Задача 3.
Больная В. 42 лет поступила в клинику на 16-й день болезни по поводу лихорадки неясной этиологии с жалобами на приступообразные подъемы температуры, ознобы, потливость, нарастающую слабость. Заболевание началось с небольшого озноба, повышения температуры тела до 37,6°С. На следующий день температура снизилась до 37°С была небольшая слабость, ломота в теле. К вечеру следующего дня появился потрясающий озноб и головная боль, температура повысилась до 40°С. Через несколько часов с обильной потливостью температура снизилась до нормы.
В дальнейшем приступы трижды повторялись с интервалами в один день. В связи с этим обратилась в поликлинику, где диагностирован осложненный грипп и назначено лечение олететрином, после чего приступы прекратились. Через месяц снова с ознобом повысилась температура тела до 39°С , приступы с ознобами и потами стали ежедневными. Направлена в местную больницу на стационарное обследование. Из анамнеза установлено, что последние два года жила с семьей в Пакистане, возвратилась за месяц до болезни. Знает, что надо было проводить химиопрофилактику малярии делагилом, но делала это нерегулярно. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Пульс 86 уд/мин, удовлетворительного наполнения.АД 115/75мм рт.ст. Гепатоспленомегалия. Анализ крови: Нв - 100 г/л, Л - 3,6х109/л, Э - 0%, П -12%, С - 31%, лимф. - 34%, мон. - 23%, СОЭ - 33 мм/ч. Билирубин связанный - 0, свободный – 30 мкмоль/л.
1.Каков предполагаемый диагноз?
2.Объясните возникновение второй волны болезни.
3. Составьте план обследования.
4. Дайте рекомендации по лечению
ОТВЕТ:
1. Трёхдневная малярия, среднетяжёлое течение. (по данным анализов и анамнезе: эпид.обстановка, о.начало, перемежающаяся лихорадка)
2. При отсутствии лечения эритроцитарная шизогония продолжается пока не накопится до нужного уровня, на котором начинается лихорадка.
3. Общий анализ крови:
• снижение количества эритроцитов, концентрации гемоглобина, анизо- и пойкилоцитоз;
• увеличение содержания ретикулоцитов;
• тенденция к тромбоцитопении, лейкопении с относительным лимфоцитозом, моноцитозом, может быть лейкоцитоз с нейтрофилезом (при тропической малярии);
• увеличение СОЭ;
• снижение гематокрита в зависимости от тяжести заболевания.
Микроскопия толстой капли и тонкого мазка. РНГА, РНИФ, ИФА.
Общий анализ мочи:
протеинурия (при развитии нефротического синдрома характерно для четырехдневной малярии);
• цилиндрурия, эритроцитурия (при тропической малярии).
Коагулограмма: снижение протромбинового индекса, антитромбина III, фибриногена В (при тропической малярии). Анализ СМЖ: повышение давления, содержание белка до 1-2 г/л (при тропической малярии). Инструментальные исследования УЗИ органов брюшной полости: спленомегалия, гепатомегалия, признаки острой почечной недостаточности (при тропической малярии); Рентгенография органов грудной клетки: признаки бронхита, пневмонии, отека легких (при тропической малярии); ЭКГ: признаки миокардита, диффузные изменения в миокарде.