7. Назовите особенности ожогового шока. Противошоковая терапия ожогового шока.

• Характерно повышение сосудистой проницаемости и нарушение микроциркуляции,что

• приводит к снижению ОЦК и появлению гемоконцентрации и олигурии.

• Увеличивается проницаемость сосудов в малом круге кровообращения это приводит к нарушению газообмена в легких.

• Имеют место все виды гипоксии.

• Возможны тромбозы сосудов и эмболии.

Противошоковая терапия ожогового шока.

1)Обезболивание: промедол 1-2% - 1 мл; анальгин 50% - 2-4 мл; кеторол 1 мл; фентанил 2 мл + дроперидол 1-2 мл в/в, в/м; новокаин 0,25% -200 мл + глюкоза 5% - 200 мл в/в кап; орошение обожженной поверхности 0,25% р-ром новокаина. 2)Инфузионная терапия: кристаллоиды : коллоиды – 2:1 (при тяжелом шоке 1:1). Р-р Рингера, физр-р – 800- 1200 мл, затем с учетом ЦВД; реополиглюкин 400

мл, альбумин 10-20% -200 мл, одногрупная плазма 500-2000 мл, р-ры глюкозы. На 23 сутки – эр. масса из расчета 10 мл на 1% ожога. 3) Преднизолон 30 мг 2-3 р/сут в/в, в/м..

4) Гепарин 5000 ЕД 4 р/сут в/в 5) Гордокс 100-300 тыс. ЕД 3 р/сут. в/в 6) Сердечные гликозиды, ККБ, АТФ. 7) Антибиотики.

8) Маннит (осмотический диуретик) 1 - 1,5 г/кг вводят теплым, струйно при внеклеточной гипергидратации после восполнения ОЦК. 9) Повязка на рану стерильная, смоченная асептическим раствором. 10) Катетеры: в вену, мочевой пузырь; кислород, назогастральный зонд (при тяжелом шоке часто рвота кофейной гущей, парез кишечника, стресс-язвы). 11) Полноценный уход, кормление.

8. Назовите основные осложнения ожоговой болезни.

• Сепсис (глубокие ожоги более 20%)

• Истощение (15 -20% больных). 1 кв. см глубоких ожогов соответствует потере 10 мг белка

• Острые хирургические заболевания брюшной полости (острые язвы ЖКТ, тромбозы брыжеечных сосудов и т. д. )

9. Назначьте каждому больному лечение на догоспитальном этапе оказания помощи.

1) Применение перевязочных противоожоговых средств на основе гидрогеля, наложение стерильной повязки на рану

2) Профилактика ожогового шока

-обезболивание подручными средствами,

-общее согревание (и местное охлаждение!)

-компенсация потерь жидкости и электролитов, путем дачи щелочно-солевого раствора порциями по 100 мл каждые 10-15 минут (при отсутствии противопоказаний)

- транспортная иммобилизация пострадавших конечностей

4) Инфузионная терапия- коллоиды 2:1 ,р-р Рингера 800-1200 мл

5) Контроль за состоянием пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки

6) Поддержание проходимости дыхательных путей с помощью воздуховодов, S-образных трубок

7)Оксигенотерапия увлажненным кислородом

8)Обезболивание промедол 1-2%,анальгин 50%-2-4 мл,в\м новокаин 200 мл + глюкоза 5% в\в капельно.

1) Применение перевязочных противоожоговых средств на основе гидрогеля, наложение

10. Назначьте каждому больному лечение на госпитальном этапе оказания помощи.

1) Предупреждение инфекционных осложнений (введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина, антибиотиков широкого спектра действия)

2)Профилактика и лечение ожогового шока:

- адекватное обезболивание, седация

- оксигенация, интубация трахеи, ИВЛ

- установка назогастрального зонда (так как площадь ожога более 25%)

- продолжение инфузионной терапии из расчета: 2-4 мл х 80 кг х 27% ожогов за сутки,

- при этом ½ данного объема вводится в первые 8 часов, оставшиеся – за последующие 16 часов

- в 1-е сутки вводятся преимущественно солевые растворы (0,9% NaCl, дисоль, лактасол, мафусол, р-р Рингера лактат) + 5% р-р глюкозы

- по показаниям (ДВС – синдром) – введение СЗП с гепарином под контролем коагулограммы

3)Оценка эффективности проводимой терапии