13. Креатин в норме в моче взрослых людей практически отсутствует. При какой патологии у больных наблюдается креатинурия?
Креатин, который синтезируется в печени, поджелудочной железе и почках, в основном накапливается в мышцах. Здесь креатин медленно циклизуется за счет неферментативной реакции с образованием креатинина, который поступает в почки и удаляется из организма.
Повышение выделения креатина наблюдается при:
переохлаждении организма.
заболеваниях скелетной мускулатуры (при нарушении трофики и структуры мышц),
при этом креатинурия сопровождается снижением содержания креатинина в моче, что связано с нарушением механизма превращения креатина в креатинин.
14. При каких патологических состояниях и почему у пациентов наблюдается кетонемия и кетонурия? Каковы последствия повышения кетоновых тел в крови и появления их в моче?
Кетонурия, кетонемия при:
сахарном диабете
голодании
чрезмерно длительной мышечной работе
иногда при токсикозе беременных, приеме пищи богатой жирами.
Последствие - развитие метаболического ацидоза.
15. Оцените состояние больного по следующим данным лаб. исследования:
pH крови - 7,52 - выше нормы
общее количество СО2 понижено
рСО2 - 25 мм рт. ст. - понижено
буферные основания - 65 ммоль/л
рН мочи - 7,5
титрометрическая кислотность мочи снижена
16. Оцените состояние больного по следующим данным анализа крови и мочи: уровень глюкоза в крови - 12 ммоль/л, рН крови - 7,3, в моче обнаружены глюкоза, кетоновые тела.
Сахарный диабет 1 типа
инсулинозависимый
абсолютный дефицит инсулина
либо из-за нарушения бета-клеток поджелудочной железы из-за аутоиммунных реакций (10% случаев)
чаще болеют дети, молодые люди
острое начало
высокий риск кетоацидоза
Водно-минеральный обмен
Суточный диурез больного – 8 литров, выраженная жажда, но усиления аппетита не отмечено. Какое заключение можно сделать, если содержание глюкозы в крови составляет 4,0 ммоль/л, кетоновые тела в моче отсутствуют. Требуются ли дополнительные исследования?
Норма суточного диуреза: М - 1-2литра; Ж – 1-1,6литров. Несахарный диабет. Связан с уменьшением концентрации или отсутствием АДГ (вазопрессина). Следовательно почки не способны концентрировать мочу и реабсорбировать воду. Для данной патологии характерно выделение большого количества мочи с отсутствием сахара (в отличие от больных сахарным диабетом, в моче которых сахар присутствует в больших концентрациях). Сахар в крови в норме. Отсутствие кетоновых тел опровергает наличие сахарного диабета. Причиной несахарного диабета может стать, к примеру, опухоль гипофиза, ЧМТ, патология почек. Обезвоживание организма, следовательно возникает жажда. Для диагностики:
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы, креатинина, билирубина, холестерина, АСТ и АЛТ
Гормональные анализы крови
Общий анализ мочи, определить удельный вес мочи.
Больная, длительное время проработавшая на химическом заводе, обратилась в стоматологическую поликлинику с жалобами на появление пятен на зубной эмали, ее крошение. О каком микроэлементозе можно думать?
Техногенный микроэлементоз (т.е. связан с производственной деятельностью человека). Промышленный. Развился флюороз. Связан с длительным поступлением организм избыточного количества фтора. Этот необратимый деструктивный процесс проявляется поражением зубной эмали. Если концентрация фтора свыше 1,5 мг/литр, тогда развивается данный микроэлементоз. Биороль фтора: Формирует и укрепляет костный скелет и зубную эмаль, стимулирует процессы кроветворения, способствует выводу из организма солей тяжелых металлов.
Больная, 50 лет, длительное время проживающая в горной местности, обратилась в поликлинику с жалобами на увеличение щитовидной железы. Для какого заболевания характерен
данный симптом? Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Энднмический зоб. Природный экзогенный микроэлементоз (т.е. не связан с производственной деятельностью человека и приурочен к определенной географической местности). Развивается из за недостатка йода в окружающей среде. Щитовидная железа увеличивается, с целью захватить большее количество йода, идущего в дальнейшем на синтез гормонов Т3 и Т4. Опасность в том, что на фоне йоддефицита щитовидная железа способна накапливать радиоактивный йод, который способен стимулировать рост опухолей. Диагностика:
Общий анализ крови и мочи
Анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы (т.к. в следствие йоддефицита увеличивается уровень тиреоглобулина)
Тест на определение суточной экскреции йода с мочой