Лихорадка неясного генеза

Основные заболева-

Клинико-

Наиболее информа-

ния

лабораторные при-

тивные методы ис-

знаки

следования

1

2

3

Сепсис

Потрясающие

ознобы,

Бактериологическое

выраженная

потли-

исследование

крови,

вость,

геморрагиче-

исследование

антител

ский синдром, анемия,

к возбудителю, эффект

изменения

в

моче,

от пробной антибакте-

лейкоцитоз

с

нейтро-

риальной терапии

фильным

сдвигом

(возможны лейкопения

и эозинофилия). ток-

сическая

зернистость

нейтрофилов,

наличие

первичного очага (мо-

жет

отсутствовать),

нарушения

гемодина-

мики, интоксикация

Абсцесс селезенки

Факторы риска (трав-

УЗИ,

лапароскопия,

ма, инфаркт селезен-

компьютерная

томо-

ки),

левосторонний

графия

плевральный выпот

Туберкулез селезенки

Наличие

в

анамнезе

УЗИ (кальцинаты),

ла-

туберкулеза,

петрифи-

паротомия, исследова-

каты в легких, лапаро-

ние

туберкулезного

скопия, боли в животе,

антигена

и антител в

асцит

крови,

эффект

от

пробной

терапии

ту-

беркулостатиками

41

1

2

3

Сублейкемический

Выраженная сплено-

Гистологическое ис-

миелоз

мегалия, лейкоцитоз

следование костного

со сдвигом до юных

мозга

форм, тромбоцитоз,

базофилия, трехрост-

ковая пролиферация в

костном мозге, миело-

фиброз, миелосклероз

Малярия

Малярия в анамнезе,

Поиск малярийных

проживание в "маля-

плазмодиев, эффект от

рийных" регионах,

противомалярийной

желтуха

терапии

Основные

Клинико-

Наиболее информа-

заболевания

лабораторные при-

тивные методы

знаки

исследования

1

2

3

Хронический актив-

Желтуха,

спленомега-

Исследование

актив-

ный гепатит

лия, признаки систем-

ности

ферментов пе-

ности поражения ор-

чени, HBs Ag, антител

ганов,

нарушение

к вирусу гепатита С,

функциональных проб

биопсия печени

печени,

повышение

активности

трансами-

наз, щелочной фосфа-

тазы и др.

Холангит

Ознобы,

интермитти-

Посев желчи, холан-

рующая желтуха, уве-

гиография,

лапаро-

личение

селезенки,

скопия

нейтрофильный

лей-

коцитоз,

повышение

активности

щелочной

фосфатазы

и

γ-

глутамилтрансферазы

Абсцесс печени (в т.ч.

Ознобы,

правосторон-

УЗИ,

компьютерная

амебный)

ний плевральный вы-

томография,

лапаро-

пот, анемия

скопия, пункция пече-

ни

Первичный рак пече-

Плотность

и неров-

УЗИ,

лапароскопия,

ни (гепатома)

ность поверхности пе-

ангиография,

исследо-

чени, быстрый

рост,

вание α-фетопротеина

асцит, отсутствие пер-

вичного

опухолевого

очага, боли, похуда-

ние

43

1

2

3

Метастатическое по-

Плотность,

неров-

УЗИ

гепато-

ражение печени

ность

поверхности,

билиарной зоны, , вы-

боли,

похудание,

явление

первичного

наличие

первичного

очага

опухолевого

очага,

асцит

Гранулематозные

ге-

Возможны

внепече-

УЗИ печени, биопсия

патиты (туберкулез,

ночные

поражения

печени

саркоидоз)

(узловая

эритема, се-

розиты,

увеличение

лимфоузлов,

пораже-

ние легких

Основные

Клинико-лабораторные

Наиболее информа-

заболевания

признаки

тивные методы ис-

следования

1

2

3

Апластическая

Язвенно-некротичес-кие

Гистологическое ис-

анемия

поражения

слизистых,

следование

костного

геморрагический

син-

мозга (трепанобиоп-

дром,

лейкопения

сия)

(нейтропения),

относи-

тельный лимфоцитоз, ре-

тикулоцитопения,

тром-

боцитопения,

бедность

пунктата костного

мозга

клетками

Гемолитические

Желтушность кожи, уве-

Исследование

костно-

анемии

(главным

личение селезенки,

выде-

го мозга, гемосидерина

образом

аутоим-

ление темной мочи, рети-

в моче, пробы Кумбса

мунные)

кулоцитоз,

лейкоцитоз,

тельца Жолли, кольца Ке-

бота, повышение непря-

мого билирубина, повы-

шение

количества

эритрокариоцитов в кост-

ном мозге

В12 - дефицитная

Пожилой возраст,

лейко-

Исследование

костно-

анемия.

пения, тромбоцитопения,

го мозга

гиперсегментация

ядер

нейтрофилов, макроцитоз,

атрофический

гастрит,

повышение сывороточно-

го железа

45

1

2

3

Нагноительные

Интоксикация,

наличие

Рентгенологические

процессы

(абс-

тяжелого

фонового

забо-

методы, УЗИ, пункци-

цессы,

эмпиема

левания

(сахарный

диа-

онные исследования и

плевры,

апостема-

бет, опухоли, иммуноде-

т.д.

тозный нефрит)

фициты), пожилой воз-

раст, прием стероидов

Рак желудка, ки-

Боли в животе, анорексия,

Рентгенологическое

шечника

запоры, похудание, гипо-

и эндоскопическое ис-

хромия

эритроцитов,

следование

снижение

сывороточного

железа

Рак почки (гипер-

Гематурия, боли в пояс-

УЗИ,

рентгено-

нефрома)

нице, повышение артери-

урологическое

обсле-

ального давления, увели-

дование,

ангиография,

чение количества плазма-

компьютерная

томо-

тических клеток в кост-

графия

ном мозге

Миелодиспласти-

Пожилой возраст, лейко-

Исследование

костно-

ческий синдром

и тромбоцитопения, абсо-

го мозга (дифференци-

лютный моноцитоз, еди-

альный диагноз с ост-

ничные бласты в крови,

рым лейкозом)

гиперклеточный

костный

мозг с увеличением в нем

числа бластов до 20%

Основные за-

Клинико-лабораторные

Наиболее информа-

болевания

признаки

тивные методы ис-

следования

Иммунный

Язвенно-некротические по-

Анамнестические дан-

агранулоцитоз

ражения ротоглотки, призна-

ные, исследования пе-

ки бронхолегочной или моче-

риферической крови в

вой инфекций, снижение ко-

динамике,

исследова-

личества моноцитов, нор-

ние костного мозга.

мальное

содержание эритро-

цитов и тромбоцитов, связь с

приемом лекарств

Миелотоксичес-

Язвенно-некротические по-

Анамнез,

исследование

кий агрануло-

ражения ротоглотки, призна-

костного мозга

цитоз

ки бронхолегочной и мочевой

инфекции, геморрагический

синдром,

тромбоцитопения,

анемия, связь с приемом ци-

тостатических препаратов

Периодическая

Периодическое исчезновение

Диагностика на

осно-

нейтропения

нейтрофилов из крови, моно-

вании четкой

перио-

цитоз, семейные случаи

дичности

лихорадки и

нейтропении

Основные заболева-

Клинико-

Наиболее информа-

ния

лабораторные при-

тивные методы ис-

знаки

следования

1

2

3

Пневмонии, вызванные

Клинико-лабораторные

Рентгенологические

микоплазмами, легио-

признаки

пневмонии,

данные,

бактериологи-

неллами, риккетсиями,

внелегочная симптома-

ческие

и серологиче-

хламидиями.

тика,

устойчивость

к

ские

исследования

действию

пеницилли-

мокроты, крови.

на, бактериологическое

и серологическое

ис-

следование

мокроты,

крови.

Туберкулез легких

Кашель, интоксикация,

Рентгенотомографиче-

дыхательная

недоста-

ское

исследование,

точность,

бактериоло-

бактериологическое

гическое исследование

исследование мокроты,

мокроты,

бронхиаль-

бронхиальных смывов,

ных смывов, промыв-

ных

вод

желудка,

устойчивость

к пени-

циллину, эффект от ту-

беркулостатиков.

Бронхогенный рак

Упорный

сухой ка-

Рентгенотомографиче-

шель,

кровохарканье,

ское

исследование,

боли в груди.

бронхография, брон-

хоскопия.

1

2

3

Абсцесс

лег-

Резистентность к лечению,

Рентгенотомографическое

кого

гнойная мокрота в боль-

исследование

шом количестве

(после

прорыва),

интоксикация,

анемия,

нейтрофильный

лейкоцитоз,

токсическая

зернистость нейтрофилов.

Эмпиема

Затяжное

течение

пневмо-

Рентгенологическое

ис-

плевры

нии, интоксикация, клини-

следование, плевральная

ко-рентгенологические,

пункция

признаки

плеврального

выпота, анемия, нейтро-

фильный лейкоцитоз

Пневмокони-

Клинико-лабораторные

Микологическое исследо-

озы (бронхо-

признаки

пневмонии,

вание мокроты, крови,

легочный

ас-

устойчивой к пенициллину,

рентгенологическое

ис-

пергиллез).

эозинофилия,

нейтрофиль-

следование.

ный лейкоцитоз.

Периодиче-

Плеврит,

рецидивирующие

Биопсия десны,

прямой

ская болезнь.

боли в грудной клетке, жи-

кишки, почки для выяв-

воте, суставной синдром,

ления амилоидоза.

протеинурия,

семейные

случаи, национальность.

Фиброзирую-

Неспецифические клинико-

Цитологический

анализ

щий

аль-

лабораторные признаки.

бронхиальной

жидкости,

веолит.

биопсия легких, рентге-

нологическое

исследова-

ние.

Основные заболева-

Клинико-

Наиболее информа-

ния

лабораторные при-

тивные методы ис-

знаки

следования

1

2

3

Ревмокардит (первич-

Признаки

эндокарди-

ЭКГ, ФКГ, эхокардио-

ный, возвратный)

та, миокардита, пери-

графия

кардита,

указание на

наличие порока серд-

ца

Инфекционный эндо-

Ознобы, наличие аор-

Бактериологическое

кардит

тальной

недостаточ-

исследование

крови,

ности, увеличение се-

эхокардиография

лезенки, анемия, ге-

моррагический

син-

дром, изменения в мо-

че, тромбоэмболиче-

ский синдром

Синдром Дресслера

Развитие

плеврита,

ЭКГ (отсутствие ди-

(постинфарктный

перикардита, пневмо-

намики),

рентге-

синдром)

нита, артрапгий, эози-

нологическое

иссле-

нофипии,

лейкоцитоза

дование, эффект от

на 2-3-й неделе остро-

глюкокортикоидов

го инфаркта миокарда,

неэффективность

ан-

тибиотиков

Миксома предсердий

Аускультативная

Эхокардиография

симптоматика порока

сердца (чаще митраль-

ного стеноза), обмо-

роки

50