Синдром дисссминированного внутрисосудистого свертывания крови (двс-синдром) Синдром дисссминированного внутрисосудистого свертывания крови (двс-синдром)

 это динамический процесс, который развивается при попадании прокоагулянтного материала в кровяное русло и приводит к агрегации тромбоцитов и формированию фибрина, образованию микротромбов в сосудах микроциркуляторного русла, а затем к активации системы фибринолиза, расщеплению фибрина и фибриногена с высвобождение продуктов их деградации.

Этиология :

1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (матка Кувелера).

2. Эмболия околоплодными водами.

3. Гестоз.

4. Длительная задержка мертвого плода в матке.

5. Гнойно-септические заболевания.

6. Атония матки.

7. Разрыв матки.

8. Массивные кровотечения различного генеза.

9. Беременность у женщин с искусственными клапанами сердца.

10.  Шок различной этиологии.

11.  Послешоковые кровотечения.

Классификация

В зависимости от длительности фазы гиперкоагуляции различают формы синдрома ДВС по течению:

• острую,

• подострую,

• хроническую (в течение дней и недель).

Хроническое течение фазы гиперкоагуляции и гиперагрегации часто встречается при гестозах беременных, клинически не распознается. При присоединении осложнений быстро переходит в фазу полного несвертывания крови, массивному акушерскому кровотечению, геморрагическому шоку. Поздние тромботические проявления синдрома ДВС - нарушение функции почек (олигурия, анурия), нарушение функции ЦНС, нарушение внешнего и тканевого дыхания, внутрисосудистый гемолиз.

Стадии двс синдрома Стадии двс синдрома

Стадия I— стадия гиперкоагуляции, связанная с моментом поступления тромбопластина в кровоток и активацией факторов гемостаза. Эта фаза при остром течении синдрома кратковременная, трудно диагностируемая. Уловить ее можно только при хронической форме синдрома, при медленном поступлении тромбопластина в кровоток, когда она может продолжаться несколько дней. Клинически при остром течении ей соответствуют явления шока, а при хроническом течении она проявляется нарушением функций органов. Стадия II— стадия потребления, характеризуется уменьшением уровня факторов свертывания крови и числа тромбоцитов. Их снижение происходит за счет повышенного потребления в процессе свертывания. Клинически эта стадия может проявляться кровотечениями. Стадия III— стадия патологического фибринолизаоценивается как поздняя Декомпенсированная стадия, при которой фибринолиз, компенсаторный на начальных стадиях, становится патологическим. Происходит дальнейшее выраженное снижение уровня всех факторов свертывания крови и тромбоцитов. Кровь теряет способность к свертыванию в результате афибриногенемии, повышения концентрации продуктов деградации фибрина/ фибриногена. Развивается тяжелое кровотечение.

Стадия IV— восстановительная.Период восстановления во многом зависит от состояния микроциркуляции. К числу наиболее часто наблюдаемых осложнений в этой стадии следует отнести острую почечно-печеночную недостаточность, пневмонию, нарушение мозгового кровообращения, тром-боэмболические осложнения.