Раздел 2. Лечение переломов и вывихов
2.1. Транспортная иммобилизация
2.1.1. Наложение шины крамера на верхнюю конечность
Транспортная иммобилизация при повреждениях верхней конечности выполняется с помощью стандартной лестничной шины длиной 120 см, по протяженности она должна захватывать всю поврежденную конечность от пальцев до надплечья здоровой стороны. Предварительно шину подготавливают: обертывают ее ватой, укрепляя последнюю бинтом; к одному концу шины (по углам) привязывают две марлевые тесемки длиной 75 см каждая; на расстоянии, равном длине предплечья пострадавшего (40-45 см), изгибают шину под прямым углом; накладывающий иммобилизирующую повязку дальнейшее выгибание (моделирование) шины делает на себе: ставит в образованный угол шины свой локоть (правой или левой руки, в зависимости от того, с какой стороны у пострадавшего имеется повреждение), захватывает второй рукой со стороны шины другой конец шины и пригибает его к спине. Облокотившись рукой о стол, делает туловищем движения в стороны. Получается изгиб шины, по конфигурации соответствующий изгибам плеча и спины. Шину накладывают на поврежденное плечо пострадавшего и создают правильное, наиболее физиологическое положение: выводят плечо на 30 градусов вперед; в подмышечную впадину вкладывают валик из ваты; концы марлевых тесемок, идущих от свободного конца шины и огибающих спереди и сзади здоровое плечо, привязывают ко второму концу шины (на предплечье). Предплечье своей тяжестью опускает нижнюю часть шины и поворачивает ее верхним концом кпереди, прижимая к спине. Чтобы сохранить естественное положение I (большого) пальца в противопоставлении его к другим, в промежуток между I и II пальцами надо вложить ватно-марлевый тампон. Шину следует фиксировать бинтами к туловищу и конечности (рис.20).
Рис. 20. Транспортная иммобилизация при повреждениях плеча, плечевого и локтевого суставов.
2.1.2. Наложение косыночной повязки на верхнюю конечность
Поврежденная рука сгибается в локте под прямым углом и помещается чуть ниже середины косынки, верхушка которой направлена в сторону локтя, а основание располагается на груди по оси тела. Нижний угол косынки огибает предплечье и поднимается наискось вверх к одноименному плечу. Верхний угол поднимается к противоположному плечу. Проверяется положение руки, и оба конца завязываются узлом сзади на шее. Верхушка косынки огибает локоть и фиксируется спереди с помощью булавки (рис.22).
Рис. 22. Иммобилизация верхней конечности косыночной повязкой.
2.1.3. Транспортная иммобилизация при повреждениях предплечья и кисти
При повреждениях области кистевого сустава, кисти и пальцев иммобилизацию производят лестничной или фанерной шиной, один конец которой на 3-4 см длиннее концов пальцев, а другой доходит до локтевого сустава. Предплечье и кисть укладывают на шину в положении пронации, пальцы полусогнуты с противопоставлением I пальца. Для этого под ладонь подкладывают ватно-марлевый валик. Прибинтовывают шину, начиная с предплечья. На кисти циркулярные туры бинта проводят между I и остальными пальцами. Хорошая иммобилизация кисти достигается на моделированной лестничной шине (рис.23). Иммобилизацию заканчивают подвешиванием предплечья на косынке.
а б
Рис. 23. Транспортная иммобилизация при переломах костей предплечья в средней и верхней трети (а), в нижней трети (б).