Добавил:

Education123 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Северный государственный медицинский университет

Предмет:

Неонатология

Файл:

Фортификация грудного молока - протокол каф. неонатологии и перинатологии СГМУ — копия

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

30.05.2021

Размер:

1.33 Mб

Скачать

☆

Редакция от 15.02.14

Фортификация грудного молока

Протокол

Цель фортификации грудного молока

обогатить грудное молоко калориями, белком, кальцием, фосфором, железом, витаминами и микроэлементами для обеспечения адекватного роста ребенка (ежедневная прибавка массы не менее 15 г/кг/сут)

Показания
cрок гестации <32 недель
д асса при рождении 1<1500 г.
м
ети с массой	ксрокугестации	»инеадекватном
1500-2500 г.присиндромемалый«	ксрокугестации	»инеадекватном
ростепослерождения
Программы фортификации

Стандартная* – добавление фиксированной дозы фортификатора Индивидуальная – на основе еженедельного анализа содержания белка в грудном молоке Скорректированная** – на основе анализа азота мочевины крови2, 3

* наиболее распространенная, в т.ч.в,России

**считаетсянаиболееоптимальной

Потребность вбелке

масса<1000 г – 4.0 – 4.5 г/кг /cут масса1000 – 1800 г – 3.5 – 4.0 г/кг /cут 4

Срок начала фортификации

Достижение объема энтерального кормления материнским молоком 100 мл/кг

Правила введения фортификатора

Вводить½днедозыпервыйнойдень,постепенноувеличиватьдозу
фортификаторадополнойсм(.	инструкцфорт) июфикатору

Срок окончания фортификации

Массаребенка2000г.длядетейсначальноймассой<1500			г. *
Постконцептуальныйвозраст37недель			для недоношенныхдетейсмассойпри
рождении>1500	г. **
Масса2500	г. ,еслиребедоноссиндромомшенныйк		«малый ксрокугестации	»и
неадекватномростепослерождения**
* можетбытьбодлительнаяеефортификацияприотставаниире			бенкавросте
** нерутипрак,неднаятмикан,решатьогоенияиндивидуально			.Вт.ч.возм, прожнодление
срокафортификациидостиженияребенкоммассы,соответствующей			P10дляего
постконцепвозрассм(. туального		диаграммыT.Fenton).

Нежелательные эффекты
Иногдам жеттмечатьсязадержкапассажамолокаизжелудка,срыгивания					,но
толерантностькэнтеральнойнагрузкезначимоненарушается.
Важно!				<50%)
ü При смешанном вскармливании (5объемматеринскогомолока				<50%)
фортификация нецелесообразна . Если фортификатор применяется при
смешанном вскармливании			только впорциигруднмолокаго		во
	,егод бавляют		только впорциигруднмолокаго		во
избежаниепереизбытка	6	.
избежаниепереизбытка	кальция	.

üФортификация грудного молока смесью не рекомендуется.

üФортифицировать молоко непосредственно перед его употреблением. Хранение фортифицированного молока повышает его осмолярность2 и инфицированность бактериями7.

üЗнать состав фортификатора (отсутствие железа предполагает дополнительное его назначение в профилактической дозе).

üОпрнеделитьобходимосдополнительногоназначенвиДсумм(аминаяриная

профилдозактическая	– 1000 МЕ/сут).
ü Еженедельно cледить заадекваростомным		ребенкамасс( ,длина,окр.гол)повы
диаграммеT. Fenton	(Приложения 1, 2).

Литература

1.Carlson S, Barker A, Klein J. Guidelines for the Use of Human Milk Fortifier in the Neonatal Intensive Care Unit. http://www.uichildrens.org/iowa-neonatology-handbook/feeding/human-milk/;

2.Reali A, Greco F, Fanaro S, Atzei A, Puddu M, Moi M, et al. Fortification of maternal milk for very low birth weight (VLBW) pre-term neonates. Early Hum Dev. 2010; 86 Suppl 1:33-36.

3.Arslanoglu S, Moro GE, Ziegler EE, The Wapm Working Group On N. Optimization of human milk fortification for preterm infants: new concepts and recommendations. J Perinat Med. 2010; 38:233-238.

4.Agostoni C, Buonocore G, Carnielli VP, De Curtis M, Darmaun D, Decsi T, et al. Enteral nutrient supply

for preterm infants: commentary from the European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010; 50:85-91.

5.Lucas A, Fewtrell MS, Morley R, Lucas PJ, Baker BA, Lister G, et al. Randomized outcome trial of human milk fortification and developmental outcome in preterm infants. Am J Clin Nutr. 1996; 64:142-151.

6.Koletzko B, Tangermann R, von Kries R, Stannigel H, Willberg B, Radde I, et al. Intestinal milk-bolus obstruction in formula-fed premature infants given high doses of calcium. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1988; 7:548-553.

7.Jocson MA, Mason EO, Schanler RJ. The effects of nutrient fortification and varying storage conditions on host defense properties of human milk. Pediatrics. 1997; 100:240-243.

Ответственный за редакцию: Усынина А.А., доц. каф. неонатологии и перинатологии СГМУ, perinat@mail.ru

Рабочая группа:

Чумакова Г.Н., д.м.н., профессор, зав. кафедрой неонатологии и перинатологии СГМУ; Киселева Л.Г., к.м.н., доц. каф. неонатологии и перинатологии СГМУ; Лобанова Е.В., ассистент каф. неонатологии и перинатологии СГМУ.