7. Назовите особенности ожогового шока. Противошоковая терапия ожогового шока.

• Характерно повышение сосудистой проницаемости и нарушение микроциркуляции,что

• приводит к снижению ОЦК и появлению гемоконцентрации и олигурии.

• Увеличивается проницаемость сосудов в малом круге кровообращения это приводит к нарушению газообмена в легких.

• Имеют место все виды гипоксии.

• Возможны тромбозы сосудов и эмболии.

Противошоковая терапия ожогового шока.

1)Обезболивание: промедол 1-2% - 1 мл; анальгин 50% - 2-4 мл; кеторол 1 мл; фентанил 2 мл + дроперидол 1-2 мл в/в, в/м; новокаин 0,25% -200 мл + глюкоза 5% - 200 мл в/в кап; орошение обожженной поверхности 0,25% р-ром новокаина. 2)Инфузионная терапия: кристаллоиды : коллоиды – 2:1 (при тяжелом шоке 1:1). Р-р Рингера, физр-р – 800- 1200 мл, затем с учетом ЦВД; реополиглюкин 400

мл, альбумин 10-20% -200 мл, одногрупная плазма 500-2000 мл, р-ры глюкозы. На 23 сутки – эр. масса из расчета 10 мл на 1% ожога. 3) Преднизолон 30 мг 2-3 р/сут в/в, в/м..

4) Гепарин 5000 ЕД 4 р/сут в/в 5) Гордокс 100-300 тыс. ЕД 3 р/сут. в/в 6) Сердечные гликозиды, ККБ, АТФ. 7) Антибиотики.

8) Маннит (осмотический диуретик) 1 - 1,5 г/кг вводят теплым, струйно при внеклеточной гипергидратации после восполнения ОЦК. 9) Повязка на рану стерильная, смоченная асептическим раствором. 10) Катетеры: в вену, мочевой пузырь; кислород, назогастральный зонд (при тяжелом шоке часто рвота кофейной гущей, парез кишечника, стресс-язвы). 11) Полноценный уход, кормление.

8. Назовите основные осложнения ожоговой болезни.

• Сепсис (глубокие ожоги более 20%)

• Истощение (15 -20% больных). 1 кв. см глубоких ожогов соответствует потере 10 мг белка

• Острые хирургические заболевания брюшной полости (острые язвы ЖКТ, тромбозы брыжеечных сосудов и т. д. )

9. Назначьте каждому больному лечение на догоспитальном этапе оказания помощи.

1) Применение перевязочных противоожоговых средств на основе гидрогеля, наложение стерильной повязки на рану

2) Профилактика ожогового шока

-обезболивание подручными средствами,

-общее согревание (и местное охлаждение!)

-компенсация потерь жидкости и электролитов, путем дачи щелочно-солевого раствора порциями по 100 мл каждые 10-15 минут (при отсутствии противопоказаний)

- транспортная иммобилизация пострадавших конечностей

4) Инфузионная терапия- коллоиды 2:1 ,р-р Рингера 800-1200 мл

5) Контроль за состоянием пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки

6) Поддержание проходимости дыхательных путей с помощью воздуховодов, S-образных трубок

7)Оксигенотерапия увлажненным кислородом

8)Обезболивание промедол 1-2%,анальгин 50%-2-4 мл,в\м новокаин 200 мл + глюкоза 5% в\в капельно.

10. Назначьте каждому больному лечение на госпитальном этапе оказания помощи. 1) Предупреждение инфекционных осложнений (введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина, антибиотиков широкого спектра действия)

2)Профилактика и лечение ожогового шока:

- адекватное обезболивание, седация

- оксигенация, интубация трахеи, ИВЛ

- установка назогастрального зонда (так как площадь ожога более 25%)

- продолжение инфузионной терапии из расчета: 2-4 мл х 80 кг х 27% ожогов за сутки,

- при этом ½ данного объема вводится в первые 8 часов, оставшиеся – за последующие 16 часов

- в 1-е сутки вводятся преимущественно солевые растворы (0,9% NaCl, дисоль, лактасол, мафусол, р-р Рингера лактат) + 5% р-р глюкозы

- по показаниям (ДВС – синдром) – введение СЗП с гепарином под контролем коагулограммы

3)Оценка эффективности проводимой терапии

Задача № 3

Мужчина, 27 лет. Вышел из очага пожара самостоятельно. При первичном осмотре

гиперемия лица, обеих голеней, предплечий, правого плеча и лопаточной области справа,через 4 часа появились на всей обожженной поверхности пузыри с серозным и

геморрагическим содержимым. Больной возбужден, неуравновешен, ЧСС 102 в мин., ЧД поверхностное 18 в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Жалуется на кашель с отхождением

мокроты с копотью, боли в горле, изменение голоса, трудность глотания, боли при

глотании, трудность вдыхания воздуха. Симптом белого пятна 3 секунды, кожноректальный градиент 7ºС, олигурия.

1. Поставьте диагноз каждому больному.

Термоингаляционная травма.Гиповолеимический шок.

2. Какие обследования Вы можете назначить для подтверждения диагноза?

Выявление обстоятельств травмы и физикальный осмотр: лица, головы, шеи, передней поверхности грудной клетки, опаление носовых ходов, ожог носа, губ, языка, твердого неба, задней стенки глотки, хриплый голос, кашель, копоть в слюне и выделениях из носа, затрудненное дыхание, отдышка, гиперемия ,закопченные слизистые оболочки рта и носоглотки, механическая асфиксия.

3. Определите площадь поражения у каждого больного.

Площадь поражения=39%(9%+9%+1%+1%+9%+10%(глубокий ожог))

4. Определите глубину ожогов у каждого больного.

Глубина поражения соответствует ожогам IIIб степени – глубокие ожоги, полная гибель кожи и ее дериватов, повреждение подкожно-жировой клетчатки.

5. Определите для каждого пациента индекс Франка, индекс Бо. Основная цель

определения данных индексов.

Индекс Франка

1%=3б( для ТИТ и глубоких ожогов)

1%=1б (для поверхностных ожогов)

1%=28б

10%=30б

30+29=59– прогноз относительно благоприятный

Индекс Бо(правило сотни)

Прогностический индекс= 27 (возраст)+38 (площадь ожога)=66-прогноз относительно благоприятный.

Цель определения данных индексов: определение тяжести ожоговой травмы.

6. Назовите основные стадии ожоговой болезни, дайте им характеристику.

- I стадия – ожоговый шок (14-48 ч после травмы)

Происходит нарушение сосудистой проницаемости и микроциркуляции. Возрастает сосудистая проницаемость , уменьшается скорость кровотока в микрососудах ,это приводят к снижению ОЦК и появлению -гемоконцентрации и олигурии. При ожоговом шоке происходит выход плазмы из сосудистого русла во все органы и ткани. Всасывание же из них ограничено или практически отсутствует. Увеличение проницаемости сосудов в малом круге кровообращения приводит к нарушению газообмена в легких. При ожоговом шоке имеют место все виды гипоксии, к которой особенно чувствительны головной мозг и почки. Возможны тромбозы сосудов и эмболии.

- II стадия – острая ожоговая токсемия (3-7 суток после травмы)

При благоприятном течении ожогового шока и адекватном его лечении в течение первых 3-4 суток гемодинамика нормализуется, внутренняя плазмопотеря сменяется обильным всасыванием жидкости из тканей, что приводит к полиурии. Пациент выходит из шока. Нормализация всасывания жидкости из тканей приводит к тому, что в кровяное русло поступают продукты распада, токсины и недоокисленные соединения. Развивается эндогенная интоксикация. Характерны тахикардия, глухость тонов сердца, гипертермия, профузный пот, озноб, нарушение психики, бред, возбуждение, сонливость или бессонница, заторможенность, нарушение функции печени и почек, анемия, гипо- и диспротеинемия, метаболический ацидоз. У 25% больных уже с 3-го дня болезни обнаруживается транзиторная бактериемия.

- III стадия – септикотоксемия (от 7-8 суток до восстановления целостности кожного покрова и ликвидации инфекционных осложнений)

я. Интоксикация продолжается, по мере отторжения струпа усиливается плазмопотеря. Нарастают анемия, диспротеинемия. Присоединяются инфекционные осложнения. Возможна септикопиемия и развитие сепсиса, характерны пневмонии. Развивается ожоговое истощение, для которого характерны общая ареактивность, сухость и бледность кожи, резкая атрофия мышц, пролежни, контрактуры суставов, безбелковые отеки, деструктивные изменения пищеварительного тракта (эрозии и язвы, приводящие к кровотечению), печени и других органов. Масса тела больного уменьшается на 20-40%. Рана приобретает гигантские размеры - «съедает» больного.

- IV стадия – реконвалесценция (после восстановления целостности кожного покрова и ликвидации лихорадки, продолжается 7-14 суток и более).

Начинается с момента оперативного восстановления утраченного кожного покрова и эпителизации ожоговых ран. Повышается масса тела, постепенно восстанавливаются функции внутренних органов и систем. В течение длительного времени сохраняется анемия.