Больная обратилась с жалобами на нарушение менструального цикла, огрубление голоса, гирсутизм. Назовите предполагаемую эндокринную патологию.
Ответ: палогия женский половых желез – яичников, при которой наблюдается гиперандрогения, при котрой наблюдается нарушение менструального цикла, нарушение генеративной функции, гирсутизм – оволосение по мужскому типу на андрогензависимых областях тела, гипертрихоз, вирилизация.
Эстрогены ускоряют развитие первичных и вторичных женских половых признаков, в период полового созревания способствуют росту яичников, матки, влагалища, а также наружных половых органов, ускоряют развитие молочных желез.
Больной жалуется на сильную головную боль, приступы резкой мышечной слабости, жажду. В крови отмечено гипокалиемия, гипернатриемия, содержание альдостерона в крови повышено. О патологии какого эндокринного органа можно думать? Объясните биохимический механизм появления данных симптомов.
Ответ: в данном случае можно думать о патологии коркового слоя надпочечников, в нашем случае увеличение уровня минерадокортикоидов.
Минералокортикоиды регулируют обмен натрия, калия, хлора, воды, они способствуют удержанию ионов натрия и хлора в организме и выведению с мочой ионов калия, то есть происходит обратное всасывание ионов натрия и хлора в канальцах почек в обмен на выведение других продуктов обмена, в частности, мочевины.
Гиперпаратиреоидизм – заболевание, в основе которого лежит гиперпродукция паратгормона. У больных отмечаются мышечная слабость, остеопороз, деформация костей, образование почечных камней. Как изменится концентрация кальция в крови у таких больных? За счет активации каких процессов это происходит?
Ответ: Паратгормон участвует в регуляции концентрации катионов кальция и связанных с ними анионов фосфорной кислоты в крови. Он способствует вымыванию солей кальция из костной ткани и соответственно к деструкции минеральных и органических компонентов костей, также уменьшает реабсорбцию фосфата в дистальных канальцах почки и повышает канальцевую реабсорбцию кальция.
Концентрация кальция снижается за счет вымывания кальция из костей и реабсорбции в почечных канальцах.
Оцените состояние больного по следующим данным: объем суточной мочи – 10л, относительная плотность мочи снижена. О какой патологии можно думать? Какие дополнительные исследования необходимо провести?
Ответ: при недостатке вазопрессина при патологии, в частности атрофии задней доли гипофиза, наблюдается несахарный диабет. Это заболевание, характеризующееся выделением чрезвычайно больших количеств жидкости с мочой. При этом нарушен обратный процесс всасывания воды в канальцах почек.
Жалобы
на жажду от умеренно выраженной до мучительной, не отпускающей больных ни днем, ни ночью. Иногда больные за сутки выпивают 20-40 литров воды. При этом возникает желание принимать ледяную воду;
полиурию и учащенное мочеиспускание. Выделяется моча светлая, без урохромов;
физическую и психическую слабость;
снижение аппетита, похудание; возможно развитие ожирения, если несахарный диабет развивается как один из симптомов первичных гипоталамических нарушений.
диспептические расстройства со стороны желудка – чувство полноты, отрыжка, боли в эпигастрии; кишечника – запоры; желчного пузыря – тяжесть, боли в правом подреберье;
психические
и эмоциональные нарушения: головные
боли, эмоциональная неуравновешенность,
бессонница, снижение умственной
активности, раздражительность,
плаксивость; иногда развиваются психозы.нарушение менструаций, у мужчин – потенции.
Необходимо исследовать кровь и мочу на:
осмолярность сыворотки крови
уровни натрия, калия, кальция, мочевину, креатинина сыворотки крови
осмолярность мочи
Диагностическими критериями несахарного диабета являются осмолярность сыворотки крови более 300 моем/кг и гипоизостенурия во всех порциях мочи (менее 1,008) при отсутствии азотемии.
Для уточнения диагноза необходимо провести:
анализ крови и мочи. В норме уровень глюкозы в крови натощак менее 6,7 ммоль/л (3,3-5,5 ммоль/л), а моче в норме глюкозы нет, но при гипергликемии - более 9,3 ммоль/л.
Тест толерантности к глюкозе, благодаря которой возможно диагностировать скрытый сахарный диабет. Натощак измеряют уровень сахара крови, далее испытуемый выпивает стакан сладкого чая (нагрузка) – 1г глюкозы на 1 кг массы тела, далее измеряют уровень глюкозы в крови через 2 часа. При скрытом сахарном диабете уровень натощак может быть в норме, а через 2 часа после нагрузки уровень глюкозы в крови не более 7,8 – 11,1 ммоль/л.
Но при явном сахарном диабете уровень глюкозы натощак повышен, то есть более 6,7 ммоль/л, а через 2 часа после приема пищи – более 11,1 ммоль/л.
Определение глюкозы и ацетона в моче., в норме их нет.
У пациента отмечаются усиленная пигментация кожи, кахексия и мышечная слабость. В плазме крови снижена концентрация ионов натрия и хлора, глюкозы, повышено содержание ионов калия. При какой патологии это наблюдается?
Ответ: данные симптомы характерны для такого заболевания, как болезнь Аддисона (патология коркового вещества надпочечников), при которой наблюдается усиленная пигментация кожи, мышечная слабость, расстройство функции пищеварительного тракта, резкое нарушение водно-солевого обмена, обмена белков и углеводов.
Минералокортикоиды регулируют обмен натрия, калия, хлора, воды, они способствуют удержанию ионов натрия и хлора в организме и выведению с мочой ионов калия, то есть происходит обратное всасывание ионов натрия и хлора в канальцах почек в обмен на выведение других продуктов обмена, в частности, мочевины. Т.к. в данном случае имеется патология коры надпочечников, минералокортикоиды либо не синтезируются, либо наблюдается их недостаток.
Пациент жалуется на понижение температуры тела, увеличение массы тела, вялость, сонливость. В плазме крови снижено количество тироксина и трийодтиронина. Укажите патологию, для которой характерны данные признаки.
Ответ: в данном случае речь идет о гипотериозе – гипотиреоидный отек или микседема.
Гипотиреоз – это синдром, обусловленный длительным стойким недостатком тиреоидных гормонов в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне. При этом наблюдаются нарушение водно-солевого, основного, жирового обменов. У больных отмечается слизистый отек, патологическое ожирение, резкое снижение основного обмена, выпадение волос и зубов, общие мозговые нарушения и психические расстройства, кожа становится сухой, температура тела снижается, в крови повышено содержание глюкозы.
Больному в течение длительного периода назначали преднизолон (структурный аналог кортизола). После улучшения состояния препарат отменили. Вскоре после этого появились признаки гипокортицизма (гипотония, слабость, гипогликемия). Концентрация 17-кетостероидов в моче ниже нормы. Чем объясняется ухудшение состояния больного? Наступил ли улучшение в состоянии больного, если ему ввести кортикотропин?
Ответ: данные симптомы характерны для такого заболевания, как болезнь Аддисона (патология коркового вещества надпочечников), при которой наблюдается усиленная пигментация кожи, мышечная слабость, расстройство функции пищеварительного тракта, резкое нарушение водно-солевого обмена, обмена белков и углеводов.
Кортизол — это глюкокортикоид. Глюкокортикоиды оказывают разностороннее влияние на обмен веществ в разных тканях. В мышечной, лимфатической, соединительной и жировой тканях, проявляя катаболическое действие, вызывают снижение проницаемости клеточных мембран и соответственно торможение поглощения глюкозы и аминокислот, в печени они оказывают противоположное действие. В результате возникает гипергликемия, обусловленная главным образом глюконеогенезом. Кроме того, вызывает снижение синтеза гликогена в мышцах, торможение окисления глюкозы в тканях и усиление распада жиров.
В данном случае они не вырабатывались и прекращение принятия преднизолона, симптомы опять возобновились.
Если ввести кортикотропин, то наступит улучшение в состоянии.
АКТГ регулирует выработку гормонов коркового вещества надпочечников, поэтому в данном случает снижено содержание АКТГ. Но при введении кортикотропина, который активирует деятельность АКТГ, все процессы востановятся.