6. В крови ребенка снижен уровень фосфора, содержание кальция на нижних границах нормы. Развитие какой патологии можно предположить? Какие дополнительные исследования можно провести?

Наблюдаются гипофосфатемия и гипокальцемия. Данные симптомы говорят о наличии рахита у ребенка. Рахит связан с изменением фосфорно-кальциевого обмена и нарушением отложения в костной ткани фосфата кальция. Замедляется всасывание этих элементов в кишечнике и уменьшается их реабсорбция в почках. Это становится причиной деформации скелета: х и о образные ноги, лягушачий живот, кифоз, деформация грудной клетки. А также характерны плаксивость, беспокойство, нарушение рефлексов. Причинами рахита могут быть: заболевания почек, дисбактериоз кишечника, целиакии, недостатке витамина D в пище, недостаточном солнечном облучении. Диагностика:

• Проба Сулковича - позволяет выявить уровень кальция в утренней моче.

• Анализ крови (для подтверждения низкого содержания кальция и фосфора в крови, определения уровня щелочной фосфатазы и лимонной кислоты)

• Рентгенологическое исследование (позволяет увидеть потерю кальция, например, остеопороз, деформация костей.

• УЗИ костей предплечья

7. В одной из местностей Читинской области население страдает низкорослостью, деформацией костей и суставов. Среди детей распространен рахит, неподдающийся лечению витамином D. Какова причина этого заболевания? Какие исследования почвы нужно провести? Какие меры профилактики можно рекомендовать населению?

Избыток марганца ведет к накоплению его в костях, появлению в них изменений, напоминающих рахит (марганцевый рахит). Суточная потребность 2-10 мг в сутки. Марганцевый рахит- ломкость и размягчение костей из за нарушения их структуры. Избыток марганца в организме также способен привести к симптомам, напоминающим отравление солями тяжелых металлов. Для профилактики организму необходимо больше кальция.

8. У ребенка двух лет с хроническим гепатитом и нефритом развился тяжелый рахит, несмотря на меры профилактики. Обьясните это явление.

Из-за поражения у ребенка печени и почек, в его организме не происходят процессы гидроксилирования. Т.е. не происходит образования кальцитриола( активной формы витамина D3)

9. Какие гормонально активные формы витамина d3 синтезируются в печени и почках? Как они влияют на фосфорно-кальциевый обмен?

Синтез витамина D3 начинается в мальпигиевом слое эпидермиса под действием УФО из 7-дегидрохолестерина. Далее транспортный белок переносит витамин D3 в печень. Здесь происходит реакция 25-гидроксилирования. Образуется 25-оксихолекальциферол. (Для этого процесса нужны ионы магния, НАДФН2, Цитохром Р-450 редуктаза, кислород.). В почках происходит гидроксилирование в первом положении и образуется 1,25-диоксихолекальциферол (кальцитриол). Активирует гидроксилирование в почках паратгормон, это его опосредованное действие. Кальцитриол участвует во всасывании кальция, фосфора в кишечнике, способствует минерализации костей, стимулирует реабсорбцию кальция в почечных канальцах, ускоряет синтез коллагена.

10. Ребенок находится на искусственном вскармливании с преобладанием каш. В крови снижено содержание гемоглобина. С недостатком какого минерального элемента это связано? В каких продуктах питания содержится этот элемент? Назовите транспортные и депонирующие формы этого элемента.

Это связано с недостатком железа. Оно содержится в мясе, печени, яблоках, землянике, гранате, черносливе, бобах. Транспортные формы- трансферрин, гаптоглобин, гемопексин, альбумин. Основной формой депонирования железа является ферритин.

11. У ребенка отмечаются темно-коричневые пятна и изьеденность эмали зуба. В биотопах эмали определяются высокое содержание фтора, белка и пониженное содержание кальция. Укажите патологию, для которой характерны данные признаки.

Флюороз. (см.задачу 2)