Пособие Острые кишечные инфекции - 2011

Продолжение табл. 2

Общие

Характерные

Диагноз

Подтверждающие

симптомы

симптомы

симптомы

Дизенте-

Эпиданамнез. Лихорадка, те-

рия,

незмы, «ложные позывы», стул

сальмо-

со слизью, зеленью, кровью.

неллез

Спазмированная и болезненная

Преимущест-

при пальпации сигма. В анали-

венно

зе крови – признаки бактери-

в левой

ального воспаления.

подвздош-

Бактериологическое, серологи-

ной области

ческое исследование.

Боль в

Кампило-

Эпиданамнез. Постепенное

нижних

бактериоз

начало со слабости, озноба,

отделах

артралгий. Боли в животе, пер-

живота

воначально может быть в эпи-

гастрии, нередко - рвота. Диа-

рея появляются на 2–3-й день

болезни, стул обильный, жид-

кий, пенистый, возможно со

слизью и кровью. Могут поя-

виться симптомы эксикоза. У

пациентов с иммунодефицитом

и у детей первых месяцев жизни

развиваются генерализованные

формы. Бактериологическое,

серологическое исследование.

Боль в над-

Цистит

Затрудненное, частое и бо-

лобковой

лезненное мочеиспускание.

области

Отсутствие лихорадки и ин-

токсикации. Стул разжижен-

ный без патологических при-

месей. В анализе мочи – лей-

коцитурия, эритроцитурия.

Боль справа

Аднексит

Нарушение менструального

и/или

(сальпин-

цикла, боли в животе могут ир-

слева

гоофорит)

радиировать в поясничный, кре-

стцовый отделы позвоночника,

усиливается при дефекации,

мочеиспускании. Лихорадка.

Рвота редко. Стул жидкий без

патологических примесей. Ги-

некологическое исследование.

Продолжение табл. 2

Общие

Характерные

Диагноз

Подтверждающие

симптомы

симптомы

симптомы

Деком-

Лица молодого возраста с не-

пенсиро-

диагностированным СД I типа,

ванный

или отказ/уменьшение дозы

сахарный

инсулина или сахаропони-

Рвота

диабет

жающих препаратов. За 2–3

недели до болезни отмечается

Жажда

сухость во рту, похудание, по-

вышение жажды и диуреза,

кожный зуд, тошнота. Рвота не

приносит облегчение. Стул не

чаще 3-х раз каловый, жидкий,

возможно с патологическими

примесями, резким запахом. В

тяжелых случаях – нарушение

гемодинамики, расстройства

водно-электролитного обмена

и КОС. Полиурия.Определение

уровня глюкозы в крови, моче,

ацетонурия.

Гиперто-

Анамнез. Упорная головная

нический

боль, головокружение, боли в

криз

области сердца. Рвота не свя-

занная с приемом пищи, не

приносящая облегчение.

Высокое АД; прекращение

Упорная, без

рвоты после нормализации АД.

облегчения

Ацетон-

Анамнез. Признаки нервно-

емический

артритического диатеза. Связь

кетоз

болезни с психоэмоциональ-

ными факторами. Рвота (10–

20 раз в сутки) изнуряющая,

упорная после приема любого

количества пищи/воды, запах

ацетона. Диарея отсутствует,

температура тела нормальная

или субфебрильная. Высокая

эффективность в/в введения

5–10% раствора глюкозы.

Ацетонурия, низкий уровень

глюкозы крови.

Продолжение табл. 2

Общие

Характерные

Диагноз

Подтверждающие

симптомы

симптомы

симптомы

Менинго-

Острое начало (1–2-ые сутки

кокковый

болезни). Часто имеется катар

менингит

верхних дыхательных путей.

Лихорадка на высоких цифрах.

Рвота

Упорная, без

Сильная нарастающая головная

облегчения

боль, не уменьшающаяся при

приеме обезболивающих

средств. У детей – крик мозго-

вой, на одной ноте. Стул воз-

можно жидкий, без патологи-

ческих примесей. Часто – ге-

моррагическая сыпь, падение

АД, шок. В анализе крови –

признаки бактериального вос-

паления. Толстая капля крови

на менингококк, исследование

ЦСЖ, бактериологическое и

серологическое исследование.

Водянистая

Холера

Эпиданамнез.

диарея

Отсутствие боли в животе,

нормальная или субнормаль-

ная температура тела, стул без

запаха и патологических при-

месей, западение живота.

Рвота

Бактериологическое исследо-

кишечным

вание.

содержи-

Задержка

Острая

Резкие боли в животе, при

мым

стула и газов

кишечная

странгуляционной непроходи-

непрохо-

мости – иррадиирующие в спи-

димость

ну и поясницу; учащение

пульса при нормальной темпе-

ратуре тела. Вздутие живота,

усиление перистальтических

шумов в первые часы болезни,

затем (при развитии гангрены

кишки и перитонита) – их от-

сутствие, появление лихорад-

ки, интоксикации. Ректальное

исследование. Рентгенография

брюшной полости.

Продолжение табл. 2

Общие

Характерные

Диагноз

Подтверждающие

симптомы

симптомы

симптомы

Токсиче-

Высокая лихорадка, наличие

ский

тяжелой гнойной инфекции -

Тяжелое

(выдели-

пневмонии, пиелонефрита, ме-

состояние

тельный)

нингита, абсцесса и т.д. Упор-

пациента

энтерит

ная рвота, не приносящая об-

легчение, стул с резким запа-

хом или без него, частый, со

слизью, зеленью, может быстро

привести к эксикозу. Часто

Водяни-

развивается ИТШ, неврологи-

стая

ческие нарушения.

диарея

Диагностика основного заболе-

вания. Отрицательные бакте-

риологические анализы.

Нарушение

Простая

Чаще развивается у детей пер-

диеты

диспепсия

вого года жизни или пациентов

(фермен-

с хроническими заболеваниями

тативная

ЖКТ, алкоголизмом. Связь с

недоста-

приемом пищи (новая, обиль-

точность)

ная). Отсутствие лихорадки,

интоксикации, умеренная боль

в животе, возможно – рвота

съеденной пищей, приносящая

облегчение. Стул жидкий, час-

то пенистый, с резким запахом,

возможно со слизью. В анализе

крови – без патологических

изменений. Копрограмма.

Ботулизм

Факт употребления домашних

консервов, в том числе – гри-

бов. Сухость во рту, затрудне-

Неврологиче-

ние при глотании и дыхании,

ские

глазные симптомы: птоз, нис-

симптомы

тагм, косоглазие и т.д.

Отравле-

Факт употребления пластин-

ние блед-

чатых грибов, неукротимая

ной по-

рвота, боль в эпигастрии, час-

ганкой

тый жидкий водянистый стул

со слизью и/или кровью, бы-

строе развитие эксикоза.

Продолжение табл. 2

Общие

Характерные

Диагноз

Подтверждающие

симптомы

симптомы

симптомы

Отравле-

Факт употребления грибов.

ние мухо-

Обильное потоотделение, со-

морами

провождающееся слюно- и

слезотечением. Боль в эпига-

стрии, тошнота, рвота.

Головокружение, возбужде-

ние, галлюцинации, расстрой-

ства координации движений,

Водяни-

Неврологиче-

мадриаз. В тяжелых случаях –

стая

ские

паралич дыхания.

диарея

симптомы

Отравле-

Эпиданамнез. Головокружение,

ние ФОС

психомоторное возбуждение,

гиперкинезы, атаксия, миофиб-

рилляция, бронхорея, гиперва-

ливация, сопор, кома. Токсико-

логическое исследование.

Синдром

Анамнез. Следы парентераль-

абстинен-

ных введений, в том числе вне

ции или

локтевых сгибов. Упорная рво-

передози-

та. Стул жидкий каловый или

ровки

водянистый, редкий, без пато-

наркоти-

логических примесей. Беспо-

ков

койство, нистагм, тремор рук,

языка. Преобладание нервно-

вегетативных расстройств над

диспептическими. Токсиколо-

гическое исследование.

Стул с

«Малиновое

Инваги-

Ребенок в возрасте до 1–1,5

кровью

желе»

нация

лет. Нарушение диеты. Нор-

мальная температура тела,

отсутствие интоксикации.

Боль в животе схваткообраз-

ная, сопровождающаяся пе-

риодическими приступами

беспокойства. Возможна рво-

та, в т.ч. упорная. Газы не

отходят. Ректальное исследо-

вание, пальпация инвагината

(в т.ч. под наркозом). Обзор-

ная рентгенограмма.

Продолжение табл. 2

Общие

Характерные

Диагноз

Подтверждающие

симптомы

симптомы

симптомы

«Малиновое

Амебиаз

Эпиданамнез. Инкубационный

желе»

период – 3–6 недель. Посте-

пенное начало, боль в животе

умеренная в правых отделах

живота, температура тела суб-

фебрильная. Ректороманоско-

пия. Обнаружение вегетатив-

ных форм амеб.

Тромбоз

Пожилой возраст, наличие

мезенте-

сопутствующих заболеваний

риальных

– ИБС, АГ. Начало – с при-

сосудов

ступа интенсивных коликооб-

разных болей в животе, рвоты

Стул с

повторной. Стул жидкий ка-

кровью

ловый, иногда с кровью, со

сгустками. Вздутие живота. В

первые часы – нет лихорадки,

озноба, интоксикации. В по-

следующем - ослабевают и

Кровь со сгу-

прекращаются перистальти-

стками

ческие шумы, появляется ли-

хорадка, озноб, интоксикация,

разлитая болезненность живо-

та, симптомы раздражения

брюшины. Колоноскопия, се-

лективная ангиография

Опухоль

Постепенное начало, слабость,

толстого

ухудшение аппетита. Отсутст-

кишечника

вие лихорадки, в периоде рас-

пада опухоли – субфебрилли-

тет; интоксикация слабо выра-

жена. Запоры или послабление

стула на протяжении 2–6 меся-

цев. Возможно появление при-

знаков кишечной непроходи-

мости. Пальпация малопод-

вижного образования в животе.

Ректальное исследование. Рек-

тороманоскопия, колоноскопия

с биопсией.

Окончание табл. 2

Общие

Характерные

Диагноз

Подтверждающие

симптомы

симптомы

симптомы

Дизенте-

Эпиданамнез. Лихорадка, те-

рия,

незмы, «ложные позывы», стул

сальмо-

со слизью, зеленью, кровью.

неллез

Спазмированная и болезненная

при пальпации сигма. В анали-

зе крови – признаки бактери-

ального воспаления.

Бактериологическое, серологи-

ческое исследование.

Неспеци-

Острая форма характеризуется

Кровь

фический

высокой лихорадкой, кашице-

со слизью,

язвенный

образным стулом с последую-

гноем

колит

щим появлением в стуле при-

Стул

месей – большого количества

с кровью

слизи, крови и гноя. Рвота не

характерна. Часто – гепатос-

пленомегалия. Антибиотикоте-

рапия усугубляет течение бо-

лезни. Колоноскопия.

Болезнь

Анамнез: длительное течение

Крона

болезни с периодически возни-

кающими обострениями, ане-

мизацией, похуданием, нали-

чием в период ухудшения бо-

лей в правой подвздошной об-

ласти, где при пальпации опре-

деляется болезненная, утол-

щенная, инфильтрированная

слепая кишка. Ирригоскопия.

Гемор-

Анамнез. Связь кровотечения

роидаль-

с актом дефекации. Запоры.

ное кро-

Отсутствие лихорадки, инток-

вотечение

сикации. Боль в области пря-

мой кишки. Пальцевое и ви-

зуальное исследование,

Алая кровь

ректороманоскопия.

Трещина

Анамнез. Связь кровотечения

ануса

с актом дефекации. Запоры.

Отсутствие лихорадки, инток-

сикации. Визуальный осмотр.