5. Лечение кариеса временных зубов у детей. Методы лечения начального, поверхностного кариеса временных зубов. Особенности обработки кариозных полостей во временных зубах. Пломбировочные материалы.

1.Механический метод(по Блеку-иссечение кариеса,ящикообразная форма полости,по Лукомскому-иссекают только пораженные ткани)

2. Методика минимального препарирования(арт методика) обработка кариозной полости специальными ручными инструментами

Показания:

общие

-Дети

-инвалиды,лежачие больные

-беременные

-пациенты с повышенной чувствтельностью к анестетикам

-препарирование в полевых условиях

-непреодолимый страх

Местные

-временные зубы

-временное отсроченное пломбирование

-сочетанное применение с классическим препарированием,

-кариозный процесс слабоминерализованного зуба

Инструменты:разнообразные экскаваторы

3.химико-механический метод (карисольв-химический размягчитель дентина,затем проводится экскавация,удаляются только поврежденные ткани)

4.Кинетическое препарирование(не образует смазанного слоя,поверхность эмали и дентина сухая,не требует протравливания,

5.Ульиразвуковое (Вектор)

6.Лазерное препарирование

Препараты выбора для пломбирования: СИЦ(кетак),компомеры(дайрект)

6. Лечение кариеса постоянных зубов у детей. Методы лечения начального кариеса постоянных зубов. Особенности обработки кариозных полостей в постоянных зубах. Пломбировочные материалы.

1.Механический метод(по Блеку-иссечение кариеса,ящикообразная форма полости,по Лукомскому-иссекают только пораженные ткани)

2. Методика минимального препарирования(арт методика) обработка кариозной полости специальными ручными инструментами

Показания:

общие

-Дети

-инвалиды,лежачие больные

-беременные

-пациенты с повышенной чувствтельностью к анестетикам

-препарирование в полевых условиях

-непреодолимый страх

Местные

-временные зубы

-временное отсроченное пломбирование

-сочетанное применение с классическим препарированием,

-кариозный процесс слабоминерализованного зуба

Инструменты:разнообразные экскаваторы

3.химико-механический метод (карисольв-химический размягчитель дентина,затем проводится экскавация,удаляются только поврежденные ткани)

4.Кинетическое препарирование(не образует смазанного слоя,поверхность эмали и дентина сухая,не требует протравливания,

5.Ульиразвуковое (Вектор)

6.Лазерное препарирование

Препараты выбора для пломбирования: СИЦ(кетак),компомеры(дайрект)

7. Методы лечения кариеса в постоянных зубах у детей: метод профилактического пломбирования, метод отсроченного пломбирования (непрямое покрытие пульпы). Показания, противопоказания, методика проведения, оценка эффективности.

Профилактическое пломбирование:

(герметизация фиссур)

Показания

• : наличие глубоких фиссур жевательных зубов, трудно-доступных для гигиены полости рта (при использовании традиционных средств гигиены — зубной щетки и пасты)

• Только в детском возрасте: это незаконченная минерализация жевательной поверхности зубов (здесь имеется в виду, что у детей в начальном периоде эмаль еще только насыщается кальцием и другими микроэлементами, и до периода полного насыщения — эмаль зуба особенно уязвима). Герметизацию фиссур постоянных зубов у детей желательно проводить сразу после их прорезывания, пока в фиссурах не возник кариес.

• Дополнительное условие: фиссуры не должны быть поражены кариесом.

Противопоказания:

• Наличие интактных (неповрежденных) широких, хорошо сообщающихся фиссур.

• Зубы со здоровыми ямками и фиссурами, не имеющие кариозные поражения на апроксимальных (межзубных) поверхностях.

• Ямки и фиссуры, сохраняющиеся здоровыми в течение 4-х и более лет, не требуют запечатывания.

• Плохая гигиена полости рта.

Неинвазивная (простая герметизация) — изоляция фиссур герметиками в целях ограничения реальных зон риска от действия кариесогенных факторов полости рта. В соответствии с общим определением ВОЗ по первичной профилактике (меро­приятиях по укреплению и сохранению здоровья), мероприятия, включающие неинвазивную герметизацию, следует рассматривать в рамках проведения первич­ной профилактики фиссурного кариеса.

Инвазивная герметизация — герметизация с предварительной расшлифовкой эмали. Консервативная адгезивная реставрация — профилактическое лечение, включающее препарирование на жевательной поверхности моляров и премоляров небольшой кариозной полости (до 2 мм в диаметре), непосредственное еепломбирование с помощью различных пломбировочных материалов и последующее нанесение герметика на поверхность пломбы и прилегающих к ней здоровых ямок и фиссур. Профилактическое покрытие обеспечивает дополнительную микромеханическую фиксацию пломбировочной массы на поверхности зуба, существенно снижает риск развития вторичного кариеса и защищает от кариеса здоровые ямки и фиссуры. При выполнении консервативной адгезивной реставрации успешно используют сочетания различных типов пломбировочных материалов и герметиков.

Методика проведения(инвазивая,если неивназивная,то все тоже только без препарирования)

1. Тщательно очищают жевательную поверхность с помощью абразивных паст и осуществляют диагностику состояния фиссур.       

2. Кариозные полости препарируют конусовидными и небольшими шаровидны­ми борами, удаляют только деминерализованные ткани. При наличии кариоз­ной полости в пределах эмали используют композитные пломбы.

3. Изолируют зуб от ротовой полости и протравливают.

4. Вносят жидкотекучий композит (пломбировочный материал помещают чуть ниже краев кариозной полости), фотополимеризируют.

5. Протравливают всю жевательную поверхность.

6. Удаляют протравочный агент с помощью струи воды. Высушивают зуб.

7. Вносят праймер.

8. На область пломбы и прилегающие фиссуры наносят слой композиционного наполненного герметика и фотополимеризируют.

9. Корректируют окклюзию.

Непрямое покрытие пульпы

Данный метод может быть применен в случаях глубокого кариеса или обратимого воспаления пульпы (гиперемии), когда пульпарная камера не вскрыта, а остается тонкий слой дентина. В таких случаях стараются не обнажать пульпу, оставляя измененные ткани дентина. После препарирования и подготовки кариозной полости на самую глубокую ее часть точечно накладывают препараты кальция. Затем в обязательном порядке – изолирующая прокладка, а затем пломба.В случаях, если зуб начинает болеть,

Клинические этапы: Первое посещение

- клиническое и рентгенологическое исследование с проверкой чувствительности пульпы зуба;

- экскавация размягченного дентина, при этом небольшое количество остается в околопульпарной области;

- нанесение на оставленный размягченный дентин нетвердеющего препарата, содержащего гидроокись кальция;

- нанесение прокладки;

- установление пломбы.

Второе посещение

- проверка чувствительности; нанесение пломбы и прокладки;

- экскавация оставленного размягченного дентина;

- покрытие околопульпарной области тонким слоем твердеющего препарата, содержащего гидроокись кальция;

- нанесение прокладки;

- нанесение пломбы.

необходимо провести эндодонтическое лечение.

8. Методы обезболивания твердых тканей зубов при лечении кариеса и его осложнений. Аппликационная, инфильтрационная, проводниковая анестезия. Выбор анестетика для обезболивания зубов при лечении кариеса.

Необходима седативная подготовка перед приемом. За час-1,5

Виды:

1)Аппликационная(2-5% тримекаин,2% лидокаин)

Ввиде аэрозолей(10% лидокаин-нецелесообразно у детей)

Гели,мази(5-10%:лидоксор, калгель,трансорас гель,камистат)

2)Шприцевая (инфильтрационная,проводниковая,выделив частные виды-внутрипульпарная,внутрикостная,интралигаментарная)

5 анестетиков:мепивакаин, прилокаин, артикаин, редко бупивакаин и этидокаин.

При выборе анестетика следует учитывать:

- эффективность

-безопасность

-индивидуальные особенности пациента

-оперативные требования

Требование: проведение аспирационной пробы за 30 с,1 мл

У детей до 15 кг кол-во анестетика не должно превышать 4 мл.

Максимальная доза:

Артикаин-12,5мл

Прилокаин20мл

Мепивакаин 20мл

До 5 лет (без вазоконстриктора)

5-12 с вазоконстриктором,разведение 1:200 000

12 и более с вазоконстриктором 1:100 000

НО ИДЕАЛЬНО 1;200 000

Объем препарата=1 мл

-дать рекомендации избегать прикусывания онемевших тканей