28. Риновирусная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

Риновирусная инфекция — острое респираторное вирусное заболевание, сопровождающееся симптомами поражения слизистой оболочки носа, носоглотки и маловыраженными симптомами интоксикации.

Этиология: Риновирусы принадлежат к роду Enterovirus семейства Picornoviridae. Геном представлен нефрагментированной однонитевой РНК.

Эпидемиология: Источниками возбудителя инфекции являются больной человек и вирусоноситель. Длительность заразного периода в среднем 5–7 дней (с колебаниями от 1 до 28 дней). Больной становится заразным с последних дней инкубационного периода и особенно заразен в период максимального проявления катаральных симптомов. Механизм передачи — аспирационной. Пути передачи: воздушно-капельный, контактный

Клиника: Инкубационный период длится от 1 до 3 сут (реже — до 6). Заболевание начинается остро с недомогания и легкого познабливания, температура тела нормальная или субфебрильная. С первых часов болезни появляются заложенность носа, многократное чихание и обильное серозное отделяемое, нарушаются обоняние и вкус, снижается слух. Возможны головная боль, чувство «тяжести в голове» и ломота во всем теле. Особенностью клинического течения риновирусной инфекции является преобладание местных симптомов над общеинфекционными. Общее состояние больного страдает мало. Через 2–3 дня ринит достигает максимальных проявлений. Также возможен небольшой сухой кашель (у одной трети больных признаки бронхита).

При осмотре в области крыльев и преддверия носа определяется мацерация кожи, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, преимущественно в области задней стенки глотки, инъекция сосудов склер и конъюнктив.

Продолжительность заболевания редко превышает 7 сут, у части больных клинические симптомы сохраняются до 14 дней. При затяжном рините (более 2 нед) в результате присоединения бактериальной флоры выделения из носа приобретают слизисто-гнойный характер, что может свидетельствовать о начинающемся синусите.

Диагностика: основывается на жалобах пациента: умеренно выраженные явления интоксикации, наличие катарального синдрома с преобладанием ринита. Учитываются данные эпидемиологического анамнеза, данные лабораторных методов исследования: для клинической диагностики наиболее эффективным является метод иммунофлюоресценции.

Лечение: При неосложненных случаях риновирусной инфекции госпитализация не требуется. Больным в большинстве случаев достаточно симптоматической терапии. Срок изоляции больного — 5–6 дней. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни показана дезинтоксикационная терапия

Патогенетическая терапия включает применение сосудосуживающих средств

29. Синдром крупа (обструктивный ларингит) при инфекционных заболеваниях у детей. Возможная этиология. Клинические проявления при различных степенях стеноза гортани. Дифференциальный диагноз. Течение. Осложнения. Лечение, в т. ч. неотложная терапия.

ОЛ (круп) – угрожающее жизни заболевание верхних дыхательных путей различной этиологии, характеризующееся воспалением тканей гортани и подскладочного пространства с сужением просвета гортани различной степени выраженности. Чаще развивается у детей от 1 года до 5 лет на фоне ОРВИ.

Возможная этиология : - Parainfluenza virus type I - 60% случаев круп - Parainfluenza typesII, III,

Наиболее частые инфекционные причины развития бронхообструктивного синдрома

• Респираторно-синцитиальный • Риновирусы • Вирус гриппа • Вирус парагриппа • Аденовирус • Метапневмовирус • Бокавирус • Коронавирус • Энтеровирус • Респираторные микоплазмы • Хламидофиллы

Клинические проявления при различных степенях стеноза гортани : I (стадия компенсации): осиплость, грубый навязчивый кашель, умеренная одышка. II (стадия неполной компенсации): осиплость, грубый навязчивый кашель, выраженная одышка, возбуждение, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением податливых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, тахикардия. III (стадия декомпенсации): осиплость, грубый навязчивый кашель, беспокойство, страх, возможна апатия, резкая одышка с выраженным втяжением податливых мест грудной клетки, бледность, акроцианоз. V (терминальная стадия, асфиксия): сознание отсутствует, резкая бледность и цианоз, гипотермия, возможны судороги, мидриаз, дыхание частое, поверхностное, артериальная гипотензия, нитевидный пульс. Эта стадия предшествует остановке дыхания и сердца.

Дифференциальный диагноз:

- обструктивный ларингит при дифтерии - эпиглоттит - паратонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс - инородное тело гортани - травма гортани, трахеи - термический или химический ожог - ангионевротический отек (аллергический) - врожденный стридор - ларингоспазм (гипокальциемия при рахите, целиакии) - гипертрофия миндалин и аденоидов - кисты, папилломатоз, гемангиомы гортани.

Течение: Шкала Уэстли (Westley) в баллах

Суммарная балльная оценка

оценить тяжесть крупа: - Легкий - ≤ 2 - Средняя тяжесть - от 3 до 7 - Тяжелый - ≥ 8

Лечение, в т. ч. неотложная терапия: - Эмоциональный и психический покой - Доступ свежего воздуха - Комфортное положение для ребенка - Отвлекающие процедуры: увлажненный воздух - По показаниям – жаропонижающая терапия - Контроль ЧД, ЧСС, пульсоксиметрия

Iст<2 баллов: Будесонид 0,5мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физ.р-ра При улучшении состояния каждые 12ч до купирования стеноза гортани Переоценка симптомов через 15-20мин При отсутствии эффекта от ингаляций: - Дексаметазон 0,15-0,6мг/кг в/м или преднизолон 2-5мг/кг в/м - госпитализация

II ст 3-7баллов : Вызов СМП, экстренная госпитализация Будесонид стартовая доза 2мг ингаляционно через небулайзер или 1мг дважды через 30 мин до купирования стеноза гортани При стабилизации состояния 0,5мг каждые 12ч

Дексаметазон 0,6мг/кг или преднизолон 2-5мг/кг в/м При отсутствии эффекта и/или снижения SatO2<92% перевод в ПИТ или ОРИТ.

IIIст >8 баллов: Госпитализация в ПИТ или ОРИТ При пульсоксиметрии <92% - увлаженный кислород дексаметазон 0,6мг/кг ИЛИ преднизолон 2-5мг/кг в/м Будесонид 2мг однократно, или 1мг через 30 мин до купирования стеноза гортани При стабилизации состояния 0,5мг каждые 12ч Переоценка симптомов через 20мин По показаниям интубация.