Задача № 2

Произошло возгорание автомобиля. Водитель 37 лет получил ожоговую травму. Пострадавший в сознании. Жалуется на сильные боли в местах ожогов. Кожные покровы левого предплечья и кисти, левого бедра покрасневшие, покрыты пузырями, заполненными прозрачной жидкостью.

1. Поставьте диагноз.

Ожоги левого предплечья и кисти, левого бедра II степени

2. Определите площадь и глубину поражения.

Глубина поражения: II степень - поверхностные ожоги, гибель поверхностных слоев эпидермиса; площадь поражения - 13,5% (4,5% - левое предплечье и кисть + 9% левое бедро)

3. Какие выделяют степени ожогов по глубине поражения? Опишите клиническую картину различных степеней поражения.

Выделяют 4 степени ожогов по глубине поражения.

Ожоги 1 степени: - Воспалительная экссудация, отек и гиперемия кожи.

- Боли в области ожога прекращаются через 1-2 дня.

- Отек и гиперемия исчезают на 3-4 сутки.

- Слущивание эпидермиса наступает на 5-7 день.

Ожоги II степени: - Гибель поверхностных слоев эпидермиса с его отслойкой и образованием пузырей с прозрачным содержимым.

- Дно раны - ярко-базальный слой эпидермиса, прикосновение к нему шариком со спиртом резко болезненно (положительная спиртовая проба).

- Пузыри образуются сразу или в первые 10-12 часов, несколько суток - боль и жжение.

- К концу 2 недели поврежденные участки эпителизируются без образования рубцов.

Ожоги IIIа степени: - Частичный некроз кожи с сохранением глубоколежащих слоев дермы и ее дериватов (потовых, сальных желез, волосяных луковиц), из эпителия которых происходит самостоятельное восстановление кожного покрова.

- Многокамерные пузыри с желеобразным содержимым насыщенно-желтого цвета.

- Дно пузыря - влажное, розовое, чувствительность снижена. Спиртовая проба уже не вызывает резких болей - сомнительная спиртовая проба.

- Струп светло-желтого, серого или коричневого оттенков.

- Эпителизация рубцов, участков гипер- и депигментации. - в течение 4-6 недель с образованием рубцов, участков гипер- и депигментации.

Ожоги IIIб степени: - Полная гибель кожи и ее дериватов, повреждение подкожно-жировой клетчатки.

- Геморрагическое содержимое пузыря.

- Дно раны - сухое, тусклое, белесоватое или с мраморным рисунком, чувствительность резко снижена или полностью отсутствует (спиртовая проба отрицательная).

- Струп более ригидный и темный.

- Эпителизация возможна только с краев ожога, самостоятельно зажить могут только небольшие ожоги.

Ожог IV степени: - Гибель кожи и подлежащих тканей мышц, сухожилий, костей.

- На месте таких ожогов образуются глубокие раны, не имеющие тенденции к самостоятельному заживлению, эпителизации или рубцеванию.

- Струп коричневый или черный, ригидный.

4. В данном случае имеется ли ожоговая болезнь? Какие стадии ожоговой болезни выделяют?

Нет, здесь не присутствует ожоговая болезнь. Ее стадии:

- I стадия – ожоговый шок (14-48 ч после травмы)

- II стадия – острая ожоговая токсемия (3-7 суток после травмы)

- III стадия – септикотоксемия (от 7-8 суток до восстановления целостности кожного покрова и ликвидации инфекционных осложнений)

- IV стадия – реконвалесценция (после восстановления целостности кожного покрова и ликвидации лихорадки, продолжается 7-14 суток и более)