18. Вирусный гепатит d. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Течение. Исходы. Профилактика.

Вирусный гепатит Д - вирусный гепатит с контактным и механизмом передачи возбудителя, вызываемый дефектным вирусом, репликация которого возможно только при наличии в организме HBsAg. Заболевание характеризуется тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом.

Эпидемиология

Вирусный гепатит Д — ангропонозная инфекция, распространена повсеместно.

Путь распространения инфекции —парентеральный. К группе риска относят больных с заболеваниями системы крови, онкологических больных и наркоманов

Этиология

Выделяют 3 генотипа вируса, относящиеся к одному серотипу.

HBV по отношению к HDV— хелперный (вспомогательный) вирус, необходимый для проникновения в клетку и репликации.

Патогенез

В основе развития заболевания лежит одновременное поражение печени двумя вирусами. Гепатит D может протекать в виде коинфекции и суперинфекции. HDV обладает выраженным цитопатогенным действием. Дельта-антиген, как и антигены HBV, может экспрессироваться на мембрану гепатоцита и инициировать иммунопатологический ответ.

Клиническая картина

ВГД имеет разные формы клинических проявлений: латентные и манифестные, легкие, бессимптомные и крайне тяжелые, гипертоксические.

Инкубационный период варьирует от 1 до 6 мес.

Острый микст-гепатит B+D (коинфекции) Характерно острое начало, интоксикация, высокая температура, частые боли в суставах, животе, желтуха. Начальная симптоматика сходна с клиническими проявлениями при ВГА. Однако в впоследствии болезнь принимает черты ВГБ: при появлении и усилении желтухи нарастает интоксикация, длительно сохранена субфебрильная температура, самочувствие больного ухудшается.

Особенность ВГД — волнообразное течение с клинико-биохимическими или только биохимическими обострениями через 2—3 нед.

В отличие от ВГБ, при D-коинфекции с первых дней заболевания увеличивается значение тимоловой пробы.

При одновременном заражении двумя вирусами серологический профиль маркеров свидетельствует о сложности взаимодействия вирусов. Начало болезни совпадаете активацией НВV, а повторная волна — с активацией HDV и подавлением репликации HBV.

Фульминантный гепатит развивается при тяжелых формах D-гепатита — при суперинфекции или при коинфекции. Клинические проявления аналогичны ВГБ. Однако для ВГБ характерно развитие субфульминантного гепатита с подострым субмассивным некрозом печени. Период выраженных симптомов интоксикации — длительный, а коматозный период — не столь молниеносен, поэтому признаки гепатоцеллюлярной недостаточности и комы развиваются в более поздние сроки — на 2—3-й неделе. Геморрагический синдром выражен и постоянен. Отличия биохимических показателей не наблюдают, при серологическом исследовании выявляют PHK HDV.

Субклиническая форма Данные формы выявляют случайно при иммунологическом исследовании носителей HBsAg или больных хроническим гепатитом с целью уточнения фазы болезни, выбора терапии и прогноза.

Диагностика.

1. Анамнез

Опорные диагностические признаки ВГД — данные о парентеральных вмешательствах за 1—6 мес до появления болезни и необычно тяжелое ее течение, обострения желтухи или необычное течение болезни у носителей HBsAg и больных ХГБ. Окончательный диагноз устанавливают только после определения серологических маркеров.

2. Лабораторное исследование

Анти HD Ig M

HBsAg

Лабораторную диагностику проводят по аналогии с диагностикой при ВГБ. Отличие — повышение тимоловой пробы с первых дней проявления болезни.

Лечение

Госпитализация больных обязательна. Проводят базисную, патогенетическую и симптоматическую терапию, единую при лечении всех вирусных гепатитов. При лечении тяжелых и фульминантных форм следует учитывать прямое цитопатическое действие вируса и с осторожностью проводить противовоспалительную гормональную терапию, способную усугубить тяжесть состояния больного и ухудшить прогноз.

Прогноз При коинфекции течение, как правило, циклическое и заканчивается выздоровлением. Переход в хроническое течение составляет 6—10%. Обычно заболевание протекает в среднетяжелой форме, частота фульминантных гепатитов не превышает 2%. Фульминантные формы регистрируют в 2 раза чаще (5%). Из всех фульминантных гепатитов 75% случаев по этиологии связаны с D-инфекцией. Летальность при фульминантном ВГД составляет 20%.

Профилактика Особую значимость в предупреждении дельта-инфекции имеет профилактика заражения ВГБ. В перспективе предполагают создать сочетанную вакцину против ВГБ и ВГД. Карантин, при выявлении больных гепатитом D, не накладывают.