Анатомо-физиологические+особенности+кроветворной+системы+у+детей
.pdf
Стадии развития анемии
II стадия – латентный дефицит железа
Истощение тканевых запасов железа, уменьшение транспортного фонда, без снижения уровня гемоглобина.
Клинически – сидеропенический синдром.
Сидеропенический синдром
Эпителиальные изменения (трофические нарушения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек)
Извращение вкуса (pica chlorotica) и обоняния
Астено-вегетативные нарушения
Диспепсические изменения (снижение аппетита,
дисфагия)
Снижение местного иммунитета (повышенная заболеваемость острыми кишечными и респираторными заболеваниями)
Склонность к гипотонии мышц
Стадии развития анемии
III стадия – железодефицитная анемия
Клиническая манифестация
Анемический синдром
(анемическая гипоксия)
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, анемический систолический шум, гипотония, одышка, головокружения, обмороки, изменения на ЭКГ)
Выраженные астено-невротические нарушения
(повышенная физическая и умственная утомляемость, сниженный эмоциональный фон)
Утяжеление сидеропенических проявлений
Синдром эндогенной интоксикации
Лабораторные критерии диагностики
Степень тяжести анемии (по уровню Hb)
I степень – легкая - 110 – 90 г/л
II степень – средней тяжести - 90 – 70 г/л III степень – тяжелая менее - 70 г/л
Диагностические критерии дефицита железа у
детей
Показатель анизоцитоза (RDW)
Дает количественную оценку разброса эритроцитов по объему, оценивается степень выраженности анизоцитоза
Норма – не более 14,5%
Изменения показателя выявляются на ранней стадии ЖДС !
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
Показатель, отражающий абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците
Норма – 27-31 пг
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)
Показатель отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином
Норма – 32-36 г/л
Лабораторные критерии диагностики
Показатель |
Норма |
Латентный |
ЖДА |
|
|
дефицит |
|
|
|
железа |
|
|
|
|
|
Гемоглобин (г/л) |
|
|
|
до 6 лет |
>110 |
>110 |
<110 |
старше 6 лет |
>120 |
>120 |
<120 |
|
|
|
|
Цветовой показатель |
0,86-1,05 |
0,86-1,05 |
<0,86 |
|
|
|
|
МСН (пг) |
27-31 |
27-31 |
<27 |
|
|
|
|
МСНС (г/л) |
32-36 |
32-36 |
<32 |
|
|
|
|
RDW,% |
14,5 |
>14,5 |
>14,5 |
|
|
|
|
MCV, fL |
80-94 |
80-94 |
<80-94 |
|
|
|
|
Лабораторные критерии диагностики
Показатель |
Норма |
Латентный |
ЖДА |
|
|
дефицит железа |
|
|
|
|
|
Железо сыворотки (мкмоль/л) |
10,6-33,6 |
<14 |
<14 |
показатель, отражающий количество |
|
|
|
негемового железа, входит в состав |
|
|
|
трансферрина и ферритина сыворотки |
|
|
|
|
|
|
|
ОЖСС (мкмоль/л) показатель, |
40,6-62,5 |
>63 |
>63 |
характеризующий общее количество |
|
|
|
железа, которое может связаться с |
|
|
|
трансферрином |
|
|
|
|
|
|
|
ЛЖСС (мкмоль/л) показатель, |
<47 |
>47 |
>47 |
отражающий разницу между ОЖСС и |
|
|
|
СЖ, косвенно отражает количество |
|
|
|
свободного трансферрина |
|
|
|
|
|
|
|
Коэффициент насыщения |
>17 |
17 |
<15-16 |
трансферрина (%) производный |
|
|
|
показатель, отражающий удельный вес |
|
|
|
СЖ от ОЖСС |
|
|
|
|
|
|
|
Диагностические критерии дефицита железа у детей
Показатели запасов железа в организме
ферритин сыворотки
Определение уровня ферритина сыворотки – один из наиболее оптимальных методов определения содержания запасов железа
0-28 дней – 175 мкг/л |
1 год – 32 мкг/л |
|
3 |
мес – 146 мкг/л |
10 лет – 34 мкг/л |
6 |
мес – 51 мкг/л |
14 лет – 36 мкг/л |
9 |
мес – 37 мкг/л |
|
Критерий истощения тканевых запасов железа: уровень сывороточного ферритина
ниже 12-15 мкг/л (ВОЗ, 2001)
Профилактика
ЖДА
Своевременное выявление детей группы риска по развитию ЖДА
Назначение профилактических доз препаратов железа
(1,0-1,5 мг/кг/сут.)
Организация рационального вскармливания и питания детей
Физиологическая потребность: дети до 1 года – 4-10 мг
дети старше года – 10-18 мг