6. Критерии эффективности проводимой терапии.

При благоприятном течении ожогового шока в течение первых 3-4 суток гемодинамика нормализуется, внутренняя плазмопотеря сменяется обильным всасывание жидкости из тканей, что приводит к полиурии. Состояние со временем улучшается, происходит эпителизация ожогов в течени 4-6 недель с образованием рубцов и участков гипер- и депигментации.

- Порозовение кожных покровов

- Хорошее капиллярное наполнение ногтевого ложе

- ЧСС не более 120

- АДсист 110-130 мм.рт.ст.

- Диурез 50 мл/ч

- ЦВД 60-100

Задача №6

В отделение ожоговой терапии поступил мужчина 23 лет с ожогом верхних конечностей. Пострадавший в сознании. Жалуется на сильные боли в местах ожогов. Кожные покровы правого плеча, предплечья и кисти покрасневшие, покрыты пузырями, заполненными прозрачной жидкостью. Кожные покровы левого плеча, предплечья и кисти покрыты напряженными пузырями, заполненными геморрагической жидкостью.

1. Поставьте диагноз.

Ожоги верхних конечностей

2. Определите площадь и глубину поражения.

Площадь: 18% (9% - правая верхняя конечность + 9% левая верхняя конечность); глубина поражения: правая рука – II степень - гибель поверхностного слоя эпидермиса; левая рука – IIIб степень - полная гибель кожи и ее дериватов, повреждение подкожно-жировой клетчатки

3. Опишите клиническую картину различных степеней поражения.

Выделяют 4 степени ожогов по глубине поражения.

Ожоги 1 степени: - Воспалительная экссудация, отек и гиперемия кожи.

- Боли в области ожога прекращаются через 1-2 дня.

- Отек и гиперемия исчезают на 3-4 сутки.

- Слущивание эпидермиса наступает на 5-7 день.

Ожоги II степени: - Гибель поверхностных слоев эпидермиса с его отслойкой и образованием пузырей с прозрачным содержимым.

- Дно раны - ярко-базальный слой эпидермиса, прикосновение к нему шариком со спиртом резко болезненно (положительная спиртовая проба).

- Пузыри образуются сразу или в первые 10-12 часов, несколько суток - боль и жжение.

- К концу 2 недели поврежденные участки эпителизируются без образования рубцов.

Ожоги IIIа степени: - Частичный некроз кожи с сохранением глубоколежащих слоев дермы и ее дериватов (потовых, сальных желез, волосяных луковиц), из эпителия которых происходит самостоятельное восстановление кожного покрова.

- Многокамерные пузыри с желеобразным содержимым насыщенно-желтого цвета.

- Дно пузыря - влажное, розовое, чувствительность снижена. Спиртовая проба уже не вызывает резких болей - сомнительная спиртовая проба.

- Струп светло-желтого, серого или коричневого оттенков.

- Эпителизация рубцов, участков гипер- и депигментации. - в течение 4-6 недель с образованием рубцов, участков гипер- и депигментации.

Ожоги IIIб степени: - Полная гибель кожи и ее дериватов, повреждение подкожно-жировой клетчатки.

- Геморрагическое содержимое пузыря.

- Дно раны - сухое, тусклое, белесоватое или с мраморным рисунком, чувствительность резко снижена или полностью отсутствует (спиртовая проба отрицательная).

- Струп более ригидный и темный.

- Эпителизация возможна только с краев ожога, самостоятельно зажить могут только небольшие ожоги.

Ожог IV степени: - Гибель кожи и подлежащих тканей мышц, сухожилий, костей.

- На месте таких ожогов образуются глубокие раны, не имеющие тенденции к самостоятельному заживлению, эпителизации или рубцеванию.

- Струп коричневый или черный, ригидный.