1.Симптом Дюрозье (двойной шум Дюрозье). Этот необычный аускультативный феномен выслушивается над бедренной артерией в паховой области, непосредственно под пупартовой связкой.

При простом прикладывании стетоскопа в этой области (без давления) может определяться тон бедренной артерии — звук, синхронный с местным артериальным пульсом. При постепенном надавливании головкой стетоскопа в этой области создается искусственная окклюзия бедренной артерии и начинает выслушиваться вначале тихий и короткий, а затем более интенсивный систолический шум.

Последующее сдавление бедренной артерии приводит иногда к появлению диастолического шума. Этот второй шум тише и короче систолического шума. Феномен двойного шума Дюрозье обычно объясняют большей, чем в норме, объемной скоростью кровотока или ретроградным (по направлению к сердцу) током крови в крупных артериях.

2. Двойной тон Траубе — достаточно редкий звуковой феномен, когда на крупной артерии (например, бедренной) выслушиваются (без сдавления сосуда) два тона. Второй тон принято связывать с обратным током крови в артериальной системе, обусловленным выраженной регургитацией крови из аорты в ЛЖ.

Какой шум при стенозе лёгочного ствола и где?

Легочный стеноз (ЛС) – сужение выносящего тракта правого желудочка, вызывающее препятствие току крови из правого желудочка в легочную артерию во время систолы. Легочный стеноз чаще всего бывает врожденным и протекает бессимптомно до взрослого возраста. Признаки легочного стеноза – нарастающе-убывающий шум изгнания. 

Аускультация

• Расширенный интервал расщепления II сердечного тона (S₂) и отсрочка легочного компонента P₂

• Жесткий шум выброса «крещендо-декрещендо»

При аускультации I сердечный тон (S₁) нормальный, а физиологическое расщепление II сердечного тона (S₂) удлинено из-за продолжительного легочного изгнания (P₂, легочный компонент S₂, отсрочен). При недостаточности и гипертрофии правого желудочка III и IV сердечные тоны (S₃ и S₄) иногда слышны в четвертом межреберье слева от грудины. Считается, что щелчок при врожденном легочном стенозе бывает следствием патологического напряжения стенки желудочка. Щелчок появляется в ранней систоле (очень близко к S₁) и не подвержен гемодинамическим изменениям. Грубый нарастающе-убывающий шум изгнания лучше всего слышен слева от грудины во втором (клапанный стеноз) или четвертом (подклапанный стеноз легочного ствола) межреберном промежутке через стетоскоп с диафрагмой, когда больной наклоняется вперед.

В отличие от шума аортального стеноза шум легочного стеноза не иррадиирует, а нарастающий компонент шума удлиняется по мере прогрессирования стеноза. Шум становится громче при проведении пробы Вальсальвы и при вдохе; пациент должен встать, для того чтобы этот феномен стал более очевидным.

Оптимальное давление – что это?

Артериальное давление делится на:

оптимальное — 120 на 80 мм рт. ст.,

нормальное — 130 на 85 мм рт. ст.,

нормальное высокое — от 135-139 мм рт. ст., на 85-89 мм рт. ст.

Высоким считается давление 140 на 90 мм рт. ст. и более. 

Клинические варианты нестабильной стенокардии какие?

Принцметала – что это?

Стенокарди́я Принцме́тала (синонимы: вариантная стенокардия, спонтанная стенокардия) — редкая разновидность стенокардии, обусловленная спазмом сосудов питающих сердце и сопровождающаяся подъёмом сегмента S-T. Чтобы появилось это состояние, достаточно начальной стадии атеросклероза. У 75 % больных обнаруживаются атеросклеротические бляшки, дающие стойкий стеноз. Характеризуется появлением боли в покое в предутренние или ночные часы.

Вариантная стенокардия может возникать при стабильной стенокардии напряжения. Точная распространённость заболевания неизвестна, но, по-видимому, заболевание возникает довольно редко. Стенокардия Принцметала редко приводит к инфарктам, так как спазм не бывает достаточно длительным.

Во время приступов вариантной стенокардии возникает резко выраженная ишемия (недостаток кровоснабжения) сердечной мышцы. Электрокардиограмма во время такой ишемической атаки напоминает картину, возникающую при остром инфаркте миокарда, но в отличие от последнего, сохраняется очень кратковременно (обычно не более 2-5 мин), после чего картина ЭКГ восстанавливается, принимая первоначальный вид. Как правило, приступ сопровождается интенсивной болью в загрудинной области.

В некоторых случаях во время приступов вариантной стенокардии из-за ишемии нарушается электрическая функция сердца. При этом могут возникать достаточно опасные нарушения ритма сердца, в том числе и смертельно опасные, такие как желудочковая тахикардия.

Впервые возникшая стенокардия – что это?

Синдром артериальной гипертензии, какие симптомы?

Артериа́льная гипертензи́я^[3], АГ; гипертони́я (др.-греч. ὑπέρ «над, выше» + τόνος «натяжение; тон») — синдром повышения систолического артериального давления (САД) до 140 мм рт. ст. и выше, и одновременно или самостоятельно — диастолического АД (ДАД) ≥ 90 мм рт. ст.

Симптомы артериальной гипертензии Основной симптом – головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области. Также больные могут жаловаться на головокружение, нарушение зрения, появление “мушек” перед глазами, шум в ушах, сердцебиение, боли в области сердца, одышку. Встречается поражение артерий. Тогда в список жалоб добавляются холодные конечности, перемежающаяся хромота. Артериальное давление превышает 140 мм рт. ст. (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление). Часто артериальная гипертензия не имеет каких-либо проявлений. Опасное осложнение артериальной гипертензии - гипертонический криз, острое состояние, которое характеризуется внезапным выраженным подъемом давления. Чаще всего гипертонический криз возникает при достижении систолического давления 180 мм рт. ст. и выше или диастолического 120 мм рт. ст. и выше. Такое состояние сопровождается резко выраженной симптоматикой, в плоть до неврологической и часто требует вызова скорой помощи.

Шум трения перикарда, его особенности?

Шум трения перикарда вызван движением воспалительных спаек между висцеральными и париетальными листками перикарда. Это высокотональный или скрипящий звук. Он может быть систолическим, диастолическим/систолическим или трёхфазным (когда сокращение предсердия подчёркивает диастолический компонент во время поздней диастолы). Шум трения перикарда звучит как скрип, трущихся друг о друга кусочков кожи. Шум трения лучше всего выслушивается, если пациент наклонится вперёд или займёт коленно-локтевую позицию, задержав дыхание на выдохе.

Расширение границы сердца влево, кошачье дрожание вбок, межр.справа, что это?

Симптом «кошачьего дрожания» — диагностический пальпаторный симптом некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как стеноз митрального клапана, стеноз устья аорты, стеноз легочной артерии, незаращении артериального протока между аортой и легочной артерией, дефект межжелудочковой перегородки^[1], стенозе трикуспидального клапана.

Впервые описан Корвизаром, позднее Лаэннек сравнил его с ощущением, возникающим при поглаживании спины мурлыкающей кошки.

Возникает из-за колебаний крови при прохождении её через суженное митральное отверстие турбулентной струей с низкочастотными вибрациями, которые через окружающие ткани проводятся к пальпирующей руке. Разделяется на систолическое и диастолическое. При заболеваниях перикарда дрожание образовано трением листков околосердечной сумки, при этом симптом выявляется в области наиболее выраженного трения, поэтому его определение проводится не только по точкам аускультации^[2].