ЭКГ / Подход к анализу девиаций сегмента ST

19) Гипертрофия левого желудочка

1) Критерии вольтажа

Отведения от конечностей

Зубец R в отведении I + зубец S в отведении III > 25 мм

Зубец R в aVL > 11 мм

Зубец R в aVF > 20 мм Зубец S в aVR > 14 мм

Прекардиальные отведения

Зубец R в V4, V5 или V6 > 26 мм

Зубец R в V5 или V6 плюс зубец S в V1 > 35 мм Самый большой зубец R плюс самый большой зубец S в прекардиальных отведениях > 45 мм

2) Критерии невольтажа

Увеличение времени внутреннего отклонения в V5-V6 более чем на 0.05сек.

Депрессия сегмента ST и инверсия зубца T в левосторонних отведениях: перегрузка левого желудочка

3) Дополнительные изменения ЭКГ при ГЛЖ

Увеличение левого предсердия. Отклонение оси влево.

Элевация ST в правых прекардиальных отведениях V1-3 (дискордантно к глубокому зубцу S).

Заметные зубцы U (пропорционально увеличению амплитуды QRS).

21 стр.

20) Кардиомиопатия Такоцубо.

Элевация сегмента ST широко представлена в боковых грудных отведениях, соответствующих повреждению более чем 1 коронарной артерии. Элевация сегмента ST отсутствует у 2/3 пациентов.

Через 12-24 часа отмечается появление глубокого симметричного инвертированного зубца Т и удлинение интервала QT. Удлинение интервала QT более 500 мс характерно в острую фазу и восстановление функции ЛЖ в течение 2-4 недель.

Для постановки диагноза часто необходимо проведение ангиографии с вентрикулографией.

Лишь в 15% случаев во время ангиографии находят атеросклеротическое поражение коронарного русла, однако объем поражения не соответствует зонам нарушения сократимости миокарда.

Вентрикулография и/или ЭХОКГ выявляет нарушения локальной сократимости чаще в апикальном (82%) сегменте или локальный акинез/гипокинез в смежных сегментах, которые кровоснабжаются более чем 1 коронарной артерией.

22 стр.

21) Признак Шипастого (Кайзеровского) шлема.

Впервые описанный в 2011 году эта признак "Шипастого шлема"(Кайзеровского шлема) является довольно редкой и уникальной электрокардиографической находкой, которая встречается у пациентов с острым критическим заболеванием. Признак обычно ассоциируется с высокой смертностью. В дополнение к обширному острому инфаркту миокарда, кардиомиопатии Такоцубо и остановке сердца - другие состояния, при которых встречается этот ЭКГсимптом, включают внутричерепное кровоизлияние, сепсис, тяжелые нарушения обмена веществ. Несомненно, в этот список будут добавлены многие другие критические состояния, - так как признание этого важного признака ЭКГ становится все более распространенным.

Предлагаемый механизм является довольно таки интересным, а именно, гиперадренергическое состояние с адренергически опосредованным удлинением реполяризации. Причина подъема изолинии, начинающейся перед комплексом QRS, может быть обусловлена сходной патофизиологией, которая наблюдается в условиях с выраженным удлинением QT (и/ или QU), когда поздние и увеличенные T и U накладываются на начальную часть QRS. Характерны для состояний с избыточным содержанием эндогенных катехоламинов таких как синдром удлиненного интервала QT и кардиомиопатия Такоцубо и другие признаки, включающие Torsades de Pointes, альтернацию зубца T и псевдоинфарктную элевацию ST.

23 стр.