6. Что такое ректально-кожный градиент? Назовите его критерии?

РКТГ (ректально-кожный градиент) – разность между температурой в просвете прямой кишки на глубине 8-10 см и температурой кожи на тыле стопы у основания I пальца.

• Характеризует микроциркуляцию.

• Используется для оценки тяжести шокового состояния пострадавшего.

• РКГТ позволяет объективно оценивать состояние микроциркуляции как при гипотензии, так и при нормо- или гипертензии.

• В норме РКГТ составляет 3-5°С.

• Увеличение его более чем до 6-7°С свидетельствует о наличии шока.

• Увеличение его свыше 16 °C указывает на вероятность летального исхода в 89 % случаев.

• Наблюдение за динамикой РКГТ позволяет контролировать эффективность противошоковой терапии и дает возможность прогнозировать исход течения шока.

7. Что такое симптом белого пятно? Назовите его критерии?

Симптом «белого пятна» - увеличение времени наполнения капилляров.

Длительность наполнения капилляров ногтевого ложа после надавливания в норме не более 1-2 сек., при шоке — более 2 сек.

8. Назовите стадии шока, дайте их характеристику.

1 степень (легкий шок):

- сознание сохранено, однако пострадавший несколько заторможен;

- кожа и слизистые бледные;

- систолическое давление меньше 100-90 мм. Рт. Ст.;

- пульс учащен 90-100 уд/мин;

- индекс Альговера 0,7 – 0,8;

- объем кровопотери от ОЦК 10-20%;

- дыхание учащено.

2 степень (шок средней тяжести):

• Наблюдаются: выраженная бледность кожи, цианоз;

• Сознание сохранено, но присутствует адинамия, заторможенность;

• Систолическое давление понижается до 90-70 мм рт ст;

• ЧСС 100-120 уд/мин

• Кровопотеря 20-30% от ОЦК

3 степень (тяжелый шок):

• кожа бледная, с выраженным цианозом и землистым оттенком;

• сопор;

• систолическое давление снижается до 50-70 мм рт ст;

• ЧСС более 120 уд/мин;

• Объем кровопотери более 30% (30-50%) от ОЦК;

• Индекс Альговера более 1,2

4 Шок IV степени (терминальное состояние)

- предагония (систолическое давление > 50 мм рт. ст., дыхание поверхностное, сознания нет);

- агония (давление не определяется, дыхание редкое, судорожное, с участием вспомогательной мускулатуры);

- клиническая смерть (остановка сердца и дыхания, арефлексия)

9. Назовите фазы шока, дайте их характеристику.

Компенсированная фаза шока характеризуется потерей объема крови, которая хорошо компенсируется за счет изменений функции сердечнососудистой системы.

Клинические признаки компенсированного шока:

1. Тахикардия.

2. Холодная влажная кожа.

3. Симптом «белого пятна» при надавливании на ногтевое ложе.

4. Бледность слизистых оболочек.

5. Ректально-кожный градиент температуры > 7° С.

6. Гипердинамический характер кровообращения.

7. Отсутствие гипоксических изменений в миокарде (по данным ЭКГ).

8. Отсутствие признаков гипоксии мозга.

9. Нормальное или несколько сниженное ЦВД.

10. Индекс Алговера 0,7-1,2.

Декомпенсированная обратимая фаза шока характеризуется дальнейшим углублением расстройств кровообращения. В этой стадии начинаются нарушения органного кровообращения (в мозге, сердце, печени, почках, кишечнике).

Клинические признаки декомпенсированного шока:

1. Артериальная гипотензия.

2. Нарушения органного кровотока - мозга, сердца, печени, почек, кишечника с признаками их гипоксии.

3. Олигурия.

4. Нарушение сознания (сопор), гиперпноэ, похолодание конечностей.

5. Тахикардия до 120 в мин.

6. Индекс Алговера 1,3-1,5.

7. Ректально-кожный градиент температуры - 7-16С.

8. Декомпенсированный ацидоз.

9. Снижение чувствительности сосудов к эндо- и экзогенным прессорным аминам.

10. Гиподинамическая реакция кровообращения (прогрессирующее уменьшение минутного объема сердца).

Декомпенсированная необратимая фаза является фазой еще более глубоких нарушений, начавшихся в прошлой фазе.

Изменения и их последствия в организме при этой стадии столь глубоки, что ликвидация их всего возможна лишь теоретически.

Клинические признаки:

1. Акроцианоз на фоне общей бледности кожных покровов.

2. Артериальная гипотензия.

3. Анурия.

4. Индекс Алговера более 1,5.

5. Ректально-кожный градиент температуры более 16С.

6. Температура венозной крови менее З0 С.

7. Отсутствие сознания.

8. Отсутствие прессорной реакции на терапию.