6 куpс / частная физиотерапия / glava-5

Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ АДАПТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ

219

дается у ваготоников (чаще болеют подагрой,

кислот, фосфор принимает участие в процес-

железодефицитной анемией).

сах кодирования­

, хранения и использования

Цинк находят в говядине, печени, море-

генетической информации, биосинтезе белков,

продуктах, зерновой завязи, моркови, горохе,

росте и делении клеток. Соединения фосфора

отрубях, овсяной муке, орехах. Цинк­ обладает

(АТФ и креатинфосфат) аккумулируют­

энер-

липотропными свойствами (усиливает распад

гию, высвобождаемую в процессе гликолиза и

жиров), участвует в синтезе белка, половом­

окислительного

фосфорилирования, которая

созревании, кроветворении, вкусе и обонянии,

используется для механической (сокращение

контролирует сократительную­

функцию мышц,

мышц), электрической (проведение нервного

активируетгормоныгипофиза(гонадотропные),

импульса) и химической (биосинтез различных­

надпочечников и поджелудочной железы (ин-

соединений) работы. Высокий уровень фосфо-

сулина). Резистентность инсулина (снижение

ра понижает содержание кальция.

биологического действия) у ваготоников связы-

Медь содержится в печени, морепродук-

вают с дефицитом цинка. Кремний выделяют

тах, орехах и семечках, вишне­ , какао. Медь уча-

из цельного зерна, корнеплодов, неочищенных

ствует в регуляции процессов биологического

крупяных продуктов и кожи цыплят. Основная

окисления и гене­рации АТФ, в синтезе гемогло-

биологическая роль – участие в синтезе кол-

бина и важнейших белков соединительной тка-

лагена и эластина, в оссификации кости (нару-

ни коллагена и эластина, в обмене железа. Ак-

шения чаще у ваготоников), а также участие (в

тивация свободно-радикальных процессов при

виде диоксида) в детоксикации организма. Пи-

интенсивной физической нагрузке и недостатке

щевые источники бора – фрукты, овощи, орехи,

кислорода и витамина С у симпатотоников по-

вино, сидр и пиво. Бор нужен для построения

нижает уровень меди. Медь выступает в роли

костей и поддержания их в здоровом состоя-

антиоксиданта.

нии, для клеточных мембран. Бор выступает

Марганец содержится в цельном зерне и

кофактором в некоторых ферментативных­

ре-

крупах, фруктах, зеленых овощах, высушенных

акциях, которые протекают в организме.

бобах, чае, имбире, гвоздике. Марганец необ-

В пищевом рационе симпатотоников-

ходим для нормального роста, поддержания

спринтеров следует уделять внимание на про-

репродуктивной функции, нормального мета-

дукты,содержащиемагний,калий,медь,фтор,

болизма соединительной ткани, участвует в

фосфор, марганец, ванадий, селен, хром, на-

регуляции углеводного и липидного обмена и

трий. Калий содержится в сушеных абрикосах,

стимулирует биосинтез­

холестерола, повышает

дыне, бобах, картофеле, авокадо, бананах,

синтез и метаболизм инсулина. Марганец пре-

брокколи, печени и ореховом мас­ле. У вагото-

пятствует ожирению печени и способствует об-

ников (ваго-инсулиновый тип вегетативной дис-

щей утилизации жиров. Его дефицит отмечен у

функции) отмечается внутриклеточный алкалоз

симпатотоников.

за счет повышенного его уровня (инсулин спо-

Хром содержится в пивных дрожжах, пше-

собствует накоплению внутриклеточного ка-

ничных ростках, печени, мясе, сыре, бобах, го-

лия), что формирует дрожательный мышечный

рохе, цельном зерне, черном перце, мелиссе.

синдром.

Хром работает­

вместе с инсулином по переме-

Пищевые источники магния – орехи и

щению глюкозы из крови в ткани для исполь­

бобы, необработанные злаки, зелень­

, шпинат,

зования или депонирования. Недостаток этого

соя, горох, мелисса, пшеничная мука, море-

микроэлемента приводит к развитию диабето-

продукты. Магний является кофактором ряда

подобногозаболевания­

засчетвысокогоуровня

ферментов углеводно-фосфорного и энергети-

контринсулярных гормонов у симпатотоников.

ческого обмена. Магний участвует в превраще-

Взаимодействие хрома (избыток) с инсулином

нии глюкозы в энергию, понижает возбудимость

может способствовать быстрому набору массы

нервной системы и мышц, снимает панические

тела, задержке жидкости и увеличению артери-

атаки. Дефицит магния отмечается у симпато-

ального давления (объемзависимая гипертен-

тоников.

зия), что наблюдается у ваготоников.

Натрий (поваренная соль, соленые про-

Пищевые источники ванадия черный пе-

дукты) увеличивает объем жидкости в орга-

рец, моллюски, грибы, укропное семя, петруш-

низме, к его избытку более чувствительны ва-

ка, соя, пшеница, оливки, оливковое масло и

готоники. Фосфор выделяют из молока, мяса,

желатин. Биологическая роль ванадия продол-

рыбы, яиц, зерновых, орехов, сушеных бобов,

жает устанавливаться, но его необходимость

гороха, чечевицы, овощной зелени. Входя в со-

для здоровья спортсмена не вызывает сомне-

став нуклеотидов (АДФ, АТФ) и нуклеиновых

ний. Его дефицит наблюдается при выражен-

220

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

ных симпато-адреналовых реакциях. Пищевые

следует проводить в зависимости от «вегета-

источники селена — морепродукты, почки, пе-

тивного паспорта» спортсмена. Показателем

чень, мясо. Организму­

селен нужен для нор-

адекватной гидратации организма служит чи-

мального функционирования антиоксидантной

стая бледноватого цвета моча, выделяемая в

системы, поскольку селен является кофакто-

большом количестве­

. Высокая гидратация тка-

ром одного из важнейших антиоксидантных

ней, напротив, вызывает значительное увели-

ферментов - глутатионпероксидазы. Его дефи-

чение объема циркулирующей крови, создает

цит проявляется на фоне усиления свободно-

дополнительную нагрузку на сердце и почки.

радикальных процессов. Фтор содержится в

Спортсмены ощущают «тяжесть в ногах», сни-

чае, морской рыбе (при условии, что они съеде-

жается их работоспособность и выносливость.

ны вместе с костями), а также в пище, приготов-

Излишнее потребление воды спортсменами во

ленной на фторированной­

воде. Фтор вместе с

вре­мя соревнований может привести к отеку

кальцием и фосфором обеспечивает твердость

тканей головного­

мозга вследствие недостатка

и крепость костей и зубов.

хлорида натрия в крови. Спортсмену не следу-

Витамины и минеральные вещества долж-

ет потреблять сразу большое количество жид-

ны регулярно и в достаточном количестве по-

кости, достаточно лишь утолить жажду. Важ-

ступать в организм спортсмена. Традиционный

ным условием высоких результатов становится

рацион питания уже не в состоянии удовлетво-

регулирование коллоидно-осмолярных показа-

ритьэтупотребность.Необходимосозданиено-

телей крови путем подбора питьевого режима

вых препаратов витаминов и микроэлементов

спортсмена. Особенно полезными для спор-

с определенным их составом для ваготоников-

тсменов становятся изоосмолярные напитки и

стайеров и симпатотоников-спинтеров.

свежеприготовленные соки из фруктов и ово-

Вода играет наиболее важную роль для

щей, представленные в адаптационных столах,

физической активности. Потребление адекват-

для спортсменов с различным вегетативным

ного количества жидкости обеспечивает­

необ-

тонусом, восполняющие потерю электролитов,

ходимую гидратацию организма. Потери жид-

согласно генотипу спортсмена. Слегка солоно-

кости при интенсивной­

физической нагрузке в

ватые, прохлад­ные (10-12°С), имеющие запах

условиях

высокой температуры окружающей

напитки, а также подслащенные напитки­

мо-

среды могут достигать 2-3 литров в минуту. Во

гут стимулировать произвольное­

потребление

время физической нагрузки потери жидкости

жидкости, что, особенно, нежелательно для

происходят­ главным образом в результате по-

ваготоников. За 2 ч до тренировочного заня-

тоотделения и дыхания. На каждые 1000 ккал

тия или соревнования следует выпить 500 мл

необходимо потреблять приблизительно 1 л

жидкости. Во время двигательной активности

жидкости. Уменьшение массы тела вследствие

рекомендуется каждые 15-20 мин потреблять

дегидратации всего на 1-2 % приводит к на-

150-300 мл жидкости; интенсивность абсорб-

рушению аэробной деятельности, возникает

ции жидкости колеблется в пределах 10-15 мл

тахикардия. Регидратация после физических

на 1 кг массы тела за 1 ч во время занятий дви-

нагрузок­

должна превышать объем потерь

гательной активностью­

. Детям требуется отно-

жидкости, чтобы компенсировать текущие­

по-

сительно больше­ жидкости. Это объясняется

тери жидкости с мочой. Восстановление водно-

менее интенсивным потоотделением меньшей

электролитного баланса необходимое условие

площадью поверхности тела и запоздалым воз-

поддержания гомеостаза в организме. После

никновением чувства жажды.

занятия

двигательной

активностью следует

Спортсмены должны периодически вос-

осуществить регидратацию из расчета 1000 мл

полнять запасы воды, теряемой организмом в

жидкости на 1 кг «потерянной» массы­ тела,

процессе выполнения упражнений. Во время

плюс еще 250-500 мл для компенсации потерь

двигательной активности рекомендуется каж-

жидкости с мочой у симпатотоников, склонных

дые 15-20 минут потреблять­

150-300 мл жидко-

к полиурии и сгущению крови. Ионы натрия, ка-

сти. Даже небольшая потеря воды, которая не

лия и хлора – основные электролиты, которые

восполняется, может ухудшить работоспособ-

выводятся из организма с потом, что особенно

ность и качество выполняемой работы. Боль-

опасно для симпатотоников. Им следует реко-

шая потеря влаги организмом может привести

мендовать минеральную воду, содержащую

к серьезному нарушению работы сердечно­

хлорид натрия или же добавлять немного соли

сосудистой системы и даже летальному ис-

в пищу. Ваготоники требуют меньших объемов

ходу.

подкисленной лимоном жидкости для восста-

Концентрация солей в крови играет важ-

новления. Подбор минерального состава воды

ную роль в контроле механизма жажды в мозге,

222

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

пометрических данных, регистрацией текущей

Во время кратковременных нагрузок высокой

программы тренировочной и соревновательной­

интенсивности (спринт, прыжки, метания) ис-

деятельности. Предлагаются рекомендации по

точником энергии служат АТФ, КФ и гликоген­ .

питанию перед, во время и после соревнова-

При адекватных резервах гликогена перед со-

ний. Цель питания перед сорев­нованиями: по-

ревнованием

небольшой продолжительности

требить пищу, быстро и легко усваиваемую;

все источники использованы не будут, воды до-

повысить запасы мышечного и печеночного

статочно.

гликогена; способствовать адекватной гидра-

Питание после соревнований направлено

тации; предотвратить возникновение чувства

навосполнениеэнергетическихзапасовуглево-

голода и обеспечить должную психологическую

дов(глюкозакрови,гликогенпечени,мышечный

готовность благодаря обеспечению организма

гликоген),атакжепотерьжидкостииэлектроли-

глюкозой. Для игровых видов спорта за 2 дня

тов. Концентрация мышечного гликогена и гли-

до начала соревнований следует снизить физи-

когена печени­

восстанавливается (до исходных

ческие нагрузки, чтобы сжечь меньшее количе-

показателей) в течение 24 ч после физической

ство калорий, и потреблять пищу, богатую угле-

нагрузки вследствие потребления пищи каж-

водами (65-70 % общего количества энергии,

дые 2 часа с высоким содержани­ем углеводов.

не менее 500 г). Накануне соревнований спор-

Потребление смешанной диеты, включающей

тсмен должен поужинать­

за 15-17 ч до старта,

большое количество углеводов­

(при наличии

чтобы произошло полное усвоение пищи. Ужин

белка), может вызвать более сильную реакцию

должен состоять на 65-70 % из углеводов (что-

инсулина­

, что может привести к увеличению по-

бы повысить резервы гли­когена), среднего ко-

требления глюкозы и, следовательно­

, ускорить

личества белков и ограниченного количества

синтез мышечного гликогена. Потребление

жиров, а также включать большое количество

белка после физической нагрузки способствует

напитков. Не следует употреблять ал­когольные

обеспечению организма аминокислотами­

, не-

напитки и напитки, содержащие большое коли-

обходимыми для анаболизма и «ремонта» тка-

чество кофеина. Необходимо избегать потреб­

ней. Во время переездов следует потреблять

ления продуктов питания, которые могут вызы-

пищу с низким содержанием жиров и высоким

вать расстройство желудочно­ -кишечного тракта

содержанием углеводов, 500 мл жидкости. В

(например, острая пища, продукты с высоким

случае прибытия утром, потребление пищи

содер­жанием клетчатки, продукты питания, ко-

с высоким содержани­ем белков может сти-

торые могут вызывать образование­ газов). Вы-

мулировать спортсмена; если же спортсмену

бор пищи для потребления непосредственно

предстоит­ участвовать в соревнованиях вско-

перед соревнованием зависит от индивидуаль-

ре после прибытия, целесообразно потребить

ной толерантности спортсмена, его «вегетатив-

продукты питания с высоким содержанием

ного паспорта», а также от сущности физиче-

углеводов.

ской активности. Чем выше интенсивность­

предстоящей физической деятельности, тем

5.4.2. Адаптационная диета

заранее следует потребить­

пищу, чтобы вовре-

мя произошло опорожнение желудка. Вагото-

Главной задачей реабилитационных ме-

никам следует потреблять несколько меньше

жидкости (до 500 мл), причем предпочтитель-

роприятий является оптимизация ответа регу-

ней изоосмолярные напитки, свежеприготов-

ляторных систем. Регуляция восстановления

ленные соки (фреши), содержащие: кальций,

обеспечивается взаимно дополняющими друг

железо, цинк, кремний, йод, кобальт, молибден.

друга нервными, гормональными, гумораль-

Симпатотоники склоны к полиурии. Потребляе-

ными и иммунными механизмами. Направлен-

мый ими объем жидкости должен быть больше

ность терапевтических и

реабилитационных

(до 1000 мл). Напитки предпочтительней содер-

воздействий определяется исходным состояни-

жащие следующие микроэлементы: магний, ка-

ем этих систем. Используя сведения, характе-

лий, медь, фтор, фосфор, марганец, ванадий,

ризующие изменения в той или иной системе,

селен, хром, натрий. Ионы натрия, калия и хло-

подбирая определенные продукты, можно вли-

ра - основные электролиты, которые организм

ять на реактивность организма, устраняя явле-

может потерять с потом. За 2-3 часа до начала

ния избытка либо недостатка, т.е. создание, так

соревнований объем потребляемой пищи сни-

называемой адаптационной диеты или адапта-

жается до 300-500 ккал. За 1 час до соревно-

ционных столов.

ваний следует потреблять только легкую заку-

ДИСНЕВРОТИЧЕСКАЯ

диета

рекомен-

ску (200-250 ккал) и стакан жидкости (250 мл).

дуется пациентам с гипореактивностью и пре-

226

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

переходит в жиры. Это необходимо учитывать

E – сексуальный гормон, улучшает функ-

при составлении диет, если нужно достижение

цию половых органов, снижает потребление

увеличения либо снижения веса.

инсулина;

Углеводы в кишечнике вызывают бро-

C – увеличивает синтез стероидных гормо-

дильные процессы, чем создаются оптималь-

нов и активность надпочечников;

ные условия для развития определенной

B6 – усиливает углеводный обмен;

бактериальной­

флоры, что, в свою очередь,

В12 – повышает адаптацию, повышает син-

противодействует

развитию­

гнилостных про-

тез мелатонина;

цессов, возникающих под влиянием гнилост­

Ca – активирует функцию надпочечников;

ных микробов, что имеет значение при лечении

Fe – стимулирует выработку тироксина;

поносов. Наоборот, при наличии бродильной

I – участвует в синтезе тироксина и трийод-

диспепсии необходимо резко ограничить коли-

тиронина, во многом определяет умственное и

чество вводимых углеводов за счет увеличения

физическое развитие;

содержания в рационе белков.

Si – нормализует гормональный баланс;

При построении рационов чрезвычайно

Se – активирует тироксин, нормализует

важно не только удовлетворить­

потребность

уровень половых гормонов.

человека в абсолютных количествах углево-

СТОЛ № 5 ИММУННОСТИМУЛИРУЮЩИЙ

дов, но и подобрать оптимальные соотноше-

ния продуктов, содержащих легкоусвояемые и

Цель назначения диеты: повысить не-

медленно всасывающиеся в кишечнике­

угле-

специфическую резистентность организма,

воды. Клетчатка является полимером глю­козы,

восполнить дефицит магния, снять проявления

входит в состав клеточных оболочек и выпол-

иммунодепрессии, обогатить пищу витаминами

няет опорную функцию. Значение вводимой

и микроэлементами.

клетчатки заключается в том, что она является

Используются рыба и морепродукты, не-

стимулятором кишечной перистальтики, усили-

жирные молочные продукты, крупы (ячневая,

вает секрецию кишечных желез и придает пище

перловая, пшенная), бобы, соя, овощи (свек-

объем, что важно с точки зрения ощущения сы-

ла, горошек, зеленый лук, сельдерей), фрукты

тости. Значение клетчатки для перистальтики­

(абрикос, виноград, инжир, изюм, бананы). Эти

кишечника приходится учитывать в борьбе с

продукты богаты витаминами и позволяют укре-

атонией­ кишечника, особенно при хронических

пить защитные силы организма, т.к. все основ-

запорах.

ные вещества имеются в большом количестве

Потребление с пищей больших количеств

и в оптимальной пропорции. Энергетическая

легкоусвояемых­

углеводов вызывает гипер-

ценность: 2200 ккал. Химический состав: бел-

гликемию, которая способствует раздражению

ки – 110 г, жиры – 80 г, углеводы – 280 г, на-

инсулярного аппарата поджелудочной желе-

трия хлорида – 5-7г, свободной жидкости около

зы и усиленному выбросу гормона в кровь.

1,5 л.

Такое систематическое­

раздражение приво-

В1

– повышает активность лейкоцитов, че-

дит к истощению инсулярного аппарата­ и мо-

рез нормализацию углеводного обмена;

жет вызвать развитие сахарного диабета. По-

В

– усиливает синтез гемоглобина;

ступающие с пищей избыточные количества

В32

– сосудорасширяющее и противовоспа-

углеводов не могут полностью превращаться в

лительное действие;

гликоген и частично превращаются в триглице-

В5

– стимулирует иммунитет, оказывает

риды, способствуя усиленному развитию жиро-

противовоспалительное действие;

вой ткани, являясь ведущей причиной развития

С – увеличивает всасывание Fe, повышает

алиментарно-обменной формы ожирения­

. Сле-

адаптацию;

дует иметь в виду, что потребление продуктов,

K – снимает хроническую усталость;

богатых крахмалом, а также овощей и фруктов

Mg – снижает агрегацию тромбоцитов;

имеет несомненное преимущество­

перед высо-

Na – высокая потребность при физической

корафинированными продуктами (такими, как

нагрузке стрессе;

сахар, конфеты).

Р – увеличивает рост тканей;

Для нормализации

гормонального

фона

F – усиливает восстановление костей;

необходимо использовать продукты с большим

Cu – антиоксидант через выработку це-

содержанием витаминов, т.к.

рулоплазмина, повышает иммунитет, снижает

A – поддерживает гормональный баланс;

воспаление;

D – усиливает функцию щитовидной и па-

Zn – иммуностимулятор, противовоспали-

ращитовидной желез;

тельное действие, стимулирует заживление;

Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ АДАПТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ

227

Mn – усиливает образование костной тка-

тканей;

ни и хрящей, синовиальной жидкости;

Se – иммуномодулятор.

Cr – иммуномодулятор через понижение

ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКАЯ

уровня глюкозы в крови;

V – активирует восстановление костей и

Характер питания человека влияет на

зубов;

кислотно-щелочное состояние­

внутренней

Мо – участвует в образовании гемоглоби-

среды организма. Так, при окислении солей и

на, антитоксическое действие.

органических­

кислот растительной пищи С02

СТОЛ №6 ИММУННОСУПРЕССИВНЫЙ

выводится через легкие, но остаются и нака-

пливаются связанные с катионами щелочные

Вегетативный дисбаланс с

угнетением

валентности. Поэтому растительная пища спо-

симпатической и возбуждением парасимпати-

собствует ощелачиванию внутренней среды.

ческой нервной системы приводит к тому, что

Белковая пища животного происхождения спо-

иммуннокомпетентные клетки

неадекватно

собствует закислению внутренней среды в ре-

реагируют на тормозные и стимулирующие им-

зультате образования сильных неорганических

пульсы. В результате чрезмерного выделения

кислот. Кислотно-щелочное состояние внутрен-

медиаторов, например гистамина, не только

ней среды изменяется при всасывании в ки-

усиливается аллергическая симптоматика, но

шечнике кислот или щелочей, содержащихся в

и ослабляется деятельность иммунной систе-

различных напитках.

мы. Имеющийся недостаток кальция, аллерги-

СТОЛ № 7 АЛКАЛОЗНЫЙ

ческие проявления являются показаниями для

назначения гипосенсибилизирующей диеты,

Состояние пациентов на фоне гиперреак-

обогащенной витаминами и микроэлементами.

тивности характеризуется преимущественно

Эта диета является химически щадящей. При

ацидозом, гиповолемией, гиперосмолярно-

наличии отеков ограничивается соль и свобод-

стью, гипреальдостреноемией со сниженным

ная жидкость. Исключаются пищевые аллерге-

содержанием ренина и магния. Мясо содержит

ны: мясные и рыбные продукты, цитрусовые,

много пуриновых оснований, потому при посто-

фрукты красных сортов, шоколад, кофе, со-

янном использовании мясных отваров наруша-

леные и копченые продукты, майонез, кетчуп,

ется кислотно-основное равновесие в сторону

мед. Необходимо ограничить прием соков, яиц,

ацидоза. Потому прием мясных продуктов па-

сахара, варенья. Блюда подаются в отварном

циентами данной группы следует ограничить.

виде. Режим питания дробный до 6 раз в сутки.

Напитки необходимо назначать гипоосмоляр-

Энергетическая ценность: 2000 ккал. Химиче-

ные, восполняющие дефицит магния, фосфора

ский состав: белки – 90 г (60% животные), угле-

и калия.

воды – 300 г, натрия хлорида – до 5 г, свободной

СТОЛ № 8 АЦИДОЗНЫЙ

жидкости около 1л.

Такими свойствами обладают:

У больных с гипореактивностью преиму-

A – стимулирует иммунитет;

щественно наблюдается алкалоз, на фоне

D – противоаллергическое действие через

гиперволемии, гипоосмолярности, дефицита

повышение уровня Ca;

кальция, ангиотензина, избытка ренина.

E – усиливает восстановление тканей;

Анализ продуктов, образующих щелочные

C – антигистаминное и противоаллергиче-

и кислые основания, устанавливает, что продук-

ское действие;

ты с кислотным основанием входят в перечень

B6 – стимулирует иммунитет;

продуктов, богатых белками или углеводами.

В12 – стимулирует иммунитет, усиливает

Рекомендуются продукты на кислотной основе:

эритропоэз;

мясо, колбасные изделия, молочные продукты,

Ca – противоаллергическое действие, про-

зерновые. Например, молоко имеет мочегон-

тивоопухолевый фактор при внутриклеточном

ный эффект, в связи с чем рекомендуется при

содержании;

наличии отеков.

Fe – усиливает образование свободных

Излишек

алиментарного натрия намного

радикалов, активность нейтрофилов, макро-

более типовая ситуация, чем его недостаток.

фагов, синтез гемоглобина, энергопродукцию,

Вследствие длительного применения развива-

функцию кроветворных органов;

ется гиперволемия. Излишек натрия в диете

I–противовоспалительноеотхаркивающее

ведет к потере кальция с мочой: каждые 2,3 г

действие, усиливает восстановление тканей;

натрия, выделенные почками, сопровождаются

Si – усиливает синтез хрящевой и костной

потерей 24-40 мг кальция. Это предопределяет