49. Противоэпидемические мероприятия в очаге острых кишечных и воздушно-капельных инфекций (дифтерия, скарлатина, корь, ветряная оспа, коклюш, паротитная инфекция и др.)

в очаге острых кишечных инфекций

дизентерия, эшерихиозы, ротавирусная инфекция, сальмонеллезы, кампилобактериоз

в очаге воздушно-капельных инфекций дифтерия, скарлатина, корь, ветряная оспа, коклюш, паротитная инфекция

Мероприятия, направленные на источник инфекции

Выявление

Осуществляется:

- при обращении за медицинской помощью;

- во время медицинских осмотров и наблюдении за лицами, общавшимися с больными;

- в случае эпидемического неблагополучия на данной территории или объекте могут проводиться внеочередные бактериологические обследования декретированных контингентов

Диагностика

Методами для подтверждения этиологии ОКИ является выделение и идентификация возбудителя с помощью питательных сред (посев),

полимеразная цепная реакция (ПЦР), серологические методы исследования (РПГА, ИФА и другие) и другие методы, позволяющие проводить индикацию и идентификацию возбудителей и токсинов.

Материалом для исследований по обнаружению возбудителей ОКИ могут служить испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка и кишечника, кровь

дифтерияБактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии общавшихся проводится в течение 48 часов с момента установления диагноза дифтерии или подозрения на это заболевание, а также носителя токсигенных коринебактерий дифтерии. В случае выявления носителя токсигенных коринебактерий дифтерии среди общавшихся бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии повторяют до прекращения выявления носителей в этом очаге.

скарлатинаБактериологическое обследование на наличие возбудителя

корьПЦР: обнаружение РНК вируса кори в материалах из носоглоточных смывов, моче• Для лабораторного подтверждения диагноза исследуют на наличие противокоревых антител парные сыворотки, взятые между 4-м и 7-м днями после появления сыпи (первая сыворотка) и через две недели после первой пробы (вторая сыворотка). При спорадической заболеваемости лабораторно обследуют все зарегистрированные случаи кори, при возникновении вспышек – первые десять случаев.

ветряная оспа микроскопический – серебрение по морозову мазков везикул (скопления вируса),клинически и РСК мазков везикул, иммунофлюоресцентный мазков везикул,

коклюш1. Бактериологическая диагностика: Решающее значение имеет выделение возбудителя – метод «кашлевых пластинок», лучшая высеваемость в первые 2 недели от начала заболевания – 2-кратное бак. исследование в первые 3 дня поступления в стационар независимо от назначения а/б

паротитная инфекция слюна, моча, сыворотка на вирусологию – идентификация вируса с помощью РТГА, РСК и др.

Учет и регистрация

а) медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у);

б) история развития ребенка (ф. 112 у), медицинская карта (ф. 026 у).

Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060 у)

Экстренное извещение в ЦГЭ

экстренное извещение (ф. 058у) первичное устно, по телефону в городе в первые 12 часов, на селе – 24 часа

Изоляция:

Изоляция: Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям.

Клинические показания: - все тяжелые формы инфекции, независимо от возраста больного; - среднетяжелые формы у детей раннего возраста и у лиц старше 60 лет с отягощенным преморбидным фоном; - заболевания у лиц, резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями;

дизентерия - затяжные и хронические формы (при обострении)

Эпидемические показания: - при угрозе распространения инфекции по месту жительства больного; - работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные при подозрении в качестве источника инфекции (в обязательном порядке для полного клинического обследования).

Дифтериядо 2 отрицательных мазков

Скарлатина изоляция заболевшего на 22 дня

корьПри наличии показаний госпитализация больного с корью осуществляется в мельцеровский бокс

Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем 5 дней с момента появления сыпи при кори,

Краснуха на 5 дней от начала заболевания, при врожденной – на 1 год

ветряная оспадо исчезновения корочек но не ранее 14 дня от начала высыпаний, если исчезли раньше

коклюш14 дней с начала заболевания

паротитная инфекцияна 9 дней от начала заболевания

Лечение

В первую очередь неспецифическое – сорбенты, регидратация, пробиотики

Антибактериальная терапия

В зависимости от типа возбудителя – антибактериальная терапия, сыворотки, иммуномодуляторы + симптоматическая

Выписка.

- Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты и летние оздоровительные учреждения, выписываются из стационара после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного результата бактериологического обследования на энтеропатогенную группу микробов, проведенного через 1-2 дня после окончания лечения. В случае положительного результата бактериологического обследования, курс лечения повторяется.

- Категории больных, не относящихся к вышеуказанному контингенту, выписываются после клинического выздоровления. Необходимость бактериологического обследования перед выпиской решается лечащим врачом.

дифтерияпосле выздоровления с 2мя отрицательными анализами

скарлатинаВыписка больного скарлатиной из стационара осуществляется после клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания.

корьВ отношении больного: изоляция больного осуществляется до 5-го дня с момента

высыпания, а при кори, осложненной пневмонией – до 10 дня

ветряная оспа от исчезновения корочек но не ранее 14 дня от начала высыпаний,

коклюш. Бак.обследование переболевших после лечения не проводится, кроме детей, госпитализированных из закрытых детских коллективов (выписывают при наличии 2 отр. результатов бак.обследования).

паротитная инфекцияне ранее 9 дней от начала заболевания

Порядок допуска в организованные коллективы и на работу

- Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные допускаются на работу, а дети, посещающие ДДУ, воспитывающиеся в домах ребенка, в детских домах, школах-интернатах, отдыхающие в летних оздоровительных учреждениях, допускаются к посещению этих учреждений сразу после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки о выздоровлении и при наличии отрицательного результата бактериологического анализа.

Дифтерия – после выздоровления с 2мя отрицательными анализами

скарлатина– Дети, посещающие дошкольные образовательные организации и первые 2 класса общеобразовательной организации, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти организации через 12 дней после клинического выздоровления, при отрицательных результатах посева со слизистой носа и ротоглотки на β-гемолитический стрептококк группы А.

корьДопуск реконвалесцентов кори, краснухи и эпидемического паротита в организованные коллективы детей и взрослых разрешается после их клинического выздоровления.

ветряная оспаисчезновения корочек но не ранее 14 дня от начала высыпаний

коклюшне ранее 14 дня от начала

паротитная инфекцияс клинического выздоровления

Диспансерное наблюдение

Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, переболевшие ОКИ, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца. В конце диспансерного наблюдения необходимость бактериологического обследования определяет лечащий врач. - Дети, посещающие дошкольные учреждения, школы-интернаты, переболевшие ОКИ, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца после выздоровления. Бактериологическое обследование назначается им по показаниям (наличие длительного неустойчивого стула, выделение возбудителя после законченного курса лечения, снижение массы тела и др.)

Пищевики и лица к ним приравненные при положительных результатах контрольного бактериологического обследования, проведенного после повторного курса лечения, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3-х месяцев. В конце каждого месяца проводится однократное бактериологическое обследование.

дифтерияДиспансерное наблюдение реконвалесцентов: · реконвалесценты дифтерии и носители токсигенных коринебактерий дифтерии подлежат наблюдению в течение 3 месяцев после выписки из стационара; · первичный осмотр реконвалесцента проводится участковым врачом или врачом КИЗ совместно с отоларингологом и кардиоревматологом.

скарлатинаВ течении 1 месяца после выписки из стационара, за переболевшими скарлатиной, проводят диспансерное наблюдение. Через неделю проводят клиническое и лабораторное обследование (анализы крови и мочи), по показаниям – ЭКГ. Повторное обследование, при отсутствии отклонений от нормы, проводят через 3 недели, после чего скарлатинного реконвалесцента снимают с диспансерного учета.

корь– за детьми перенесшими пневмонию и коревой энцефалит 1 год (1 раз в месяц 1е 3 месяца, далее 1 раз в 3 месяца

ветряная оспанет

коклюшреконвалесценты тяжелых форм через 2, 6 и 12 месяцев после выписки – педиатр, пульмонолог, невролог

паротитная инфекцияВ течение 1 м. при легкой степени тяжести.

Реконвалесценты нервных форм: невролог, педиатр, инфекционист; осмотр 1 р. в 3 м., в течение 2 л.

Реконвалесценты панкреатита: эндокринолог, педиатр; осмотр 1 р. в 3 м., в течение 2 л.

Реконвалесценты паротитного орхита: эндокринолог, уролог, педиатр; осмотр 1 р. в 3 м., в течение 1 г.

Реконвалесценты цистита, нефрита: нефролог, педиатр; осмотр 1 р. в 3 м., в течение 1 г.

Мероприятия, направленные на механизм передачи

Текущая дезинфекция

В домашних очагах проводится самим больным или лицами, ухаживающими за ним. Организует ее медицинский работник, установивший диагноз. Санитарно-гигиенические мероприятия: больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть ее (комнату больного подвергают 2-3 раза в день влажной уборке с применением бытовых моюще-дезинфицирующих средств и проветриванию), исключается контакт с детьми, ограничивается число предметов, с которыми больной может соприкасаться, соблюдаются правила личной гигиены;

В ДДУ проводится на протяжении максимального инкубационного периода силами персонала под контролем медицинского работника.

Проводится для всех

дифтерия влажную уборку с применением дезинфицирующих средств, дезинфекция посуды, кипячение белья

Корь:Проветривание помещения в течение 30–45 минут и влажная уборка с применением моющих средств. При наличии бактерицидных ламп – обеззараживание воздуха в течение 20–30 минут с последующим проветриванием помещения.

Заключительная дезинфекция

Заключительная дезинфекция В квартирных очагах после госпитализации или излечения больного выполняется его родственниками с применением физических методов обеззараживания и использованием бытовых моюще-дезинфицирующих средств.

При регистрации каждого случая в ДДУ, школах-интернатах, домах ребенка, общежитиях, гостиницах, оздоровительных учреждениях для детей и взрослых, домах престарелых, в квартирных очагах, где проживают многодетные и социально неблагополучные семьи проводится ЦДС или дезинфекционным отделом территориального ЦГЭ. Проводится в течение 1 суток с момента получения экстренного извещения по заявке врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога. Камерная дезинфекция не проводится.

дифтериякипячение белья, посуды, игрушек, которыми пользовались больные, а также влажную уборку с применением дезинфицирующих средств.

Скарлатинакипячение белья, посуды, игрушек, которыми пользовались больные, а также влажную уборку с применением дезинфицирующих средств.

корь –не проводится

ветряная оспа -не проводится

коклюш -не проводится

паротитная инфекция -не проводится

Лабораторное обследование внешней среды

Необходимость исследований, их вид, объем, кратность определяется врачом-эпидемиологом или помощником эпидемиолога

Не проводится, за исключением стрептококка

Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции

Выявление

Выявляют общавшихся с заболевшим в ДДУ, школе, семье, на работе

Учет детей, контактировавших с заболевшим, и сообщение даты контакта в детское учреждение, которое они посещают.

Диагностика контактных

Клинический осмотр Осуществляется участковым врачом и включает опрос, оценку общего состояния, осмотр, пальпация кишечника, измерение температуры тела.

Все - клинический осмотр, термометрия.

ДифтерияБактериологическое обследование всех контактных на носительство. В случае выявления носителя токсигенных коринебактерий дифтерии среди общавшихся бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии повторяют до прекращения выявления носителей в этом очаге.

скарлатина

– 2х кратный бак посев контактным до 14 лет

коклюш

– 2х кратный бак посев контактным до 14 лет

Медицинское наблюдение

Медицинское наблюдение Устанавливается на 7 дней при острой дизентерии, сальмонеллезе или ОКИ не установленной этиологии, на 14 дней при энтеровирусной инфекции, на 5 дней при кампилобактериозе. Осуществляют медицинские работники по месту работы или по месту жительства общавшихся. Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф.112у), в амбулаторную карту больного (ф.025у) или в медицинскую карту ребенка (ф.026у), а результаты наблюдения за работниками пищеблока – в журнал «Здоровье».

дифтерияЗа лицами, общавшимися с больным дифтерией, лицами с подозрением на это заболевание, носителем токсигенных коринебактерий дифтерии устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с осмотром зева и термометрией в течение 7 дней с момента изоляции источника с регистрацией данных наблюдения в медицинской документации.

Скарлатина7 дней (осмотр, термометрия, 2 посева)

корьУстанавливается на 17 дней с момента последнего общения, а для получивших иммуноглобулинопрофилактику – на 21 день. Если общение было однократным и известна его точная дата, то осуществляется с 8-го 21-й день.

ветряная оспа

коклюшза лицами до 14 лет 14 днейс 2х кратным бак обследованием. Дети с упорным кашлем изолируются на дому

паротитная инфекцияс 11го по 21й день

Режимно-ограничительные мероприятия

Общавшиеся могут быть отстранены от работы, связанной с пищевыми продуктами, или от посещения организованных коллективов по решению врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога с учетом конкретной эпидемической ситуации и результатов лабораторного обследования. В ДДУ, в группу, из которой изолирован больной, прекращается приема новых и временно отсутствовавших детей. Запрещается перевод детей из данной группы в другие группы после изоляции больного. Не допускается общение с детьми других групп детского. Мероприятия проводятся в течение 7 дней после изоляции больного при острой дизентерии, сальмонеллезе или ОКИ не установленной этиологии, на 14 дней при энтеровирусной инфекции, на 5 дней при кампилобактериозе.

Дифтериякарантин 7 дней

скарлатинакарантин 7 дней

корьКарантин устанавливается на 21 день (с 8-го по 21-й). В детский коллектив с момента выявления последнего больного не принимаются дети, не болевшие корью и не привитые против нее ( привитые однократно).

ветряная оспаКарантин устанавливается на 21 день (с 8-го по 21-й). В детский коллектив с момента выявления последнего больного не принимаются дети, не болевшие корью и не привитые

коклюшкарантин 14 дней

паротитная инфекциядо 21 дня с момента выявления последнего заболевшего

Экстренная профилактика

Не проводится. Можно использовать дизентерийный бактериофаг.

дифтерия

В очаге инфекции профилактическим прививкам подлежат:

- не привитые против дифтерии лица;

- дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации;

- взрослые лица, у которых согласно медицинской документации от последней прививки прошло 10 и более лет;

- лица, у которых при серологическом обследовании не обнаружены защитные титры дифтерийных антител (1:20 и более).

Скарлатина

корьОбщавшиеся с больным лица в возрасте от 9 месяцев до 35 лет, не болевшие корью и не привитые против нее (нет документально подтвержденных сведений о прививках), подлежат немедленной вакцинации комплексной (корь, эпидемический паротит, краснуха) вакциной или коревой моновакциной. Препарат желательно ввести не позднее 3-х суток с момента контакта. Дети, экстренно привитые в возрасте от 9 до 11 месяцев, подлежат повторной прививке через 6 месяцев и ревакцинации в 6 лет.

•Детям, не болевшим корью и не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный (в соответствии инструкции к применению). Пассивный иммунитет сохраняется 30 дней. После введения иммуноглобулина вакцинация против кори разрешается не ранее чем через 3 мес.

ветряная оспанет

коклюшНепривитым и с незаконченными прививкамиантитоксический коклюшный иммуноглобулин

паротитная инфекциянет

Лабораторное обследование контактных

Необходимость исследований, их вид, объем, кратность определяется врачом-эпидемиологом или помощником эпидемиолога

дифтерия

скарлатина

корьОбследование на антитела к вирусу кори для выявления неиммунизированных

ветряная оспанет

коклюш2х кратный бак посев

паротитная инфекциядекретированные группы(беременные) – на антитела