9. Оценка отдаленных результатов лечения кариеса. Диспансерное наблюдение. Ошибки и осложнения при лечении кариеса зубов у детей.

Обращают внимание на прирост кариеса, вторичный, рецидивный.

Методы прогнозирования кариеса:

Показатели позволяющие судить о резистентности эмали зуба о степени ее минерализации.

1)CRT- тест

2) ТЭР-тест

3)электрометрия

4)биопсия эмали.

*Исходный уровень минерализации фиссур(ИУМ)

Кисельникова Л.П.

Высокий-эмаль фиссур плотная,блестящая,зонд скользит,электрометия0-8 мкА

Кариесрезистентная

Средний-единичные фиссуры,меловидный цвет,задержка зонда

Низкий –электрометрия более 20мкА,эмаль лишена блеска,размягченная эмаль

*Качественный и колличественный состав ротовой жидкости.

Ошибки и осложнения:

1)Непосредственные(на приеме)

2)Ближайшие(через некоторое время)

3)Отдаленные(через несколько недель,месяцев)

1Группа: на этапе диагностики

-неверно поставленный диагноз

-отсутствие диф диагностики

-кариозные полости на жевательных и апроксимальных поверхностях не диагностированы

-применение кариес-маркера во временных несформированных зубах(канальца широкие,маркер хорошо проникает в здоровые ткани)

-применение данных ЭОД для диагности кариеса

2Этап:обезболивание

-отсутствие психологической подготовки ребенка к лнчению(нежелание начинать лечение,вплоть до полного отказа)

-постановка инъекционной анестезии ,без апппликационного обезболивания

-неправильный выбор местного анестетика(привышение допустимой концентрации,привышена коцентрация вазоконстриктора,привышено кол-во введенного препарата

До 5 лет (без вазоконстриктора)

5-12 с вазоконстриктором,разведение 1:200000

12 и более с вазоконстриктором 1:100000

НО ИДЕАЛЬНО 1;200000

Объем препарата=1 мл

-не даны рекомендации избегать прикусывания онемевших тканей

3 Этап: ошибки на этапе выбора метода лечения

-отсутствие подготовительного этапа лечения

-замена метода отсроченного пломбирования при лечении глубокого кариеса временных и постоянных несформированных зубов ,на методику лечения в 1 посещение

4Этап механической обработки твердых тканей зубов

-выбор боров высокой абразивности(синие,зеленые,черные)приводит к появлению трещин в эиали,что может привести к сколам,развитию рецидивного кариеса,выпадению пломбы

-выбор алмазного турбинного бора для влажного дентина

Профилактика:твердосплавный для микроматора

-сохранение нависающих краев

-отсутствие щечно-язычного или щечно-небного расширения при обработке апроксимальных поверхностей

-перфорация дна кариозной полости

-Перфорация стенки кариозной полости

-повреждение десневого края и с.о при препарировании

5 Этап. На этапе пломбирования

-постановка композитов при лечении кариеса(профилактика: СИЦ,компомер)

-Не соблюдение техники замешивания

-отсутствие прокладочных материалов

10. Анатомо-физиологические особенности строения пульпы временных и постоянных зубов у детей. Стадии формирования корней зубов. Сроки физиологической резорбции корней временных зубов, виды физиологической резорбции корней. Методы оценки состояния пульпы.

Особенности:

1. Полость зуба по сравнению с тв. тканями коронки занимает относительно большой объем , чем в постоянных зубах у взрослых

2. Пульповая камера широкая,хорошо выражены рога пульповой камеры

3. Эмалево-дентинный слой тонкий, дентин слабоминерализован,дентинные канальцы более широкие и прямые

4. Нет четкой анатомической границы между коронковой и корневой пульпы( устьевое сужение отсутствует, т.к устье каналов широкие

5. Небольшая разница в троении коронковой и еорневой пульпа

6. Верхушечное отверстие широкие и не является пунктом анатомической ретенции

7. В области бифуркации корней дно полости зуба тонкое

8. Корневая пульпа,особенно ее верхушечная часть расположенная в дельтовидных разветвлениях корневого канала, имеет более сложное строение,представленна многочисленными ответвлениями и боковыми канальцами.

Гистологические отличия:

1. Соединительная ткань центральных отделов пульпы более рыхлая.

2. Большое кол-во клет.элементов

Слои: 1одонтобласты,2фибробласты,3макрофаги,4дендритные клетки,5лимфоциты,6тучные клетки,7адвентициальные клетки,8преодонтобласты

3. Основное вещество пульпы состоит из гликозаминогликанов,протеогликанов,гликопротеинов.

4. В пульпе, объем основного вещества больше,чем у взрослых

5. Все виды обмена в пульпе протекают через основное вещество

6. Волокна пульпы-коллагеновые,ретикулярные

7. Хорошее лимфо- и кровоснабжение в пульпе

8. Инервация пульпы несовершенна,формирование субодонтобластического нервного сплетения не завершено

9. Развитие корня зуба происходит в постэмбриональном периоде.После прорезывания в полости рта,твердые ткани продолжают минерализоваться, а корни продолжают расти и формироваться.

ПРОЦЕСС ФОРМИРОВАНИЯ КОРНЕЙ:

Временных зубов 2-3 года

Постоянных 4-5 лет

Стадии формирования:

1.Стадия роста и формирования корня

Коронка зуба прорезалась частично,не доходит до окклюзионной плоскости. Разделение корней произошло, корни короткие,просвет к.к широкий

Т.о коронковая,корневая пульпа и зона роста это единое целое.

Зона роста-округлое образование в области верхушки корня , состоящее с одной стороны из слоев пульпы,а с др. из слоев периодонта.Зона роста окружена плотной компактной пластинкой

Периодонтальная щель прослеживается от шейки зуба до сформированной части корня,значительна расширена у шейки и умеренно на всем протяжении.

2. Стадия несформированной верхушки при незаконченном росте корня

*корень короткий,не сформирован, стенки корня тонкие,канал широкий,в области верхушки еще шире,чем в области устья,имеет вид раструба.

*в области верхушки, ширина проствета к.к шире, чем в области устья. Корень имеет вид воронки,в области верхушки корня есть зона роста, апикальное отверстие сливается с зоной роста. Периодонт. щель: от шейки зуба до сформированной части корня,где сливается с ростковой зоной,и контактирует с пульпой.

3. Стадия незакрытой верхушки

*корень более длинный, канал более узкий, стенки корня более широкие

*размеры к.к в области устья шире,чем в области апикального отверстия. Ростковая зона уменьшается,контакт ее с пульпой уменьшается. Стенки корня конвергируют(сужаются) к апикальному отверстию.

4. Стадия сформированного корня с несформированным апикальным периодонтом.

*после закрытия верхушки, периодонтальная щель широкая и остается такой в течение 1 года.

5.Стадия оканчания формирования корня и периодонта.

Физиологическая резорбция корней временных зубов. В процессе резорбции участвуют остеокласты, параллельно идет образование кости с участием клеток периодонта, что обеспечивает сохранение ее структуры. В зоне рассасывания корней формируется клеточный инфильтрат. В этот момент в пульпе происходят резкие инволютивные процессы(ухудшение кровоснабжения пульпы,снижение трофики и регенерации,сокращение слоев одонтобластов до 1-2,дегенерация нервных клеток,пульпа замещается грануляционной тканью-которая принимает участие в процессе резорбции,рассасывание идет от центра к перефириии зуба)

3 типа резорбции:

Равномерный( по вертекали ,уменьшение корня в длину)

Неравномерный( резорбция одного корня

Бифуркационный.

Для клинической диагностики пульпита временных зубов у детей применяются опрос, осмотр, перкуссия, пальпация, рентгенодиагностика. Одним из современных методов оценки изменений в костной ткани является остеоденситометрия, радиовизиография.

* Зондирование стенок и дна кариозной полости у детей младшего возраста проводить не рекомендуется вследствие возникновения боли и неадекватной реакции ребёнка на исследование, что ставит под сомнение проведение дальнейшего достоверного исследования и успешного лечения.

*Температурные пробы и электроодонтодиагностику (ЭОД) во временных зубах детские стоматологи обычно не проводят, т.к. температурные пробы вызывают неадекватную реакцию у маленького пациента, а ЭОД явно не будет показательной в силу возраста ребенка.