы.

На корневую пульпу, оставшуюся накладывается лекарственное средство с целью устранения воспаления в ней. В настоящее время наиболее широко применяемым препаратом, эффективность которого доказана большим количеством исследовательских работ, является Формокрезол, предложенный Бакли(Buckley) в пропорции 1:5.

Показания к витальной ампутации пульпы

-Глубокая кариозная полость со значительным разрушением (более одной трети) апроксимальных поверхности коронки зуба.

-Отсутствие воспаления в корневой пульпе. Это устанавливается последующими признаками.

(а) Анамнез - отсутствие спонтанного или постоянной боли. Боль означал бы необратимый пульпит, распространяющееся на корневую пульпу.

(b) Кровотечение после удаления коронковой пульпы быстро останавливается. Обильная и продолжительное кровотечение свидетельствует о воспалении корневой пульпы.

-По рентгенограмме корни молочного зуба резорбивались не более чем на одну треть. Отсутствие свищевого хода. Есть деструкции костной ткани в области разделения корней. Деструкция костной ткани в этой области свидетельствовала бы о необходимости эндодонтического лечения пульпэктомии. Нет признаков внутренней резорбции в пульповая камере и в корневом канале.

-Случаи, когда удаление молочного зуба противопоказано вследствие общесоматических заболеваний, таких как заболевания крови (например, гемофилия).

Противопоказания к витальной ампутации пульпы

- Зуб, не подлежит реставрации.

- Деструкция костной ткани в области би - или трифуркации корней.

- Выраженная резорбция корней.

- Постоянный зуб, близкий к прорезыванию

Заболевания сердца.Такие дети относятся к группе высокого риска развития бактериального эндокардита от любых инвазивных процедур

 Алгоритм:

Этап 1: Формуляр анестезия соответствующим анестетиком

Этап 2: Изоляция зуба при помощи руббердама

Этап 3: Удаление патологически измененных кариозным процессом тканей и определения обнажение пульпы

Этап 4: Удаление свода пульповой камеры

Этап 5: Удаление коронковой пульпы большим экскаватором или большим круглым бором

Этап 6: Наложение Вискостата( сульфата железа)коагулирующий гемостатик-гель

Этап 7: Заполнение пульповой камеры пастой Апексдент,Витапекс

Этап 8: Восстановление зуба с помощью стандартной металлической коронки

Этап 9: Послеоперационная рентгенограмма

14. Методы лечения пульпитов временных зубов у детей: витальная и девитальная экстирпация. Показания, противопоказания, методика проведения. Особенности эндодонтического лечения временных зубов. Ошибки и осложнения.

Витальная экстирпация:

Цель: санация корневых каналов и поддержание временного зуба в неифициорованном состоянии до смены.

Показания:острый пульпит, обострение хр. пульпита, хр.фиброзый пульпит,ганренозный и гипертрофический пульпит, длительное кровотечение из корневой пульпы при пульпотомии.

Первое посещение:

1.диагностическая рентгенография

2.местное обезболивание

3.Изоляция операционного поля(коффердам)

4.Препарировние кариозной полости,некрэктомия,ампутацияэкстирпация.

5. Механическая и медикаментозная обработка к.к:

- установление рабочей длины на 1-2 мм короче рентгенологической

-применение техники Степ-Бэк (отсутствие необходимости придания к.к конической формы,использование эндоинструментов больших размеров №30-35,щадящая обработка к.к..Не используют Н-файлы,гейтс глиден.

-формировние апикльного упора на уровне рабочей длины

-обильная ирригация к.к. (0,1% раствор хлоргексидина, стерильный изотонический раствор)

6.Пломбирование к.к. рассасывающейся пастой

Виды:

-с йодоформом(Темпофор,Йодоформ,Йодент,Йодекс)

-на основе гидроокиси кальция( Эндокаль,Биокалекс)

-на основе гидроокиси кальция и йодоформа (Апексдент,Витапекс)

7.Контрольный рентгеновский снимок