6 куpс / частная физиотерапия / glava-5

248

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

Таблица 5.9

КЛИНИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

формы дисневротического синдрома и психогений.

№

Депрессивные состояния

Балл

Панико-фобические реакции

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

1

Снижение настроения (гипотимия).

Повышенная возбудимость.

Неустойчивое настроение.

2

Утрата интереса и радости жизни.

Повышенная чувствительность и впечатли-

тельность.

3

Разочарование (безнадёжность). Утрата спо-

Завышенная самоуверенность, «приурочен-

собности испытывать удовольствие

ность» переживаний к ситуациям

4

Грусть. Неадекватная тоска

Неоправданная бодрость

5

Беспросветная печаль, сожаления

Оптимистические эмоции

6

Утрата чувства юмора и ощущения счастья

«Наигранность» переживаний

7

Уныние

Настороженность

8

Частые воспоминания о неудачах и ошибках в

Навязчивые мысли и воспоминания различ-

прошлом, опрометчивых решениях

ных событий

9

Акцент на мрачных сторонах действительно-

Завышенные фобии: кардиофобия, канцеро-

сти

фобия и др.

10

Угрожающее и безнадёжное видение жизни

Паника и фобии к явлениям жизни

(пессимист)

11

Плаксивость и постоянные слёзы на глазах

«Панические атаки» с истерически эмоцио-

нально аффективными расстройствами

12

Склонность к суициду (суицидальные мысли)

Оптимистические истерические эмоции

13

Ослабленные чувства привязанности к близ-

Чрезмерная опека «навязчивость»

ким

14

Пессимизм к себе и окружающим

Преувеличенный оптимизм

15

Утрата прежних убеждений, недоверчивость,

Повышенная внушаемость и самовнушае-

мость

КОГНИТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

16

Чувство неприязни к себе. Самообвинение

Высокое самомнение

17

Преувеличенная оценка серьёзности проблем

Заниженные оценки событий (недооценка се-

рьёзности)

18

Низкая самооценка

Переоценка своих возможностей

19

Акцентирование на негативных и критических

Игнорирование мнений окружающих

замечаниях окружающих

20

Интраверт. «Переживание в себе»

Экстраверт. Навязывание собственных про-

блем

21

Идеи виновности, самоунижения

Упрямство. Завышенная самооценка

22

Неуверенность в себе

Самоуверенность

23

Трудность в принятии решений

Высокая самовнушаемость

24

Нарушения логического мышления

Нарушение внимания. Навязчивые сомнения

25

Частые бредовые идеи

Прожектерство. Высокие аналогии, «приуро-

ченность» к прошлому. Навязчивые мысли

26

Нигилистическое отношение к окружающим

Демонстративность

27

Преобладание пассивно-оборонительных ре-

Преобладание активно-поисковых реакций.

акций

Навязчивые движения и действия

28

Скрытность в поведении

Агрессивность в поведении. «Наигранность»

29

Жалость к себе и окружающим

Злобность

30

Медлительность в поведении, апатия, уход в

Возбуждённое поведение: нетерпеливость,

себя, молчаливость

несдержанность, пониженное внимание

31

Усиление депрессивного состояния в утрен-

Вечерняя рассеянность

ние часы

Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ АДАПТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ

249

№

Депрессивные состояния

Балл

Панико-фобические реакции

МОТИВАЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

32

Снижение энергии

Нетерпеливость. Снижение работоспособ-

ности

33

Усталость. Сниженная активность

Повышенная реактивность, раздражитель-

ность, «усталость, не ищущая покоя»

34

Апатия

Повышенная возбудимость. Суетливость

35

Затруднение концентрации внимания

Навязчивые мысли нарушение внимания

36

Стремление избегать ответственности и при-

Завышенная самооценка в принятии решения

нимать ответственные решения

37

Уклонение от серьёзных и трудных заданий

Переоценка своих деловых способностей.

Популизм

38

Работа становится скучной и бессмысленной

Переоценка результатов своей работы

39

Неуверенность поведения

Стремление к неоправданному, необоснован-

ному лидерству

49

Зависимость в работе

Эгоизм в работе

41

Безинициативность

Прожектерство. Необоснованная бесперспек-

тивная инициатива

НЕЙРОВЕГЕТАТИВНЫЕ СИНДРОМЫ

42

Преобладает парасимпатическая система

Преобладает симпатическая система

43

«Стайерские» возможности

«Спринтерские» возможности

44

Сниженный аппетит

Повышенный аппетит

45

Снижение сексуального влечения (либидо)

Повышенное либидо

46

Фригидность

Повышенная половая возбудимость

47

Изменение осанки: сутулость, «поникшие»

Демонстративная поза

плечи и голова

48

Склонность к седине волос

Склонность к облысению

Выраженная психомоторная заторможен-

49

ность, неуверенность в движениях, позе,

Навязчивые движения, действия

походке. Скованность в поведении

50

Склонность к мышечной дрожи

Частые спазмы и судороги мышц

51

Слабый инертный тип характера и нервной

Неуравновешенный лабильный тип характера

системы

и нервной системы

52

Сниженная болевая чувствительность

Повышенная чувствительность к боли

53

Склонность к спокойным и решительным

Склонность к панике, страхам фобиям

действиям

Извращённая или пониженная сенсорная

Истерические сенсорные реакции: повышен-

54

ная чувствительность к громкой речи, смеху,

чувствительность. Зуд кожи

запаху, яркому свету, прикосновению

Пониженная реактивность на раздражитель.

Повышенная реактивность на раздражитель-

55

ность: истерическая афония, мутизм, потеря

Зрачки сужены

обоняния и т. д.

56

Влажность кожных покровов «пот жидкий»

Гипергидроз ладоней с «липким» концентри-

рованным потом. Кожа тела сухая

57

Сонливость

Частая бессонница (инсомния)

58

Частые ночные кошмары

Тревожные сновидения

59

Сон глубокий длинный

Сон беспокойный поверхностный

60

Физическая активность снижена

Физическая активность повышена

61

Утренняя разбитость

Вечерняя рассеянность

62

Ощущение перебоев в работе сердца. Бради-

Боли в сердце. Сердцебиение, тахикардия

кардия

254

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

бегая дублирования действующих ве­ществ, с

симпатикотонии сбор: лапчатка гусиная (тра-

1-2 растениями вспомогательной седативной и

ва), чистотел большой (трава), ромашка аптеч-

тонизирующей групп. Препараты адаптогенов

ная (цветки) – поровну. Настой принимать по

таким больным на начальном этапе лечения

1/2-1/3 стакана­ 3 раза в день.

противопоказаны. Седативно-снотворным эф-

Преобладание инертности нервных про-

фектом обладают: валериана, вереск, душица,

цессов в сочетании с высокой активностью тор-

лабазник и кипрей, липа, мелисса­

, пассифлора,

мозных структур (обессивно-компульсивные

пион, пустырник, синюха, хмель. Умеренный

формы навязчивости, депрессивный невроз)

или слабый­

седативный эффект определяется

предполагает­

проведение адаптационной те-

у растений вспомогательной группы: боярыш-

рапии. Для достижения тонизирующего и ноо-

ник, донник, мята, ромашка, череда, фиалка

тропного эффектов используют лекарственные

трехцветная­

. Наиболее часто используют седа-

адаптогены.Целесообразномоделироватьбио-

тивный (антистрессовый) коктейль состоящий

логические ритмы. На дневные часы отдавать

из пустырника – 25,0; корня валерианы – 25,0;

предпочтение

тонизирующим растительным

мяты перечной –10,0 и дистиллированной воды

препаратам, а на ночь назначают сбор с вы-

–1000,0. Целесообразно назначать настой тра-

раженным снотворным действием. При состав-

вы пустырника – по 1 столовой ложке 3-4 раза

лении сборов необходимо учитывать вегетосо-

в день; настойка пустырника – по 30-50 ка-

матические проявления невроза и включать в

пель 3-4 раза в день; настойку эвкоммии – по

сбор соответствующие компоненты­

, способные

15-30 капель 2-3 раза в день после еды; от-

нормализовать деятельность сердца, функции

вар эвкоммии – по 1 столовой ложке 3 раза в

пищеварительной или мочевыделительной си-

день; настойка шлемника байкальского – по 20-

стем и другие расстройства, без устранения ко-

30 капель 2-3 раза в день; экстракт магнолии

торых невозможно полное излечение. Мягким

жидкий – по 20-30 капель 3 раза в день. Курс

тонизирующим действием обладают: корневи-

лечения этими фитосредствами – 3-4 нед, при

ща с корнями девясила; корни цикория-арники

поддерживающей терапии – в течение 10 дней

(малые дозы настойки – по 1-5 капель на при-

каждого месяца. Хорошо себя зарекомендовал

ем); листья бадана, смородины черной, травы

валериановый чай (по Б.Е.Вотчалу): 10-15 г

льнянки (настой). В качестве антидепрессанта

измельченных ее корней и корневищ вечером

можно применять настойку травы зверобоя,

заваривают кипятком (200 мл), сосуд гермети-

соблюдая осторожность в связи с ее фотосен-

чески закрывают. На следующий день проце-

сибилизирующим действием. Для борьбы с ги-

живают и принимают по 30 мл 3 раза в день

поксией в сборы целесообразно включать ан-

до еды. Настой травы пустырника: 15 г травы

тигипоксанты растительного происхождения, в

на 1 стакан кипятка, на­стаивают, принимают

частности донник, липу, сушеницу и др. При де-

по 1/4 стакана 3-4 раза в день за 30-60 мин до

прессии, напротив, показаны адаптогены, био-

еды. Настой цветков боярышника: по 1/2 ста-

генные стимуляторы, ноотропы среди которых

кана 2 раза в день. В лечебных учреждениях

наиболее часто используют: настой китайского

и домашних условиях используют следующие

лимонника, женьшеня, элеутерокока, сироп и

сборы: валериана лекарственная (корни), тмин

отвар шиповника. Патогенетически оправдан-

обыкновенный (плоды­ ), фенхель обыкновен-

ным является назначение биогенных стимуля-

ный (плоды) – поровну. Принимать по 1/2 ста-

торов. Они стимулируют жизнедеятельность

кана настоя 3 раза в день. Ромашка аптечная

человека, оказывают общеукрепляющее дей-

(цветки), мята перечная (лист), фенхель обык-

ствие,способствуютактивизациизащитныхсил

новенный (плоды), валериана лекарственная

организма. Биогенные стимуляторы содержат

(корни), тмин обыкновенный (плоды) – поровну.

алоэ лекарственное; очиток большой (содер-

Отварприниматьутромпо1/2стакана,вечером

жит возбуждающий алкалоид биосед, который

– по 1 стакану. Мята перечная (лист), пустырник

оказывает общеукрепляющее действие, стиму-

сердечный (трава), валериана лекарственная

лирует обмен веществ); очиток пурпурный (его

(корни), хмель обыкновенный (шишки) – по-

сок чаще используют как ранозаживляющее

ровну. Настой принимать по 1/2 стакана 3 раза

средство); очиток едкий (возбуждает нервную

в день. При климактерическом неврозе в сбор

систему, повышает АД, стимулирует дыхание

включают: мяту перечную (лист), полынь горь-

благодаря седамину – возбуждающему алка-

кую (трава), фенхель обыкновенный (плоды),

лоиду; оказывает сильное диуретическое дей-

липу сердцевидную (цветки), крушину ольхо-

ствие); каланхоэ перистое (комнатный жень-

видную (кора) – поровну. Настой принимать по

шень, используется только наружно); донник

1/2 стакана утром и вечером. Эффективен при

лекарственный (препарат из донника мелило-

256

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

ла, лекарствен­ный электрофорез адреноли-

силу тока до субпороговой величины (в преде-

тиков, ганглиоблокаторов, холиномиметиков,

лах 0,1-0,3 мА). Длительность процедур посте-

низкочастотная магнитотерапия головы­ , шей-

пенно увеличивают от 20 до 40 минут, каждая

ных симпатических узлов, сердца­ , УВЧ-терапия

последующая процедура длительнее предыду-

синокаротидной зоны, солнечного сплетения,

щей на 5 минут. При повышенной реактивности

шейных симпатических узлов) и повышают

центральной и вегетативной­

нервной систе-

активность­

холинергической парасимпатиче-

мы, следует применять физические факторы­

ской системы (лекарственный электрофорез

(импульсные токи низкой частоты по методике­

холиномиметиков­

и ингибиторов холинэсте-

электросна) в таких дозировках, которые не вы-

разы, сероводородные ванны). Напротив; по-

зывали бы чрезмерного перераздражения этих

вышают

активность симпатоадреналовой

систем. Предлагаемая методика лече­ния этих

системы (лекарственный электрофорез адре-

больных импульсными токами низкой частоты

номиметиков, кофеина, глутаминовой кислоты,

отличается­

от общепринятых меньшей силой

кальция, аскорбиновой кислоты; души среднего

тока, частотой импульсов, а также продолжи-

и высокого давления, трансцеребраль­ная ин-

тельностью процедуры. Больным с выражен-

фракрасная лазеротерапия, аэроионотерапия

ными функциональными нарушениями­ нерв-

и т.п.) и понижают активность холинергической­

ной системы импульсные токи низкой частоты

парасимпатической системы (лекарствен­ный

назначают­

силой 2-3 мА, частотой импульсов

электрофорез витамина В, климатотерапия­

).

3,5-5 Гц, продолжительностью­

6 мин.

При дисневротическом синдроме с преоб-

Транквилизирующий эффект достигается

ладанием возбуждения важное место занима-

при общем воздействии лекарственным элек-

ют методики электросна для достижения ней-

трофорезом по Вермелю (прокладки на меж-

ротропных эффектов. Электросон проводят в

лопаточной области смоченные 5% раствором

специальных помещениях, расположение элек-

магния сульфата – положительный полюс и об-

тродов глазнично-заушное или лобно-заушное,

ласть икроножных мышц, ПГТ до 0,03 мА/см2,

частота импульсов от 5 до 20 Гц, с последую-

продолжительность 20 минут, через день, 10-

щим увеличением в течение курса на 5 Гц че-

12 процедур на курс) или вдоль позвоночни-

рез 2-3 процедуры, силой тока до ощущения

ка, а также на воротниковую зону по Щербаку

легкой вибрации и ползания мурашек. Проце-

с 2-5% раствором натрия (калия) бромида или

дуру проводят на индивидуальной для каждого

эндоназально с 2% раствором витамина В1 по

больного пороговой силе тока или подпорого-

схемам (постепенным увеличением силы тока

вой. В необходимых случаях при одновремен-

и времени воздействия). Используют введение

ном электрофорезе лекарственных веществ,

даларгина эндоназально. Лиофилизированный

вводят “дополнительную постоянную состав-

даларгин в ампуле по 1 мг растворяют в 3 мл

ляющую” (ДПС) от 30 до 90 минут, на 10 минут

дистиллированной воды, марлевые турунды

через 2-3 процедуры. На курс лечения 15 еже-

смачивают лекарственным препаратом соеди-

дневных воздействий. Для нормализации функ-

няют с анодом и вводят в оба носовых хода на

ционального состояния центральной, вегета-

глубину до 2 см, катод помещают на область

тивной и гуморальной регуляции, достижения

нижних шейных позвонков, сила тока от 0,5 до

транквилизирующего эффекта широко исполь-

2 мА, продолжительность от 8 до 20 минут по

зуют центральную электроанальгезию. Проце-

нарастающей, через день или ежедневно, на

дуры легко переносятся больным. Воздействие

курс 12 процедур. Местная методика лекар-

оказывают при частоте импульсов в диапазоне

ственного электрофореза опиоидного пептида

800-1000 Гц при лобно-затылочном расположе-

даларгина на кожу менее эффективна. Прово-

нии электродов (прокладок: катод помещают

дят также электрофорез бензогексония на об-

на лобные бугры), субпороговой силе тока на

ласть шейных симпатических узлов (длитель-

протяжении всех процедур курса лечения. В на-

ность процедуры 10-15 минут, через день, до

чале лечения используют частоту 150-200 Гц,

10 процедур) или УВЧ-терапию (доза слаботе-

длительность импульсов 0,15-0,2 мс, режим

пловая, длительность процедуры 8 минут, еже-

постоянной скважности (дополнительная со-

дневно до 5 процедур).

ставляющая на уровне 50-70% от максималь-

Учитывая значение срединных и седалищ-

ного значения силы тока). Затем увеличивают

ных нервов в вегетативной регуляции организ-

выходное напряжение до появления у больных

ма, проводят их гальванизацию. В первом слу-

пороговых ощущений (покалывание, вибра-

чае два анода (6*8 см) располагают в нижней

ция), после чего устанавливают частоту им-

трети передней поверхности обоих предпле-

пульсов в пределах 800-1000 Гц и уменьшают

чий, а катод в нижнешейном отделе позвоноч-

Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ АДАПТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ

257

ника. Сила тока до 8 мА, длительность проце-

цедуры от 30 мин до 2 ч, ежедневно; курс 10-

дуры 15-20 минут, ежедневно или через день,

15 процедур.

на курс до 12-15 процедур. К средствам, улуч-

Седативный эффект достигается при на-

шающим мозго­вое кровообращение за счет

значении ванн индифферентной температуры:

общей спазмолитической активности, отно­сят

(35-36°С) и экспозиции 10-15 минут: хвойных

0,5 % раствор кавинтона, 1% раствор никоти-

(50-150 мл экстракта на ванну), йодобром-

новой кислоты­

(избирательное

действие на

ных, хлоридно-натриевых (концентрация соли

емкостные сосуды). Показан лекарственный

20 г/л). На курс 10-12 процедур. Ванны череду-

электрофорез холиномиметиков и ингибито-

ют с душами (дождевой, циркулярный). Наруж-

ров холинэстеразы (0,2 % раствор ацеклидина,

ноеприменениеминеральныхводспособствует

0,1 % раствор галантамина, 0,5 % раствор про-

уменьшению астении, восстановлению нару-

зерина). Воздействуют с анода. Связываясь с

шенных процес­сов нейрогуморальной регуля-

М-холинорецепторами (ацетилхолин, ацекли-

ции. Ванны оказывают благоприятное влияние

дин) или блокируя холинэстеразу (галантамин,

на функциональное состояние центральной и

прозерин), эти препараты вызывают­

расши-

вегетативной нервной системы, восстанавли-

рение периферических кровеносных сосудов,

вают нарушенные процессы нейрогуморальной

снижая ОПСС и АД, уменьшая ЧСС. Проводят

регуляции, уменьшают астению, нормализует­

по воротниковой методике; ежедневно;

курс

сон, настроение. Кислородные ванны интен-

8-12 процедур. Седативный эффект оказыва-

сивно стимулируют термо- и механорецепторы­

ет УВЧ терапия голеней (слаботепловая дози-

тела, рефлекторно усиливая мозговое кровоо-

ровка по 5 минут с каждой стороны, ежеднев-

бращение,насыщаюторганизмкислородомпри

но, до 5-6 процедур). Хороший релаксирующий

его вдыхании, что приводит к активации вагуса.

эффект наблюдается при битемпоральной

Назначают­ притемпературеводы36-37°С, еже-

магнитотерапии или воздействии на затылок

дневно, по 15 мин; курс 10 процедур. Целесоо-

(постоянный режим, интенсивность до 20 мТл,

бразно использование

сероводородных

ванн

продолжительность 10-15 минут, ежедневно в

с низкой концентрацией сероводорода­ – 50-

течение 7-8 суток). После процедуры больные

75 мг/л. Они оказывают антихолинэстеразное

отмечают незначительную сонливость. Регули-

действие. Сероводород­

вызывает накопление

рующее воздействие на ЦНС оказывает КВЧ-

биологически­

активных веществ (цитокины,

терапия. Миллиметровыми электромагнитны-

простагландины) и медиаторов (гистамин, аце-

ми волнами воздействуют на теменную область

тилхолин) в поверхностных­

тканях. При этом

или затылок при мощности менее 10 мВт/см2, с

сначала возни­кает кратковременный спазм со-

зазором волновода не более 1 см от поверхно-

судов, который сменяется их продолжительным­

стителаиликонтактнонакожу,биорезонансную

расширением. Ванны проводят при температу-

частоту находят в диапазоне от 59 до 63 ГГц,

ре воды 36°С, по 10-15 мин, через день; курс

в течение 15-20 минут, ежедневно или через

10-12 процедур.

день, на курс лечения 10-12 процедур. Лечеб-

Раздражение механорецепторов

кожи

ный эффект при аудиовизуальной и объемно-

воротниковой­

и паравертебральной зон, по-

акустической­

релаксации достигается под воз-

дошв, биологически активных точек, окончаний

действием акустических сигналов различного

мышечных веретен и вегетативных нервных

спектра в сочетании с оптическими стимулами,

проводников­ при вибромассажной релаксации

происходит избирательное возбуждение слухо-

мобилизует адаптационно-приспособительные­

вых и зрительных центров. Возникают сложные

процессы в организме­ , уравновешивает тор-

акустико-кардиальные, акустико-моторные и

мозные и возбудительные процессы в ЦНС.

акустико-эмоциональные рефлексы­ . В резуль-

Частота вибрации от 100 до 250 Гц. Для усиле-

тате у пациентов улучшается­

самочувствие,

ния воздействия на нер­вномышечный аппарат

восстанавливается сердечный ритм, снижает-

вибротерапию­

сочетают с локальным разреже­

ся повы­шенное артериальное давление. Про-

нием (60 кПа) в зоне воздействия – виброваку-

должительность 10-15 мин, ежеднев­но; курс

умная терапия, с целью раскрытия резервных

10 процедур.

капилляров и расширения сосудов. Перемеще­

Селективная хромотерапия холодными

ния вибратора осуществляют по пра­вилам ле-

синим и фиолетовым цветом предусматривает

чебного массажа, время воздействия­

15 мин,

проведение процедур в специальных комнатах,

ежедневно; курс 10-15 процедур.

оснащенныхразличнымиисточникамивидимого

Для ликвидации астенизации организма

излучения различного спектра, их сочетанием­

,

целесообразно применять сухо-воздушные

цветовыми очками. Продолжительность­

про-

сауны, грязевые­

аппликации на воротниковую