31. Вирусные диареи у детей. Этиология. Эпидемиологические особенности.

Особенности клинического течения. Течение. Осложнения. Диагностика. Показания для госпитализации. Лечение.

В группу вирусных диарей включены ротавирусная инфекция, заболевания, вызываемые

вирусами группы норфолк, островирусами, колицевирусами, аденовирусами,

энтеровирусами, коронавирусами.

В детском возрасте наибольшее распространение имеют ротавирусный гастроэнтерит и

заболевания, ассоциированные с вирусами Норфолк.

РОТАВИРУСНЫЙ ГАСТРОЭНТЕРИТ

Ротавирусный гастроэнтерит - острое вирусное заболевание с поражением

желудочно-кишечного тракта. Встречается преимущественно у детей раннего возраста

Этиология. 

Он длительно сохраняет свою жизнеспособность в фекалиях и

относительно устойчив к обычно применяемым дезинфицирующим средствам.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель.

Особенно опасны больные в остром периоде болезни. Выделение вируса с фекалиями

начинается с момента появления первых клинических симптомов и достигает максимума

на 3-5-й день от начала заболевания. Чаще всего возбудитель передается от человека человеку контактно-бытовым путем, через инфицированные игрушки, предметы обихода, белье и др.

Ротавирусным гастроэнтеритомболеют преимущественно дети в возрасте от 9 мес до 2 лет. Дети первых 2-3 мес жизниболеют относительно редко из-за пассивного иммунитета, полученноготрансплацентарно.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет 1-5 сутки. Заболевание

начинается остро или даже бурно, с рвоты, болей в животе, расстройства стула и

подъема температуры тела до 37,5-38 °С, реже до 39 °С. Сначала рвотные массы

обильные, с примесью пищи, затем становятся водянистыми, с примесью слизи в виде

плавающих хлопьев.

Постоянно имеют место тошнота, снижение аппетита. Стул обычно учащается до 5-15 раз

в сутки, водянистый, обильный, желтого или желтозеленого цвета, пенистый, с резким

запахом.

Дети старшего возраста жалуются наболи в животе, преимущественно в эпигастрии или вокруг пупка. Боли обычно постоянные, но возможны и схваткообразные сильные боли, имитирующие приступ кишечной колики.

Слизистые оболочки мягкого неба, язычка, небных дужек

частично гиперемированы и слегка отечны. У некоторых больных на гиперемированных

участках слизистой оболочки обнаруживается зернистость. Печень и селезенка не

увеличиваются. Сигмовидная кишка не спазмирована. В тяжелых случаях бывают

сильная слабость, головная боль, головокружение, познабливание, судороги и даже

потеря сознания.

Вследствие быстрой потери воды и электролитов у детей 1-го года жизни возможно

развитие изотонической или гипертонической дегидратации.

В начале заболевания возможенумеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, на высоте клинических проявлений чащевстречается лейкопения с лимфоцитозом, СОЭ не меняется.

Течение. Заболевание протекает циклично. Повышение температуры тела и симптомы

интоксикации отмечаются в течение первых 2-3 дней. Длительность диареи - 3-6 дней.

Общая продолжительность болезни - около 7-10 дней. В тяжелых случаях возможно и

более длительное течение.

Прогноз практически всегда благоприятный.

Осложнения обусловлены присоединением бактериальной или вирусно-бактериальной

инфекции и встречаются практически только у детей раннего возраста.

Диагностика. 

Для ротавирусногогастроэнтерита особенно характерно внезапное появление обильного водянистого, пенистого стула без патологических примесей, приступообразных болей в верхней половине живота, громкого урчания, императивных позывов на дефекацию с умеренной кратковременной интоксикацией.

Диагноз подтверждается обнаружением ротавирусного антигена в

фекалиях методом ПЦР, а также антител в крови в ИФА, РСК.

Ротавирусный гастроэнтерит дифференцируют с эшерихиозом, сальмонеллезом,

энтеровирусной диареей.

Лечение. 

Детям старшего возраста следует ограничить количество углеводов и увеличить содержание белка в пище

С первых дней болезниназначают ферментные препараты: креон.

Приразвитии обезвоживания проводят регидратационную терапию по общим принципам.

Антибактериальную терапию не назначают

В качестве этиотропного лечения назначают

арбидол: детям от 2 до 6 лет - по 0,05 г; детям от 6 до 12 лет - по 0,1 г; детям старше 12

лет и взрослым - по 0,2 г4 раза в день каждые 6 ч в течение 3-5 дней или анаферон детский в течение 5-7 дней;

пробиотики (полибактерин), кипферон и другие.

Показано проведение энтеросорбционной терапии (энтеросгель,, смекта,.).

Профилактика. Необходимы раннее полное выявление больных и их своевременная

изоляция, а также соблюдение санитарно-гигиенического режима в семье и детском

учреждении.

НОРФОЛК-ВИРУСНАЯ ДИАРЕЯ

Заболевания, вызываемые вирусами Норфолк, широко распространены во всем мире.

Заражение вирусами Норфолк происходит алиментарным путем за счет употребления

нестерилизованных, не подвергающихся термической обработке продуктов питания

(салаты, мороженое, молоко и молочные продукты) и, возможно, воды.

После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Клиническая картина: Инкубационный период составляет от 1 до 3 сут. Заболевание

начинается остро, с появления болей в животе, тошноты и рвоты. Позднее

присоединяется жидкий, водянистый, без патологических примесей стул до 3-5 раз в

сутки, нечастая рвота в течение 1-2 дней, температура тела повышается незначительно и

даже не у всех детей. Симптомы интоксикации не ярко выражены.

Течение заболевания острое, гладкое, без осложнений. Выздоровление наступает через

2-3 сут.

Диагноз Норфолк-вирусной диареи может быть поставлен только после лабораторного

обследования (ПЦР, ИФА и др.).

Лечение такое же, как при ротавирусном гастроэнтерите. Антибиотики не эффективны,

рекомендуются полибактерин, кипферон, арбидол. .

32. Ротавирусная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Восприимчивость детей в возрастном аспекте. Особенности течения у детей раннего возраста. Клиника. Диагностика. Течение. Осложнения. Лечение. Профилактика.

Ротавирусная инфекция– острое антропонозное инфекционное заболевание с

фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое ротавирусом, и характеризующееся

поражением желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита с развитием синдрома

дегидратации.

Ротавирус относится к роду Rotavirus семейства Reoviridae.

Источник инфекции - больной манифестной формой заболевания или носитель,

выделяющий ротавирусы с калом. Вирусы в фекалиях заболевших появляются одновременно

с развитием клинических симптомов, наибольшая их концентрация

регистрируется в первые 3-5 дней болезни. В эти дни больные

представляют наибольшую эпидемическую опасность. Выделение возбудителя уменьшается

по мере нормализации стула. Примерно у 70% детей экскреция ротавирусов продолжается до

20-го дня при отсутствии каких-либо симптомов болезни.

.

Ротавирусная инфекция - преимущественно детское заболевание, поэтому и основным

источником инфекции (в том числе для взрослых) исходно являются дети из организованных

коллективов. Уровень вирусоносительства у детей дошкольного возраста колеблется от 1,5

до 9%. Грудные дети заражаются чаще всего отуже инфицированных матерей.

Клиника:

Общеинфекционный синдром. Большинство случаев ротавирусной инфекции

начинается остро с повышения температуры до фебрильных цифр.

Лихорадка сопровождается симптомами интоксикации: слабостью, вялостью, снижением

аппетита .

У детей старшего возраста при легких формах заболевание может протекать на фоне субфебрильной температуры с умеренно выраженными симптомами интоксикации или их отсутствием.

Синдром местных изменений (гастрит, гастроэнтерит и/или энтерит).

1. Рвота (носит повторный или многократный характер на протяжении 1-2 дней.)

2. Диарейный синдром (Стул обильный, водянистый, пенистый, желтого цвета, без видимых патологических примесей, или с небольшим количеством прозрачной слизи, иногда отмечается характерный кислый запах испражнений. Частота стула в среднем не превышает 4–5 раз в сутки, но у детей младшего возраста может достигать 15–20 раз, Продолжительность диареи в среднем колеблется от 3 до 7 дней, но может сохраняться и более продолжительное время (до 10-14 дней, чаще у детей раннего возраста).

Синдром дегидратации.

(Тяжесть течения ротавирусного гастроэнтерита определяется

объемом патологических потерь жидкости с рвотой и диарей и развитием эксикоза I–II, реже 3-4 степени.)

У детей раннего возраста в острый период ротавирусной инфекции на фоне фебрильной температуры возможно развитие судорожного синдрома.

Осложнения.

Осложнения ротавирусного гастроэнтерита делятся на специфические и

неспецифические. К специфическим относятся: синдром дегидратации и гиповолемический шок. Неспецифические (пневмония, отит, цистит) и поражением сердечно-сосудистой системы (кардиомиопатия).

Исход ротавирусной инфекции в большинстве случаев благоприятный. Заболевание

заканчивается выздоровлением за 5-12 дней.

Ротавирусный гастроэнтерит необходимо дифференцировать с бактериальными

пищевыми отравлениями (стафилококковым токсином), отострых кишечных инфекций, обусловленныхдругимивозбудителями(сальмонеллами, эшерихиями,норовирусами,

аденовирусами.).

Факторы, способствующие развитию синдрома дегидратации у детей: высокая потребность в воде, в два-три раза превышающая потребность взрослых, относительно большие потери жидкости с дыханием, потоотделением, мочой;

При ротавирусном гастроэнтерите материалом для исследований служат фекалии. К

экспресс-методам, направленным на выявление генетического материала ротавирусов в

фекалиях относятся иммунохроматографический метод, реакция иммунофлюоресценции,

реакция латекс-агглютинации.

Лечение ротавирусного гастроэнтерита легкой и средней степени тяжести можно

проводить в амбулаторных условиях.

Госпитализации в инфекционные стационары подлежат дети, переносящие заболевание

в тяжелой форме

Показаниями к госпитализации при инфекционных диареях являются:

клиника обезвоживания;

изменение психического состояния;

ранний возраст пациента

сильная лихорадка

видимая кровь в стуле;

Основой лечебных мероприятий является терапия,включающая: режим, регидратацию, диету, средства патогенетической терапии (сорбенты,

пробиотики, пребиотики, ферменты), противовирусную и иммуномодулирующую терапию

(иммуноглобулиныоральные);симптоматические (спазмолитики)

Основой патогенетической терапии является:

диетотерапия

регидратация, включая оральную регидратацию и инфузионную терапию

сорбенты

пробиотики

пребиотики

ферменты (препараты панкреатина)

Общие подходы к профилактике:

Необходим постоянный санитарный надзор за питанием и водоснабжением, контроль за

технологическим

режимом мероприятий, проводимых для профилактики инфекций с фекально-оральным механизмом передачи.

Больного изолируют в домашних условиях или в условиях стационара в отдельном боксе до полного клинического выздоровления (в среднем на 5- 7 дней).

В очаге проводят раннее выявление, изоляцию и госпитализацию больных, выявляют и

санируютвирусовыделителей.

Контактные не разобщаются, за ними устанавливается медицинское наблюдение (осмотр,

опрос, термометрия) в течение 7 дней с ежедневным контролем стула.

( Для специфической профилактики ротавирусной инфекции - живая пероральная пентавалентная вакцина РотаТек )

33. Шигеллезы. Этиология. Международная классификация шигелл. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Клиника. Особенности течения у новорожденных и детей первого года жизни. Течение. Осложнения. Лечение. Профилактика. Бактерионосительство. Причины формирования. Лечение. Противоэпидемические мероприятия в очаге. Диспансеризация.

Шигеллез - (Шигеллез, бактериальная дизентерия) – это острое антропонозное

инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, возбудителями

которого являются Shigella (dysenteriae,)., характеризующееся симптомами общей интоксикации ипоражением желудочно-кишечного тракта, преимущественно дистального отдела толстой кишки.

-Шигеллез, вызванный Shigellaflexneri

-Шигеллез, вызванный Shigellaboydii

-Шигеллез, вызванный Shigellasonnei

-Другой шигеллез

-Шигеллез неуточненный

Грамотрицательные неподвижные палочки, устойчивы к воздействию химических и физических факторов.

Источником инфекции является только больной человек или бактерионоситель. Путь

передачи инфекции для детей раннего возраста — контактно-бытовой, для детей старшего

возраста и взрослых — пищевой и водный.

Заражение происходит перорально.

• Попадая в желудок, часть шигелл под действием

соляной кислоты разрушается с освобождением

токсина.

• Токсин воздействует на слизистую кишечника и

всасывается в кровь, обусловливая

общетоксические проявления. При массивной

гибели шигелл (обычно при пищевом пути

заражения) в желудке выделяется большое

количество эндотоксина, поражение слизистой

выражено и заболевание протекает по типу

пищевой токсикоинфекции.

Выделение циркулирующего токсина из организма

осуществляется печенью, почками и слизистой

дистального отдела кишечника. Последнее ведет к

поражению слизистой и расположенных в ней

интрамуральныхганглиев.

• В пораженную слизистую внедряются шигеллы,

продвинувшиеся к этому моменту в толстую кишку,

которые поддерживают воспалительный процесс.

• Флекснера, Зонне (эндотоксин)

• Григорьева-Шига (экзотоксин)

Наиболее частые симптомы и синдромы шигеллеза:

Инкубационный период при шигеллезе продолжается от нескольких часов до 7 дней,

чаще 2–3 дня.

Короткий инкубационный период (6-12 часов) часто наблюдается при пищевом

пути передачи инфекции (массивная доза возбудителя и токсина).

Основные симптомы бактериальной дизентерии — общая интоксикация (лихорадка, вялость, рвота, головная боль) и изменения со стороны ЖКТ: боли в животе, частый жидкий стул, с примесью слизи и крови, тенезмы, императивные позывы.

Шигеллезу свойственны два варианта начала болезни: острый (около 90% больных),

когда все основные симптомы появляются в 1-е сутки болезни, и подострый, когда к 1-2

симптомам (чаще боли в животе и интоксикация) на 2-3 день болезни присоединяются

диарея, рвота, лихорадка.

Выделяют клинические дебюты дизентерии:

колитический;

гастроэнтероколитический;

по типу бактериального пищевого отравления;

спастико-болевой;

Различают следующие формы дизентерии: легкую, среднетяжелую и тяжелую. По

течению заболевания выделяют острую (до 1 месяца), затяжную (до 3-месяцев) и

хроническую (более 3-х месяцев) дизентерию.

Шигеллез у детей раннего возраста. Начало болезни,как правило, постепенное, колитический синдром выражен в меньшей степени, примесь крови в испражнениях встречается значительно реже, чем у детей старшего возраста,преобладает клиническая картина гастроэнтероколита и энтероколита, часто развивается синдром дегидратации.

Тяжесть состояния ребенка обусловлена нарушениями микроциркуляции, водно-минерального и белкового обмена.

Осложнения шигеллеза делятся на специфические и неспецифические. К

специфическим относятся: инфекционно-токсический (септический) шок, нейротоксикоз,

острая почечная недостаточность, кишечное кровотечение, инвагинация, гемолитико-уремический синдром (ГУС).

Неспецифические осложнения обычно вызваны

развитием (пневмония, отит, пиелонефрит, цистит) и

поражением сердечно-сосудистой системы (кардиомиопатия).

После перенесенной дизентерии формируется нестойкий (на несколько месяцев)

видоспецифический иммунитет, поэтому возможны неоднократные повторные заболевания.

Лабораторная диагностика.

• Изменения в периферической крови не выражены,

имеется тенденция к нейтрофильному лейкоцитозу и

немного повышена СОЭ.

• Бактериологическое исследование.

• Копрология.

• Серологическое исследование с помощью РА или

РПГА. (кровь берут 2 раза с интервалом в 6-7 дней.

При однократном серологическом обследовании,

проводимом на второй неделе от начала болезни,

минимальный диагностический титр антител

шигеллезаЗонне составляет 1:100, шигеллеза

Флекснера 1:200. )

Основные меры профилактики

дизентерии.

• Особое значение имеет строгий надзор за

работой предприятий пищевой

промышленности, реализацией молока и

молочных продуктов, правильным хранением,

прежде всего, молочных продуктов, сбором

нечистот и их обезвреживанием,

употреблением качественной питьевой воды.

Больного изолируют в домашних условиях или в условиях стационара в отдельном боксе до полного клинического выздоровления (в среднем на 5- 7 дней).

В очаге проводят раннее выявление, изоляцию и госпитализацию больных, выявляют и

Санируют вирусовыделителей.

Контактные не разобщаются, за ними устанавливается медицинское наблюдение (осмотр,

опрос, термометрия) в течение 7 дней с ежедневным контролем стула.

(Специфическая профилактика. В РФ зарегистрирована вакцина «Шигеллвак»)

Принципы этиотропной терапии

шигеллеза:

Антимикробная терапия

шигеллеза показана всем пациентам с заболеванием средней и тяжелой степени тяжести, при

легких формах дизентерии антимикробная терапия показана детям раннего возраста и

пациентам из групп риска.

Стартовые препараты для терапии среднетяжелых форм шигеллезов:нифуроксазид,

Налидиксовая кислота,нифурантел,амоксициллин/клавуланат,гентамицин,цефексим,

азитромицин. Длительность курса терапии 5-7 дней.

Препараты резерва в терапии среднетяжелых и тяжелых форм: амикацин, нетилмицин,

цефотаксим, цефтриаксон, рифампицин. Длительность курса лечения 7 дней.

При лечении легкихформ шигеллеза используют дизентерийный бактериофаг.

Методы немедикаментозного лечения:

•питьевой режим;

•диетотерапия;

•физиотерапевтические методы лечения;

•аэрация помещения;

•влажная уборка помещения,

•гигиенические мероприятия.

34. Сальмонеллезы. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Клиника. Диагностика. Течение. Критерии тяжести. Особенности течения у новорожденных и детей грудного возраста. Лечение. Профилактика. Сальмонеллез − как госпитальная инфекция в детских стационарах и роддомах. Противоэпидемические мероприятия в очаге. Диспансеризация.

Сальмонеллез - острое инфекционное зооантропонозное заболевание с фекально-

Оральным механизмом передачи,характеризующееся симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ, в редких случаях развитием генерализованных форм (тифоподобной, септицемической и септикопиемической).

Источником инфекции при сальмонеллезе являются животные и человек (больные и

бактерионосители),бактериовыделители.

Сальмонеллы - грамотрицательные палочкидлительно сохраняются в окружающей среде, низкую температурупереносят в течение нескольких месяцев.

Сальмонеллез — это зооантропонозное заболевание.

Сальмонеллы заражают множество животных, в том числе птиц, скот, до-

машних животных

Передача возбудителя в основном осуществляется алиментарным

путем при употреблении в пищу зараженных мяса и мясных продуктов

(колбаса, сосиски, котлеты, холодец и др.), молока и молочных изделий

(творог, кефир, брынза, мороженое), яиц, загрязненной воды.

Контактный путь заражения сальмонеллезом чаще наблюдается среди детей раннего возраста, особенно среди новорожденных, которые заражаются прямо или косвенно от больных членов семьи.

Патогенез:

Сальмонеллы, попадая в ЖКТ человека, частично погибают под действием соляной кислоты. Разрушение микробов сопровождается освобождением эндотоксина, который имеет ведущее значение в патогенезе болезни. Под действием эндотоксина развивается острый клинический синдром.

Инкубационный период при сальмонеллезной инфекции составляет от нескольких

часов до 5-7 суток. Сальмонеллез протекает в типичной и атипичной формах. К типичным

относятся гастроинтестинальная форма сальмонеллеза, развивающаяся в 97-98% случаев и

генерализованная форма (тифоподобная, септическая) – 2-3%.

Гастроинтестинальномусальмонеллезу свойственны два варианта начала болезни:

острый (около 80% больных), когда все основные симптомы появляются в 1-е сутки болезни,

и подострый, когда к 1-2 симптомам (чаще боли в животе и интоксикация) на 2-3 день

болезни присоединяются диарея, рвота, лихорадка.

Осложнения. Синдром дегидратации, нейротоксикоз, септический и гиповолемический

шок, токсико-дистрофический синдром; острая почечная недостаточность; ДВС-синдром;

кишечное кровотечение; перфорация кишки, инвагинация, выпадение слизистой оболочки

прямой кишки.

Классификация:

Гастроинтестинальная форма

Варианты заболевания:

Гастритический

Гастроэнтеритический

Энтеритический

Гастроэнтероколитический

Колитический

Течение : легкое, среднетяжелое, тяжелое

Генерализованная форма

Варианты заболевания :

Тифоподобный

Септицемический

Септикопиемический

Течение: тяжелое

Бактерионосительство

Течение:Хроническое, Реконвалесцентное, Транзиторное

Диагностика:

I этап — предварительная диагностика с выставлением топического

(по уровню поражения ЖКТ) диагноза, которая проводится на основании

анамнеза с учетом эпидемиологических данных и клинической картины

заболевания. Важно выяснить данные о здоровье всех членов семьи, о кон-

тактах ребенка с инфицированными детьми и взрослыми, об употреблении в пищу в последние несколько суток плохо термически обработанных мяса, яиц.

В клинической симптоматике учитывается наличие у ребенка высокой температуры тела, рвоты, жидкого стула со слизью и кровью, цвета болотной тины.

На II этапе

метод бактериологический. Он должен применяться в ранние сроки болезни, желательно до начала антимикробной терапии. Для бактериологического исследования направляются испражнения, промывные воды желудка, а при подозрении на генерализо-

ванную форму заболевания — кровь, моча.

При наличии отрицательных бактериологических посевов применя-

ются серологические методы диагностики. Реакция пассивной гемагглю-

тинации (РПГА) с эритроцитарнымидиагностикумами позволяет выявить

суммарные специфические антитела.

ИФА,ПЦР

В ОАК - в острой фазе болезни выявляется умеренный

лейкоцитоз, нейтрофилез нередко со сдвигом лейкоцитарной формулы

влево.

В период репарации — моноцитоз и ускоренное СОЭ.

В биохимическом анализе крови — повышение С-реактивного белка.

Как правило, госпитализируют детей первого полугодия жизни, детей из закрытых коллективов, детей группы риска. К группе риска относятся дети с хронической фоновой патологией, недоношенные дети и дети первого года жизни.

При обострениях хронического сальмонеллеза предпочтение следует

отдавать пероральным антибактериальным средствам (цефиксим, азитро-

мицин).

В качестве одного из видов этиотропной терапии применяется сальмонеллезный бактериофаг. Его назначение рекомендуется послеполучения бактериологического подтверждения диагноза (на 3–4-й день отначала антибиотикотерапии) и купирования симптомов интоксикации.

Сальмонеллезный бактериофаг назначается за 1–2 часа до еды.

Основой патогенетической терапии является:

диетотерапия

регидратация, включая оральную регидратацию и инфузионную терапию

сорбенты

пробиотики

пребиотики

ферменты (препараты панкреатина)

Профилактика:

Ликвидация инфекции среди животных, постоянный санитарный надзор за питанием и

водоснабжением, контроль за технологическим режимом обработки и хранения пищевых

продуктов.

Больного сальмонеллезом изолируют в домашних условиях или в условиях

стационара в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию до полного

клинического выздоровления (в среднем на 7 дней).

На лиц, контактных с больными сальмонеллезом, накладывается карантин до

окончательного ответа бактериологического исследования сроком не менее 7 дней.

Специфическаяпрофилактика. (Вакцинадляпрофилактикисальмонеллезане разработана)

35. Эшерихиозы. Этиология. Эпидемиология. Заболеваемость в различных возрастных группах. Классификация клинических форм. Клиника. Течение. Осложнения. Лечение. Профилактика. Клинические проявления тяжелых форм болезни. Противоэпидемические мероприятия в очаге. Диспансеризация.

Эшерихиозы — группа бактериальных антропонозных инфекционных болезней, вызываемых патогенными (диареегенными) штаммами кишечной палочки, протекающих с симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ.

Клиническая классификация эшерихиозов

 По этиологическим признакам:

    • энтеротоксигенные;

    • энтероинвазивные;

    • энтеропатогенные;

    • энтерогеморрагические;

    • энтероадгезивные.

По форме заболевания:

    • гастроэнтеритическая;

    • энтероколитическая;

    • гастроэнтероколитическая;

    • генерализованная (коли-сепсис, менингит, пиелонефрит, холецистит).

По тяжести течения:

    • лёгкое;

    • средней тяжести;

    • тяжёлое.

Эшерихии— подвижные грамотрицательные палочки, аэробы, относящиеся к виду Escherichiacoli, роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae. Растут на обычных питательных средах.

Патогенез

Эшерихии проникают через рот, минуя желудочный барьер, и в зависимости от типовой принадлежности оказывают патогенное действие.

Энтеротоксигенные штаммы способны вырабатывать энтеротоксины и фактор колонизации, посредством которого осуществляются прикрепление к энтероцитам и колонизация тонкой кишки.

Энтеротоксины — термолабильные или термостабильные белки, которые воздействуют на биохимические функции эпителия крипт, не вызывая видимых морфологических изменений.

Энтеротоксины усиливают активность аденилатциклазы и гуанилатциклазы.

При их участии и в результате стимулирующего действия простагландинов увеличивается образование цАМФ, вследствие чего в просвет кишки секретируется большое количество воды и электролитов, которые не успевают реабсорбироваться в толстой кишке — развивается водянистая диарея с последующими нарушениями водно-электролитного баланса.

Основной источник эшерихиозов — больные со стёртыми формами заболевания.

Инфицирование людей происходит при употреблении продуктов, которые были  недостаточно термически обработаны.

Механизм передачи — фекально-оральный, который осуществляется пищевым, реже — водным и бытовым путём.

Из пищевых продуктов чаще фактором передачи служат молочные изделия, готовые мясные продукты.

После перенесённого заболевания формируется кратковременный непрочный типоспецифический иммунитет.

Основу профилактики эшерихиозов составляют меры по пресечению путей передачи возбудителя. Особенно важно соблюдать санитарно-гигиенические требования на объектах общественного питания, водоснабжения; предупреждать контактно-бытовой путь заражения в детских учреждениях, родильных домах, стационарах .

Контактных в очаге заболевания наблюдают 7 дней. Детей, контактных с больным эшерихиозом по месту жительства, допускают в детские учреждения после разобщения с больным и трёхкратных отрицательных результатов бактериологического исследования кала.

При выявлении больных эшерихиозом в детских учреждениях и родильных домах прекращают приём поступающих детей и рожениц. Персонал, матери, дети, бывшие в контакте с больным, а также дети, выписанные домой незадолго до заболевания, обследуются трёхкратно (проводят бактериологическое исследование кала).

При выявлении лиц с положительными результатами обследования их изолируют. Больных, перенёсших эшерихиоз, наблюдают в течение 3 месяцев. Перед снятием с учёта — двукратное бактериологическое исследование кала с интервалом в 1 день.

Cимптомы, течение;

При эшерихиозе, вызванном энтеротоксигенными штаммами, инкубационный период — 16-72 ч, для него характерно холероподобное течение болезни, протекающее с поражением тонкой кишки без выраженного синдрома интоксикации .Заболевание начинается остро, больных беспокоят слабость, головокружение. Температура тела нормальная или субфебрильная. Появляются тошнота, повторная рвота, разлитые схваткообразные боли в животе. Стул частый (до 10-15 раз в сутки), жидкий, обильный, водянистый, нередко напоминающий рисовый отвар. Живот вздут, при пальпации определяют урчание, небольшую разлитую болезненность. Тяжесть течения определяется степенью дегидратации. Возможна молниеносная форма заболевания с быстрым развитием эксикоза. Длительность болезни 5-10 дней.

Энтероинвазивные эшерихии вызывают дизентериеподобное заболевание, которое протекает с симптомами общей интоксикации и преимущественным поражением толстой кишки. Инкубационный период — 6-48 ч. Начало острое, с повышения температуры тела до 38-39 °С, озноба, слабости, головной боли, боли в мышцах, ухудшение аппетита. У части больных температура тела нормальная или субфебрильная. Через несколько часов присоединяются схваткообразные боли, преимущественно в нижней части живота, ложные позывы на дефекацию, тенезмы, жидкий стул, обычно калового характера, до 10 и более раз в сутки с примесью слизи и крови. При более тяжёлом течении заболевания стул в виде «ректального плевка». Течение болезни доброкачественное. Лихорадка длится 1-2, реже 3-4 дня, болезнь — 5-7 дней. Через 1-2 дня стул нормализуется.

У детей энтеропатогенный эшерихиоз, вызываемый Е. coli 1-го класса, протекает в виде различной тяжести энтеритов, энтероколитов, а у новорождённых и недоношенных детей — в септической форме. Для кишечной формы, наблюдаемой у детей, характерны острое начало болезни, температура тела 38-39 °С, слабость, рвота, водянистая диарея, стул жёлтого или оранжевого цвета. Быстро развивается токсикоз и эксикоз, масса тела снижается. Септическая форма заболевания протекает с выраженными симптомами интоксикации (повышение температуры тела, анорексия, срыгивание, рвота).

При эшерихиозе, вызванном энтерогеморрагическими штаммами, заболевание проявляется синдромом общей интоксикации и поражением проксимального отдела толстой кишки. Инкубационный период 1-7 дней. Заболевание начинается остро: с болей в животе, тошноты, рвоты. Температура тела субфебрильная или нормальная, стул жидкий, до 4-5 раз в день, без примеси крови. Состояние больных ухудшается на 2-4-й день болезни, когда стул учащается, появляются примесь крови, тенезмы. При эндоскопическом исследовании выявляют катарально-геморрагический или фибринозно-язвенный колит.

Особенности эшерихиоза, вызванного энтероадгезивными штаммами, изучены мало. Заболевание регистрируют у пациентов с ослабленной иммунной системой. Чаще выявляют внекишечные формы — поражение мочевыводящих (пиелонефрит, цистит) и желчевыводящих (холецистит, холангит) путей. Возможны септические формы (коли-сепсис, менингит).

Диагностика:

Диагноз подтверждают на основании бактериологического метода исследования. Материал (испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, кровь, моча, ликвор, жёлчь) следует брать в первые дни болезни до назначения больным этиотропной терапии. Посевы производят на среды Эндо, Левина.

Перспективным методом диагностики служит ПЦР. Инструментальные методы исследования (ректороманоскопия, колоноскопия) при эшерихиозахмалоинформативны.

Дифференциальную диагностику эшерихиозов проводят с другими острыми диарейными инфекциями: холерой, шигеллёзом, сальмонеллёзом.

Чаще эшерихиозы протекают доброкачественно, но возможны осложнения: ИТШ, гиповолемический шок с дегидратацией III-IV степени, ОПН, сепсис, пневмония,  пиелонефрит.

Госпитализацию больных с эшерихиозами проводят по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Больных при среднетяжёлом и тяжёлом течении заболевания госпитализируют в инфекционные больницы. В лёгких случаях больные могут лечиться амбулаторно при наличии благоприятных бытовых, санитарно-гигиенических условий.

Лечение:

В остром периоде болезни больным рекомендуют щадящую терапию (стол № 4, при нормализации стула — № 2, в период реконвалесценции — № 13).

В лёгких случаях заболевания достаточно назначения оральной регидратационной терапии (регидрон).

энтеросорбенты (полисорб, энтеросгель в течение 1-3 дней).

При лёгком течении болезни целесообразно использование кишечных антисептиков (энтерол по две капсулы два раза в день) в течение 5-7 дней.

Лёгкие и стёртые формы эшерихиозов не требуют назначения этиотропных препаратов.

При лечении больных в условиях стационара показан постельный режим в первые 2-3 дня. Назначают этиотропную терапию.

При среднетяжёлых формах используют: котримоксазол или препараты фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин , офлоксацин), длительность терапии 5-7 дней.

В тяжёлых случаях фторхинолоны применяют вместе с цефалоспоринами 2-го (цефтриаксон) и 3-го поколения (цефоперазон).

При дегидратации II-III степени назначают регидратационную терапию внутривенно кристаллоидными растворами (хлосоль, ацесоль и пр.), которую проводят по общим правилам.

При выраженных симптомах интоксикации используют коллоидные растворы .

.

После приёма антибактериальных препаратов при продолжающейся диарее используют эубиотики для коррекции дисбактериозов в течение 7-10 дней.

Больных выписывают после полного клинического выздоровления, нормализации стула и температуры тела, а также однократного бактериологического исследования кала, которое проводят не ранее чем через 2 дня после окончания лечения.

Примерные сроки нетрудоспособности

При лёгкой форме заболевания 5-7 дней, при среднетяжёлой 12-14 дней, при тяжёлой — 3-4 нед.