У больного ребёнка с выраженной диареей и рвотой обнаружено увеличение содержания общего белка в сыворотке крови. Какой предполагаемый механизм развития гиперпротеинемии?
Относительная гиперпротеинемия, так как у ребнка наблюдается обезвоживание в виде рвоты и диареи. В результате кровь сгущается. Наблюдается повышние всех белков.
Какие изменения в свёртывающей системе крови будут возникать при введении в организм антагонистов витамина к?
Будет происходить блокировка в печени синтеза К-зависимых факторов (II, VII, IX, X) и как следствие нарушение свёртывающей системы крови. В составе этих факторов имеется γ-карбоксилглутаминовая кислота, образующаяся в результате карбоксилирования остатков глутаминовой кислоты. Витамин К - кофактор карбоксилазы глутаминовой кислоты. А γ- карбоксилглутаминовая кислота связывается с ионами Са, которые участвуют в свёртывании крови.
После операции на желчевыводящих путях у больного развился геморрагический синдром. Какой предполагаемый механизм его развития?
Оцените состояние больного по следующим данным анализа крови: уровень общего белка – 60г/л; альбуминов – 40г/л; глобулинов – 20г/л.
Уровень общего белка снижен (норма 65-85г/л), альбуминов в норме (норма =40-50г/л), снижено содержание глобулинов (норма=35-45г/л). Гипоглобулинемия. Говорит о снижении иммунитета, поскольку большинство глобулинов выполняют защитную функцию. Или при нарушении функций печени, так как большинство глобулинов (все α и частично β-глобулины) синтезируются в печени. Нарушение иммунной системы, клетки которой, например, В-лимфоциты, макрофаги, синтезируют глобулины.
Больной, 47лет, жалуется на боли в костях, частые переломы костей. В моче обнаружен белок, который при температуре 60° выпадает в осадок, а при 80° вновь растворяется. При исследовании костного мозга выявлено большое количество опухолевых плазматических клеток. Что за белок? Каков ваш предположительный диагноз?
Это белок Бенс-Джонса, который является парапротеином (см вопрос 2). Диагноз: миеломная болезнь (плазмацитома). При данной болезни наблюдаются переломы костей, боли, костные опухоли, гиперпротеинемия, повышение Ig G (миеломный глобулин – протеины фракции Ig G).
У больного, 45 лет, через 2 дня после подъёма температуры до 38 появилось желтушное окрашивание кожи и слизистых, моча потемнела, кал обесцветился. В крови уровень общего билирубина – 40мкмоль/л, прямого – 15мкмоль/л. В моче обнаружен уробилин и билирубин. Назовите предполагаемый вид желтухи.
Это печёночная желтуха. Об этом говорят: повышенное содержание общего, связанного и несвязанного билирубина. Также обесцвеченный кал (так как образуется мало стеркобилина, который является пигментом, окрашивающим кал в коричневый цвет). +см задачу 10
В крови больного повышена активность липазы, амилазы, трипсина. О какой патологии следует думать? Какие реакции катализируются данными ферментами.
Патология поджелудочной железы. Данные ферменты связаны с деятельностью поджелудочной железы. Амилаза панкреатическая входит в состав сока поджелудочной железы. Гидролизует углеводы. Используют для диагностики панкреатита. Липаза панкреатическая (синтезируется в поджелудочной железе и выделяется в ДПК и далее в тонкий кишечник) пищеварительный фермент класса гидролаз (3 класс). Липаза осуществляет гидролиз жиров, жирный кислот, жирорастворимых витаминов (К,Е,Д,А). Трипсин гидролизует белки. Синтезируется в поджелудочной железе в виде трипсиногена (профермент).
Больной, 13 лет, жалуется на головные боли, слабость, тяжесть в правом подреберье. За сутки до поступления в клинику появилась желтушность склер и кожных покровов. Оцените состояние больного по следующим данным его обследования: уровень общего билирубина – 75мкмоль/л, непрямого билирубина – 45мкмоль/л. Моча тёмно-бурого цвета, в моче билирубин и уробилин.
У больного печёночная желтуха. См задачи 10 и 16.