36. Токсикоз с эксикозом. Виды эксикоза. Клиническая характеристика. Неотложная терапия на догоспитальном этапе и в условиях стационара.

Токсикоз с эксикозом- состояние , характеризующееся интоксикацией , расстройством гемодинамики и КЩС , а так же нарушением всех видов обмена ( главным образом водно- солевого) с развитием обезвоживания организма.

Наиболее частыми причинами развития токсикоза с эксикозом являются острые

кишечные инфекции с диареей секреторного типа (ротавирусная инфекция, эшерихиоз,

кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной флорой и др.).

Эксикоз (обезвоживание) развивается у детей при быстрой потере массы тела в

результате поносов, рвоты, недостаточного поступления в организм жидкости.

Степени тяжести эксикоза:

Эксикоз I степени: потеря жидкости 50 мл/кг (или 5% от массы тела). Нарушения

периферической микроциркуляции отсутствуют.

Стул- До 5 раз в сутки

Рвота- 1-2 раза

Общее состояние- Среднетяжелое

Диурез- Сохранен

Температура тела- Нормальная илиповышенная

Эксикоз II степени: потеря жидкости 60-90 мл/кг (6-9% массы тела). Развивается

субкомпенсированные нарушения микроциркуляции.

Стул-До 10 раз в сутки

Рвота- Повторная

Общее состояние- Тяжелое

Диурез- Снижен

Температура тела- Часто повышенная

Эксикоз III степени: потеря жидкости составляет 100-150 мл/кг (потеря массы тела

10% и выше). Появляются признаки нарушения центральной гемодинамики.

Стул- Свыше 10 раз в сутки

Рвота-Многократная

Общее состояние -Очень тяжелое

Диурез- Резко снижен

Температура тела- Часто ниже нормы

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

Диета: механически, химически, термически щадящая.

Уменьшение суточного объема питания на 30%, увеличение кратности приема пищи.

У грудных детей до 8-10 раз.

Энтеросорбенты (смекта, лактофильтрум ).

Оральная регидратация глюкозо-солевым раствором: Регидрон, глюкосолан, оралит. В первые 6 часов ввести дробно 40-50 мл/кг, в последующие 18 часов -80-100мл/кг. У детей до 3-х лет глюкозо-солевой раствор вводится попеременно с бессолевым раствором (кипяченая вода, компот, чай) в соотношении 1:1

Без изменений: Госпитализация в стационар (оральная или в/в регидратация)

На стационарном этапе основным направлением является восстановление потерянной жидкости.

При компенсированном (I степени), в некоторых случаях при эксикозе II ст., и в стационаре достаточно проведение только оральной регидратации.

• У детей 1-го года жизни оральная регидратация проводится ограничено и при необходимости дополняется инфузионной терапией.

Раствор давать небольшими порциями по 2-3 чайные ложки через каждые 3-5 мин, но

не более 100 мл за каждые 30 мин регидратации.

Жидкость должна быть комнатной температуры.

• регидрон. глюкосолан, цитроглюкосолан. оралит и др.

Внутривенная инфузионная терапия.

• Коллоидные растворы(альбумин, реополиглюкин).

Увеличивают ОЦК, повышаяонкотическое давление в сосудистом русле,

назначаются из расчета 10-15 мл/кг, принеобходимости до 20 мл/кг массы тела в сутки.

• Криссталлоидные (солевые, 10% глюкоза)растворы: лактасоль, трисоль.

При эксикозе II-III ст. внутривенно вводится до 50-70% (80%), а остальная жидкость

дается в виде питья. В особо тяжелых случаях, при неукротимой рвоте, весь суточный

объем вводится в/в.

Коллоиды: составляют не более 1/3 части

Кристаллоиды (растворы солей и глюкозы) : 2/3 от всего объема.

В зависимости от типа эксикоза, определяют соотношение солевых

растворов и раствора глюкозы:

• При вододефицитном варианте соотношение глюкозы и солевых

растворов составляет 2(3) : 1

• при соледефицитном 1 : 2 (редко 1:3), но не более 100 мл солевого

раствора на 1 кг массы.

• При изотоническом эксикозе соотношение вводимых растворов

рекомендуется 1 : 1

• Дети, особенно 1-го года жизни тяжелее переносят потери воды, чем

солей, поэтому восполнение именно водных потерь является

первоочередным.