Гематологические+синдромы.+Заболевания+системы+крови
..pdf
Мегалобластная анемия
Тельце Жолли, кольца Кебота и |
Гипресегментация ядра |
базофильная пунктация |
нейтрофила |
Нормальная миелограмма
Исследование костного мозга грудины М.Г.М. 17/ V 2002г.
|
|
|
Миелокариоциты |
105000 /мкл |
|
Мегакариоциты |
55/мкл |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Недифференцируемые бласты |
1,0% |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мегакарио- |
Моно- |
|
Лимфо- |
|
Плазмо- |
|
|
Миелобласты |
% |
|
|
Эритробласты |
1,0 % |
бласты |
% |
бласты |
% |
бласты |
% |
бласты |
% |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Н |
Э |
Б |
Пронормо- |
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Мегало бласты |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Про- |
|
|
|
|
бласты |
3,2% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
миелоциты_____1,4% _________%_____% |
|
|
|
Про- |
|
Про- |
|
Про- |
|
Про- |
|
||||
Нормобласты: |
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
мегакарио- |
|
моноциты |
|
лимфоциты |
|
плазмоциты |
|||
Миелоциты____10,6% _____1,0%_____% |
|
|
|
циты |
|
|
|
|
|
|
|
||||
базофиль ные |
8,4 % |
5,6% |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
% |
|
|
% |
|
% |
|
% |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Мета- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
миелоциты_____12,6%________%_____% |
полихроматофильные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Палочко- |
|
|
|
|
7,0 % |
10 % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
ядерные________8,6 % _______ % _____% |
|
|
|
Мега- |
|
Моноциты |
|
Лимфоциты |
|
Плазмоциты |
|||||
Сегменто- |
|
|
|
|
|
2,2% |
0,8% |
кариоциты |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
оксифильные |
|
|
1,2 % |
8,4 % |
|
3,2 % |
|||||
ядерные_______ 9,4 % ____1,4%_ 0,2% |
|
|
0,2% |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сумма |
|
42,6% |
2,4% 0,2% |
Митозы |
2,6% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
24,4% |
16,4% |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эритро- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего: |
Гранулоциты |
45,2% |
|
кариоциты |
40,8 % |
0,2 % |
|
1,2 |
% |
8,4 |
% |
|
3,2 % |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Грануло Эритро |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
1,1 : 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Индексы созревания: |
нейтрофилов 1,3 |
эритрокариоцитов 0,5 |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В12 дефицитная анемия
Проявляется ещё двумя синдромами:
1) Поражение нервной системы
(нарушение синтеза S-аденозинметионина– основного белка миелина, нормализация обмена метилмалоновойкислоты)
Неврологические симптомы не коррелируют со степенью анемии
-Периферическая нейропатия
-Поражение вегетативной нервной системы
-Поражение центральной нервной системы
Неврологические симптомы при В12 дефицитной анемии:
•периферическая нейропатия
парестезии или онемение дистальных отделов конечностей, иногда по типу «перчатки и чулки»,
снижение чувствительности,
острые стреляющие боли;
Неврологические симптомы при В12 дефицитной анемии:
• повреждением вегетативной нервной
системы
импотенция,
атония мочевого пузыря,
постуральная гипотензия
при поражении черепномозговыхнервов: нарушение вкуса, обоняния, зрения;
Неврологические симптомы при В12 дефицитной анемии:
•поражением центральной нервной системы:
раздражительность,
депрессия,
нарушение памяти,
в тяжелых случаях – «мегалобластное сумасшествие» по типу острого психоза.
Наиболее выраженные изменения происходят в спином мозге (задние и боковые столбы) – снижение чувствительности, пошатывание в позе Ромберга, нарушение координации движений, гиперрефлексия, клоническиесудороги.
В12 дефицитная анемия
Проявляется ещё двумя синдромами (продолжение):
2) Симптоматика со стороны пищеварительного тракта – обусловлена дистрофией эпителия:
- Глоссит (боли и жжение языка, атрофия сосочков и яркий малиновый цвет спинки языка – цвет кардинальской мантии);
-Заеды (трудно заживающие трещинки или шелушение в углах рта)
-Атрофия слизистой желудка (сопровождается
ахлоргидрией, диспепсическими проявлениями разной степени выраженности, особенно сильно при дисбактериозе и инвазии широким лентецом)
В12 – дефицитная анемия
Причина – чаще всего:
•нарушения всасывания экзогенного В12 в тонкой (подвздошной) кишке.
Для всасывания В12 необходимо его предварительноесоединениес гликопротеидом («внутренним фактором») в желудке (вырабатывается париетальными клетками кардии и дна желудка).
При нарушении выработки «внутреннего фактора» (атрофия, рак) развивается В12 – дефицитная анемия.
Симптомы в пользу вит.В12-дефицитной анемии
Причина (продолжение)
•Глистная инвазия – широкий лентец (собрать эпиданамнез)
•Дивертикулёз тонких кишок (широкий лентец и
бактерии, находящиеся в дивертикулах тонкой кишки, поглощают вит.В12, вызывая конкурентный дефицит этого витамина)
•Перенесеннаяоперация на желудке или кишечнике
•Неврологическая симптоматика
•Снижение в сыворотке крови вит. В12