19. Вирусный гепатит е. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Классификация. Диагностика. Течение, особенности течение у беременных. Исходы. Лечение. Профилактика.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е

ВГЕ - острое вирусное заболевание с фекально-орапьным механизмом

передачи возбудителя, которое характеризуется циклическим течением и

частым развитием ОПЭ у беременных

Этиология

Вирус гепатита Е (HEV) близок по своей структуре к группе Caliciviridae,

РНК- содержащий. По физико-химическим свойствам ВГЕ, по сравнению с

ВГА, менее устойчив к воздействию неблагоприятных факторов внешней

среды.

Эпидемиология

Источник инфекции — человек с острой желтушной, безжелтушной или

субклинической формой заболевания.

Механизм заражения фекально-оральный. Основной фактор передачи инфекции чаше всего — вода.

Существуют эндемичные по вирусному гепатиту Е регионы в странах с

тропическим и субтропическим климатом. Чаше всего вирусным гепатитом Е

болеют дети 5—10 лет и лица младшей возрастной группы взрослого

населения.

Патогенез

Размножение вируса происходит в ЖКТ и в клетках печени. Вирус обладает

прямым цитопатическим действием и способствует цитолизу гепатоцитов. С

желчью и испражнениями вирус выделяется в окружающую среду с конца

инкубационного периода и до 10—12-го дня от начала заболевания. ВГЕ

обладает выраженной иммуногенностью — на его внедрение организм отвечает

быстрым формированием иммунного ответа. Вырабатываемые специфические

антитела, связывая вирусные частицы, блокируют инфекционный процесс.

Именно поэтому ВГЕ можно отнести к инфекции с кратковременным

пребыванием вируса в организме человека.

Классификация и стадии развития гепатита Е

По клиническим признакам выделяют два варианта заболевания:

-безжелтушная форма — до появления симптомов или при освобождении организма от вируса и формировании стойкого иммунитета;

-желтушная форма — при нарастании симптомов.

По тяжести процесса гепатит Е делят на четыре степени:

-лёгкая;

-среднетяжёлая;

-тяжёлая;

-фульминатная (молниеносная, гепатит у беременных).

Диагностика

Окончательный диагноз ВГЕ устанавливают по совокупности опорных

диагностических признаков:

—эпидемиологические — пребывание больного в неблагополучных регионах

по заболеваемости ВГЕ, наличие сведений с подобных заболеваниях в

окружении больного;

—клинические — выраженность симптомов интоксикации и дисфункции ЖКТ,

гепатомегалии, желтухи. При заболевании: женщин детородного возраста

уточняют наличие или срок беременности;

—биохимические — активность АЛТ, ACT, уровень билирубина и коллоидных

проб; —серологические — наличие маркеров HEV.

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика предусматривает выявление гиперферментемии,

в желтушном периоде— гипербилирубинемии, снижение уровня сулемового

титра при сохраняющемся уровне тимоловой пробы. При холестатических

формах болезни наблюдают высокий уровень билирубина, щелочной

фосфатазы и холестерина При тяжелых, фульминантных формах резко снижен

уровень протромбина. Методом ИФА проводят индикацию специфических

антител (анти-HEV) в сыворотке крови больного

Течение, особенности течение у беременных

Продолжительность инкубационного периода варьирует от 15 до 50 дней

(чаше 35— 38 дней). Заболевание протекает с клинически манифестными

проявлениями или субклинически. Начало болезни может бьггь постепенным и

острым.

Желтушная типичная форма

У большинства больных преджелтушный период протекает по

диспепсическому типу. В отличие от ВГА, в преджелтушном периоде ВГЕ

часто наблюдают полиаргралгии с непостоянной температурной реакцией.

Больные жалуются на нарушение аппетита, чувство тяжести в эпигастралыюй

области и в правом подреберье. Продолжительность преджелтушного периода

составляет, как правило, 3-7 дней. У 10—15% больных преджелтушный период

протекает по бессимптомному типу. С появлением желтухи самочувствие

больного не улучшается. Желтушный период составляет от 7 до 12дней.

характерны умеренно выраженные симптомы интоксикации, кратковременная

и неинтенсивная желтуха.

При ВГЕ чаше, чем при ВГА наблюдают холестатичсский вариант течения

заболевания. В этом случае продолжительность желтушного периода

возрастает, у больных появляется кожный зуд, явления интоксикации носят

транзиторный характер и не ярко выражены У больных отмечают увеличение

печени, реже селезенки Заболевание у большинства больных протекает в

легкой форме. Общая продолжительность клинически выраженных симптомов

заболевания не превышает, как правило, 2—3 нед.

Одна из основных особенностей ВГ'Е — избирательная тяжесть течения

гепатита у беременных. В каждом последующем триместре тяжесть

заболевания нарастает, особенно тяжело оно протекает в поздние сроки

беременности. Неблагоприятный исход заболевания сохраняется и в раннем

послеродовом периоде. При тяжелом варианте ВГЕ у беременных быстро

развивается массивный некроз печени с гепагоцеребральной недостаточностью.

У больных бурно нарастают симптомы интоксикации, проявляющиеся

прогрессирующей слабостью, анорексией, рвотой, головокружением. Признаки

прекомы быстро переходят в кому. Отмечают исчезновение печеночной

тупости, появляется печеночный запах, с частым развитием ДВС-синдрома

(особенность фульминантного варианта ВГЕ). У больных развиваются

желудочно-кишечные, носовые, легочные кровотечения разной интенсивности.

У беременных, страдающих гепатитом Е, отмечают усиление гемолиза,

сопровождающегося гемоглобинурией, приводящей к повреждению почечных

канальцев с прогрессирующей острой почечной недостаточностью. У

беременных часто наблюдают самопроизвольное прерывание беременности.

При доношенной беременности часть детей погибает в антенатальном и

ингранатальном периоде. Почти половина детей, родившихся живыми,

погибают в течение первого месяца жизни.

Исходы

Неблагоприятный характер течения болезни наблюдают у беременных,

летальность среди них составляет от 1,5 до 21 %.

Диспансеризацию рсконвалесцентов осуществляют в течение 6 мес.

Лечение

Госпитализацию больных осуществляют исходя из тяжести течения

заболевания. Обязательной госпитализации подлежат беременные,

предрасположенные к формированию печеночной комы. Выбор лечения

зависит от фазы и тяжести течения заболевания.

Доказана эффективность использования специфических противовирусных

препаратов.

Режим постельный или полупостельный.

Чтобы снизить нагрузку на поражённую печень, необходимо придерживаться механически и химически щадящей диеты № 5 по Певзнеру. Она подразумевает употребление витаминов и повышенного количества воды (более 1,5 л в сутки), исключение алкогольных и газированных напитков, жаренной и острой пищи, грибов, сдобного теста и других продуктов.

Специфического лечения, которое бы устраняло причины гепатита Е, нет. В основном все методы направлены на устранение симптомов, интоксикации и восстановление нормальной функции печени.

Показан приём сорбентов и препаратов, которые повышают энергетические ресурсы. Иногда назначают гепатопротекторы. Если случай тяжёлый, то проводится терапия гормональными средствами и препаратами крови, а также гипербарическая оксигенация (использование кислорода под высоким давлением) и плазмаферез.

Профилактика

Существенную роль в профилактике ВГЕ отводят санитарнопросветительской работе среди населения эндемичных регионов.

Разрабатывают рекомбинантную вакцину против HEV.