КАРДИОТОНИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ДОБУТАМИНА

↑сила сердечных сокращений за счет

распада энергетических запасов в сердечной мышце (распад гликогена, уменьшение АТФ) ─

•↑ потребность миокарда в кислороде,

•истощаются энергетические ресурсы ─ «злокачественные кардиотоники"

частота сокращений, автоматизм и проводимость увеличиваются в меньшей степени

• мало влияет на тонус периферических сосудов.

ПРИМЕНЕНИЕ ДОБУТАМИНА

•острая сердечная недостаточность

•острый инфаркт миокарда

•кардиогенный шок

•острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности (как временное вспомогательное средство на фоне основной терапии)

•последствия оперативного вмешательства на сердце

•диагностика ИБС (фармакологическая проба в качестве заменителя физических упражнений)

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ ДОБУТАМИНА И ДОЗЫ

Вводят внутривенно капельно в течение 2—96

час (желательно с использованием инфузионного насоса)

доза и скорость инфузии устанавливаются

индивидуальноОбладает быстрым и коротким действием:

начало действия через 1-2 минмакс. эффект ─ через 10 мин

При непрерывном применении препарата

более 72 ч возможно развитие толерантности (при этом необходимо повышение дозы).

ПЕРЕДОЗИРОВКА ДОБУТАМИНА ПРИ ИНФУЗИИ

•анорексия, тошнота, рвота

•головная боль, тремор, тревога

•сердцебиение, тахиаритмия, одышка

•ишемия миокарда или кардиалгия (боль в области сердца и в груди)

•чрезмерное повышение АД.

Помощь:

уменьшение скорости или прекращение введения препарата

обеспечение вентиляции легких и оксигенации крови

при желудочковой тахиаритмии применяют Пропранолол, Лидокаин, Амиодарон.

ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ ДОБУТАМИНА ВОЗМОЖНЫ:

Со стороны ССС и крови:

•мерцательная аритмия

•гипокалиемия

•торможение агрегации тромбоцитов (при длительном применении), петехиальные кровотечения

Аллергические реакции: кожная сыпь,

лихорадка, бронхоспазм, эозинофилия и др.)

Прочие: полиурия (при введении высоких доз),

флебит, в отдельных случаях — некроз кожи (в месте введения).

ДОФАМИН (амп. 0,5%, 1% - 2 мл; 2% по 10 мл;

4% по 5 мл)

•дофаминомиметик

•предшественник норадреналинаОтличие от Добутамина:

в средне-терапевтических дозах:

•стимулирует D1-дофаминовые рецепторы → расширяет периферические сосуды (сосуды мозга, сердца, почек и брыжейки)

•при увеличении дозы → стимулирует β1- адренорецепторы → ↑ сердечный выброс.

ДОФАМИН

Сочетание кардиотонического и прессорного

эффектов обусловливает его применение при различных видах шока:

•кардиогенном

•послеоперационном

•инфекционно-токсическом

•анафилактическом

при кардиогенном шоке, связанном с

инфарктом миокарда ― препарат выбора.

ДОФАМИН

Вводят внутривенно капельно от 2-3 часов до

1-4 дней

• обладает быстрым, но коротким действием

(5-10 мин)Побочные эффекты:

•сужение периферических сосудов

•Усиление работы сердца → ишемия миокарда

•тахикардия, аритмия

•тошнота, рвота, головная боль .

АМРИНОН, МИЛРИНОН ─ НГИБИТОРЫ ФОСФОДИЭТЕРАЗЫ ФДЭ

↓ФДЭ-III кардиомиоцитов —↑ цАМФ ─ ↑

цАМФ-зависимых протеинкиназ , открывающих кальциевые каналы ─ ↑ концентрация ионов Са2+ и ↑ сокращения

миокарда

↓ФДЭ ангиомиоцитов оказывают

сосудорасширяющее действие:

•↓ ОПСС и постнагрузку

•↓ легочное капиллярное давление

•улучшают коронарный кровоток →