Оценить состояние больного на основании данных глюкозо-толерантного теста: натощак - 5,5 ммоль/л, через 120мин – 10 ммоль/л.
Тест толерантности к глюкозе позволяет диагностировать скрытый (латентный) сахарный диабет. Поскольку натощак уровень глюкозы в номе (норма < 6,7 ммоль/л), а через 2 часа уровень повысился до 10 ммоль/л, что говорит о скрытом СД (при латентном через 2 часа уровень не должен превышать 7,8 - 11,1 ммоль/л.
В эксперименте к раствору, содержащему сахарозу, лактозу и крахмал, добавили сок поджелудочной железы здорового и больного, перенёсшего панкреатит. Обе пробы инкубировали одинаковое время при оптимальных условиях. Напишите реакцию, происходящую в данном опыте, укажите фермент. Определите, в каком из опытов содержание продуктов перевариванию будет выше и почему?
Фермент: α-амилаза поджелудочного сока (pH= 7,5-8,0).
Продуктов переваривания будет больше в пробирке с соком поджелудочной железы больного, перенёсшего панкреатит, так как при панкреатите увеличивается количество фермента, отвечающего за переваривание (α-амилазы)
Рассмотрите схему ферментативной реакции: ПВК <–> лактат. Назовите класс фермента, катализирующего данную реакцию. С участием какого кофермента протекает данная реакция? Какой витамин входит в его состав?
В анаэробных условиях.
Фермент – ЛДГ (индикаторный неспецифический фермент 1 класса (оксидоредуктазы). Кофермент реакции – НАДН+ + Н+ - кофермент оксидоредуктаз. Витамин РР (никотинамид; антипеллагрический витамин; производное триптофана; содержится в гречке, грибах, дрожжах, мясе, рыбе, яйцах, сыре, томатах, капусте; авитаминоз – пеллагра = болезнь 3Д: дерматит, диарея, деменция)
При диспансерном обследовании у пациента установлено повышенное до 6,5 ммоль/л содержание глюкозы в крови. Какие дополнительные биохимические исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Норма глюкозы в крови 3,3-5,5 ммоль/л. В данном случае повышена. Дополнительные обследования: тест толерантности к глюкозе, анализ мочи и крови на наличие ацетона, глюкозы. Анализ крови на гликогемоглобин. Измерение суточного диуреза.
Расчётная задача
Оцените результаты теста толерантности к глюкозе следующих пациентов:
Натощак |
через 120 мин |
4,5 ммоль/л |
6,0 ммоль/л |
5,0 ммоль/л |
10,0 ммоль/л |
6,5 ммоль/л |
12,0 ммоль/л |
Первый пациент – норма
Второй пациент – скрытый СД ( нормы глюкозы см задачу 7)
Третий – явный. (при явном натощак > 6,7 ммоль/л; через 2 часа после нагрузки > 11,1) нужны доп. анализы – см задачу 10).
Оцените состояние больного по следующим данным анализа крови и мочи: глюкоза в крови – 10 ммоль/л, pH крови – 7,3; в моче – глюкоза и кетоновыне тела. Укажите, что является причиной данных метаболических нарушений.
Сахарный диабет 1 типа, так как наблюдается кетоацидоз – наличие кетоновых тел в моче и снижен pH крови (при норме 7,36). Дефицит инсулина и резкое повышение концентрации контринсулярных гормонов – причина активации липолиза и мобилизации ЖК. Недостаточное окисление углеводов приводит к энергетическому голоду клеток. Жиры используются в качестве источника Е, ацетил-КоА идёт на синтез кетоновых тел. Свободные жирные кислоты являются отрицательными модуляторами ферментов гликолиза и пентозного цикла.