20. Легочные объемы и емкости.

Для характеристики вентиляционной функции легких и ее резервов бо¬ льшое значение имеет величина статических и динамических объемов и емкостей легких. К статическим объемам относятся величины, которые измеряют после завершения дыхательного маневра без ограничения ско¬ рости (время) его выполнения. К статическим показателям относятся че¬ тыре первичных легочных объема: дыхательный объем (ДО-VT), резерв¬ ный объем вдоха (РОвд-IRV), резервный объем выдоха (РОвыд-ERV) и остаточный объем (O0-RV), а также и ёмкости: жизненная емкость легких (ЖЕЛ-VС), емкость вдоха (Ёвд-IС), функциональная остаточная емкость (ФОЕ-FRC) и общая емкость легких (ОЁЛ-TLC). При спокойном дыхании с каждым дыхательным циклом в легкие по¬ ступает объем воздуха, называемый дыхательным (VT). Величина VT у взрослого здорового человека весьма вариабельна; в состоянии покоя VT составляет в среднем около 0,5 л. Максимальный объем воздуха, который дополнительно человек спосо¬ бен вдохнуть после спокойного вдоха, называется резервным объемом вдоха (TRV). Этот показатель для человека среднего возраста и средних ан¬ тропометрических данных составляет около 1,5—1,8 л. Максимальиый_обьем воздуха, который чедовек донолнительно, может выдохнуть после спокойного-выдоха, называется резервным объемом вы¬ доха (ERV) и составляет 1,0—1,4 л. Гравитационный фактор оказывает вы¬ раженное влияние на этот показатель, поэтому он выше в вертикальном положении, чем в горизонтальном. Остаточный объем (RV) — объем, воздуха который, остается в легких по¬ сле максимального экспираторного усилия; он составляет 1,0—J,5 л. Его объём зависит от эффективности сокращения экспираторных мышц и ме¬ ханических свойств легких. С возрастом RV увеличивается. RV подразделя¬ ют на коллапсный (покидает легкое при полном двустороннем пневмото¬ раксе) и минимальный (остается в легочной ткани после пневмоторакса). Жизненная емкость.легких (VC) — это объем воздуха, который можно выдохнуть при максимальном экспираторном усилии после максимально¬ го вдоха. VC включает в себя VT, IRV и ERV. У мужчин среднего возраста VC варьирует.в пределах 3,5—5 л, у женщин — 3—4 л. Емкость вдоха (1С) — это сумма VT и IRV. У человека 1С составляет 2,0—2,3 л и не зависит от положения тела. Функционалшая остатоная емкость (FRC) — объем воздуха в легких после споконого выдоха — составляет около 2,5 л. FRC называют также конечным- экспираторным объемом. При достижении легкими FRC их внутренняя эластическая отдача уравновешивается наружной эластиче¬ ской отдачей грудной клетки, создавая отрицательное плевральное давле¬ ние. У здоровых взрослых лиц это происходит на уровне примерно 50 %. TLC при давлении в плевральной полости — 5 см вод. ст. FRC является суммой ERV и RV. На величину FRC существенно влияет уровень физической активности человека и положение тела в момент измерения. FRC в горизонтальном положении тела меньше, чем в положении сидя или стоя из-за высокого стояния купола диафрагмы. FRC может уменьшаться, если тело находится под водой вследствие уменьшения общей растяжимости грудной клетки. Общая емкость легких (TLC) — объем воздуха, находя¬ щийся в легких по завершении максимального вдоха. TLC представляет собой сумму VC и RV или FRC и 1С. Динамические величины характеризуют объемную скорость воздушного потока. Их определяют с учетом времени, затраченного на выполнение дыхательного маневра. К динамическим показателям относятся: объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1 — FEV1); форсированная жизненная емкость (ФЖЕЛ — FVC); пиковая объемная (PEV) ско¬ рость выдоха (ПОСвыд. — PEV) и др. Объемы и емкости легких здорового человека определяет ряд факторов: 1) рост, масса тела, возраст, расовая принадлежность, конституциональные особенности человека; 2) эластические свойства легочной ткани и дыхательных путей; 3) сократительные ха¬ рактеристики инспираторных и экспираторных мышц. Схематическое изображение статических легочных объемов и емкостей представлено на рис. 7.7.

Для определения легочных объемов и емкостей используются методы спирометрии, спирографии, пневмотахометрии и бодиплетизмографии. Для сопоставимости результатов измерений легочных объемов и емкостей полученные данные должны соотноситься со стандартными условиями: температуры тела 37 "С, атмосферного давления 101 кПа (760 мм рт.ст.), относительной влажности 100 %. Эти стандартные условия обозначают аб¬ бревиатурой BTPS (от англ. body temperature, pressure, saturated).