Гормоны

1. Больная обратилась в клинику с жалобами на сухость во рту, жажду, обильные и частые мочеиспускания, слабость, похудание. Для каких заболеваний характерны эти симптомы? Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Ответ: данные симптомы характерны для такого заболевания, как сахарный диабет.

Симптомы: сухость во рту, жажда, частое мочеиспускание, повышение аппетита, ухудшение зрения, кожный зуд, головная боль, нарушение чувствительности, выраженная утомляемость. А также гипергликемия, которая вызвана нарушением проницаемости глюкозы в ткани, усилением гликогенолиза и глюконеогенеза, действием контринсулярных гормонов. Далее, глюкозурией, полиурией и полидипсией, кетонемией и кетонурией, азотемией и азотурией, снижением антиоксидантной защиты.

Для уточнения диагноза необходимо провести:

• анализ крови и мочи. В норме уровень глюкозы в крови натощак менее 6,7 ммоль/л (3,3-5,5 ммоль/л), а моче в норме глюкозы нет, но при гипергликемии - более 9,3 ммоль/л.

• Тест толерантности к глюкозе, благодаря которой возможно диагностировать скрытый сахарный диабет. Натощак измеряют уровень сахара крови, далее испытуемый выпивает стакан сладкого чая (нагрузка) – 1г глюкозы на 1 кг массы тела, далее измеряют уровень глюкозы в крови через 2 часа. При скрытом сахарном диабете уровень натощак может быть в норме, а через 2 часа после нагрузки уровень глюкозы в крови не более 7,8 – 11,1 ммоль/л.

Но при явном сахарном диабете уровень глюкозы натощак повышен, то есть более 6,7 ммоль/л, а через 2 часа после приема пищи – более 11,1 ммоль/л.

• Определение глюкозы и ацетона в моче., в норме их нет.

2. У больного после операции на щитовидной железе появились приступы тетанических судорог. Какова предполагаемая причина этого явления. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Ответ: при операции на щитовидную железу могли быть повреждены паращитовидные железы, это приводит к резкому падению концентрации кальция в плазме крови, в результате чего возникают тетанические судороги.

Паратгормон участвует в регуляции концентрации катионов кальция и связанных с ними анионов фосфорной кислоты в крови. Он способствует вымыванию солей кальция из костной ткани и соответственно к деструкции минеральных и органических компонентов костей, также уменьшает реабсорбцию фосфата в дистальных канальцах почки и повышает канальцевую реабсорбцию кальция.

Для уточнения диагноза (гипопаратериоза) необходимо определить концентрацию кальция и фосфатов, т.к. при данном заболевании наблюдаются гипокальциемия, гипокальциурия и гиперфосфатемия, а также содержание ПТГ – снижается уровень.

3. Ребенок 3-х лет объективно соответствует росту 6-летнего. Уровень глюкозы в крови – 6,5 ммоль/л. О какой патологии можно думать? Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Ответ: в данном случае можно думать о гигантизме, который развивается, если в детстве повышена выработка СТГ. У гигантов понижена физическая выносливость.

СТГ влияет на все клетки организма, определяя интенсивность обмена углеводов, белков, липидов и минеральных веществ, усиливает биосинтез белка, ДНК, РНК, гликогена, способствует минерализации жиров из депо и распаду высших жирных кислот и глюкозы в тканях, координируют и регулирует скорость протекания обменных процессов.

Для уточнения диагноза необходимо определить уровень СТГ гормона, оценить внешний вид больного, провести рентгенологическое исследование и компьютерную томографию головного мозга, а также офтальмологическое исследование.

4. При некоторых видах злокачественных опухолей поджелудочной железы происходит избыточный синтез инсулина. У больного при этом наблюдаются следующие симптомы: дрожь, слабость, быстра утомляемость, потливость и постоянное чувство голода. Как влияет избыточная секреция инсулина на обмен углеводов, белков и липидов в печени? Почему развиваются описанные симптомы? Объясните, почему с течением времени это состояние приводит к нарушению мозговой деятельности.

Ответ: инсулин – это простой белок, является анаболиком, то есть стимулирует синтез гликогена, белков, НК, липидов, тормозит их распад. Также повышает проницаемость клеточных мембран для глюкозы и усиливает потребление ее тканями, активирует гексокиназную реакцию, индуцирует синтез глюкокиназы, активирует гликолиз, синтез гликогена, пентозный цикл, дихотомический распад глюкозы, тормозит глюконеогенез, распад гликогена, усиливает биосинтез жирных кислот и нейтрального жира,, повышает синтез ЛПНП, ЛНОНП, тормозит освобождение жирных кислот, жировой ткани в результате гликолиза, активирует утилизацию липидов тканями, усиливает биосинтез ДНК, РНК, АТФ, оказывает белоксберегающее действие. При избыточной секреции инсулина данные процессы усиливаются.

Дрожь и слабость развивается из-за того, что снижается уровень глюкозы в крови, глюкоза – это основной источник энергии для тканей, особенно для мозговой ткани, поэтому возникает также быстра утомляемость, потливость и постоянное чувство голода.

5. Больной поступил в клинику в коматозном состоянии. В выдыхаемом воздухе запах ацетона. Ваш диагноз и предполагаемый механизм развития комы? Для каких целей в комплексном лечении такого больного используют внутривенное введение 5% раствора бикарбоната натрия?

Ответ: в данном случае мы наблюдаем у больного сахарный диабет 1 типа, возникающий при нарушении бета-клеток из-за аутоиммунных реакций. Из-за дефицита инсулина и резкого повышения концентрации контринсулярных гормонов активируется липолиз и мобилизации жирных кислот. Для обеспечения организма энергией не используется окисление глюкоза, а используется бета-окисление жирных кислот, то есть недостаточное окисление углеводов приводит к энергетическому голоду клеток (глюкоза не может быть использована для энергии), жиры используются в качестве источника энергии, ацетил-КоА идет на синтез кетоновых тел. Кетоновые тела накапливаются в организме, мозговая ткань вместо глюкозы использует кетоновые тела при голодании, происходит токсическое действие на ЦНС.

Из-за увеличения в крови концентрации кетоновых тел происходит снижение pH крови, а 5% раствор бикарбоната натрия увеличивает pH до нормы, устраняя ацидоз.

6. Ребенок, 7 лет, в течение года страдает от постоянно появляющихся и плохо поддающихся лечению фурункулов. Мать обратила внимание, что в последнее время он стал вялым, быстро утомляется, потребляет много жидкости. Какие биохимические исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Ответ: в данном случае мы наблюдаем у больного сахарный диабет.

Симптомы: сухость во рту, жажда, частое мочеиспускание, повышение аппетита, ухудшение зрения, кожный зуд, головная боль, нарушение чувствительности, выраженная утомляемость. А также гипергликемия, которая вызвана нарушением проницаемости глюкозы в ткани, усилением гликогенолиза и глюконеогенеза, действием контринсулярных гормонов. Далее, глюкозурией, полиурией и полидипсией, кетонемией и кетонурией, азотемией и азотурией, снижением антиоксидантной защиты.

Для уточнения диагноза необходимо провести:

• анализ крови и мочи. В норме уровень глюкозы в крови натощак менее 6,7 ммоль/л (3,3-5,5 ммоль/л), а моче в норме глюкозы нет, но при гипергликемии - более 9,3 ммоль/л.

• Тест толерантности к глюкозе, благодаря которой возможно диагностировать скрытый сахарный диабет. Натощак измеряют уровень сахара крови, далее испытуемый выпивает стакан сладкого чая (нагрузка) – 1г глюкозы на 1 кг массы тела, далее измеряют уровень глюкозы в крови через 2 часа. При скрытом сахарном диабете уровень натощак может быть в норме, а через 2 часа после нагрузки уровень глюкозы в крови не более 7,8 – 11,1 ммоль/л.

Но при явном сахарном диабете уровень глюкозы натощак повышен, то есть более 6,7 ммоль/л, а через 2 часа после приема пищи – более 11,1 ммоль/л.

• Определение глюкозы и ацетона в моче., в норме их нет.