- •Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях: акушерская и терапевтическая тактика
- •Раздел 1
- •Заболевания сердца и беременность
- •Влияние беременности на
- •Гемодинамические изменения
- •Беременность в кардиологическом аспекте
- •Беременность в кардиологическом аспекте
- •отягощающие течение заболеваний сердца при
- •Адекватная оценка риска – основа врачебной стратегии и тактики при заболеваниях сердца
- •Степени риска беременности
- •Степени риска беременности
- •Степени риска беременности
- •Основные вопросы тактики
- •Основные вопросы тактики
- •Основные вопросы тактики
- •Хирургическое лечение: показания
- •Хирургическое лечение: условия
- •Принципы родоразрешения
- •Показания к плановому кесаревому сечению
- •Раздел 1.1
- •Гипертензивные расстройства: актуальность
- •Предсуществовавшая
- •Требования к измерению АД
- •Хроническая гипертензия: классификация ВОЗ-МОГ (1999)
- •В соответствии с этой классификацией, артериальная гипертензия – это повышение САД до 140
- •Хроническая гипертензия:
- •Вынашивание беременности на фоне гипертонической болезни сопровождается значительным количеством осложнений беременности и родов,
- •Хроническая гипертензия
- •Хроническая гипертензия
- •Клинический протокол наблюдения беременных с АГ
- •Клинический протокол наблюдения беременных с АГ
- •Клинический протокол наблюдения беременных с АГ
- •Показания для госпитализации беременной в стационар
- •Хроническая гипертензия
- •Хроническая гипертензия: лечение
- •Хроническая гипертензия: лечение
- •Хроническая гипертензия: лечение
- •Хроническая гипертензия: лечение
- •Хроническая гипертензия: медикаментозное лечение
- •Медикаментозное лечение АГ во время беременности
- •Медикаментозное лечение АГ во время беременности
- •Медикаментозное лечение АГ во время беременности
- •Медикаментозное лечение АГ во время беременности
- •Хроническая гипертензия
- •Хроническая гипертензия: родоразрешение
- •Хроническая гипертензия:
- •Раздел 1.2
- •Ревматизм (ревматическая лихорадка) – это…
- •Клинические варианты течения ревматизма (А.И. Нестеров)
- •Клинические варианты течения ревматизма (А.И. Нестеров)
- •Ревматизм: диагностика (А.С. Кайнов, 1982)
- •Ревматизм: критерии
- •Ревматизм: диагностика
- •Ревматизм: противопоказания для вынашивания беременности
- •Ревматизм: тактика ведения при беременности
- •Ревматизм: лечение
- •Ревматизм: лечение
- •Ревматизм: лечение
- •Ревматизм: профилактика
- •Заболевания сердца – не преграда материнству
- •Раздел 2
- •«Хорошее мочеиспускание – это единственное удовольствие, которое можно получить, не испытывая потом угрызений
- •Распространенность инфекций
- •Распространенность инфекций
- •Этиология, патогенез, пути
- •Механизмы изменения
- •Характеристика изменений
- •Классификация инфекций
- •Классификация пиелонефрита
- •Методы диагностики инфекций органов мочевыводящей системы у беременных
- •Острый цистит у беременных
- •беременных –
- •Бессимптомная бактериурия
- •Лечение бессимптомной бактериурии
- •Требования к лекарственным препаратам, применяемым во время беременности и послеродовом периоде.
- •Лечение бессимптомной
- •Пиелонефрит – это…
- •Острый пиелонефрит у
- •Острый пиелонефрит у
- •Острый пиелонефрит Методы диагностики
- •Острый пиелонефрит у
- •Острый пиелонефрит: лечение
- •Острый пиелонефрит: лечение
- •Острый пиелонефрит у беременных Лечение
- •Схематическое изображение размещения стента в мочевых путях
- •Острый пиелонефрит у беременных.
- •Острый пиелонефрит у беременных Лечение
- •Острый пиелонефрит у беременных Лечение
- •Осложнения гестации при пиелонефрите
- •Хронический пиелонефрит Лечение
- •Организация помощи беременным с пиелонефритом
- •Профилактика
- •Гломерулонефрит у беременных
- •Беременность у женщин с одной почкой
- •Мочекаменная болезнь у беременных
- •Родоразрешение
- •Раздел 3
- •Сахарный диабет – это…
- •Сахарный диабет: классификация
- •Сахарный диабет
- •Сахарный диабет: степени тяжести
- •Сахарный диабет: осложнения
- •Сахарный диабет у беременных
- •Сахарный диабет у беременных:
- •Сахарный диабет: влияние на плод
- •Сахарный диабет: влияние на плод
- •Сахарный диабет: влияние на плод
- •Сахарный диабет: влияние на плод
- •Сахарный диабет: влияние на плод
- •Сахарный диабет: влияние на плод
- •Сахарный диабет:
- •Сахарный диабет: показания к
- •Сахарный диабет: прегравидарная подготовка
- •Сахарный диабет: показания к срочной госпитализации
- •Сахарный диабет: показания к плановому кесаревому сечению
- •Сахарный диабет: возможность родов per vias naturales
- •Сахарный диабет: лечение
- •Сахарный диабет: лечение
- •Сахарный диабет: детерминанты завершения беременности
- •Сахарный диабет: основные
- •Раздел 4
- •Заболевания печени: эпидемиология
- •Печень: особенности структуры
- •Печень: особенности структуры
- •Печень: функции
- •Патология печени: основные синдромы
- •Патология печени: основные синдромы
- •Болезни печени: основные патогенные факторы
- •Болезни печени, обусловленные лекарствами
- •Биохимические показатели
- •Болезни печени у беременных
- •Причины нарушения функции
- •Вирусные гепатиты – это…
- •Вирусные гепатиты: общая характеристика
- •Вирусные гепатиты: общая характеристика
- •Вирусные гепатиты: прогноз
- •Гепатит А и беременность
- •Гепатит В и беременность: профилактика
- •Гепатит С и беременность
- •Гепатит Е и беременность
- •Цирроз печени и беременность
- •Цирроз печени и
- •Цирроз печени и беременность
- •Заболевания печени у беременных: лечение.
- •Заболевания печени у беременных: лечение.
- •Заболевания печени, связанные с беременностью
- •Острая жировая дистрофия печени
- •Острая жировая дистрофия печени: клиника
- •Острая жировая дистрофия печени:осложнения
- •Острая жировая дистрофия
- •Острая жировая дистрофия печени: диагностика
- •Острая жировая дистрофия печени: лечение
- •Благодарю за внимание
Методы диагностики инфекций органов мочевыводящей системы у беременных
• Цитобактериальное исследование мочи:
- общий анализ мочи, бак. посев мочи с количественным определением степени обсеменения и
антибиотикограмма;
•
•
•
Анализ мочи по Нечипоренко; Общий анализ крови;
УЗИ почек, мочевого пузыря.
Острый цистит у беременных
•Дизурия;
•частые императивные позывы к мочеиспусканию;
•боль над лоном;
•пиурия (10 и более лейкоцитов в п/зрения при большом
увеличении микроскопа в осадке центрифугированной мочи или
в расчете на мм3 нецентрифугированной мочи)*;
•бактериурия (102 КОЕ/мл для колиформных микроорганизмов и
105 КОЕ/мл для других микроорганизмов)
У15 – 20% больных с симптомами острого цистита при обследовании выявляется пиелонефрит
* Приказ МЗ Украины №330, 2007
беременных –
цитомикробиологический
диагноз
отсутствуют клинические проявления ИМП;
в 2 пробах мочи, взятых с промежутком более 24 часов:
o105 КОЕ/мл одного штамма бактерий или
o102 КОЕ/мл уропатогена E. Coli
oболее 10 лейкоцитов в поле зрения (EAU, 2009)
Риск возникновения наиболее реален с 9 до 17 недель беременности
Достоверным методом диагностики бессимптомной бактериурии является метод уринокультуры.
Бессимптомная бактериурия
-скрининговое обследование всех беременных на бактериурию при первом посещении врача: бактериологическое / 2-кратное
микроскопическое исследование мочи/ определение нитратов в моче –
тест полоски или реакция с нитропруссидом натрия (А)*
Отрицательный результат
При отсутствии факторов риска и симптомов ИМП дальнейшие культуральные исследования выполняются
по показаниям **.
Положительный результат - антибактериальное лечение
* Приказ МОЗ Украины №234 от 10.05.2007г., №906 от 27.12.2006г.
**Л.А. Синякова, И.В. Косова «Здоровье женщины» №3(49)
2010,52-56
Лечение бессимптомной бактериурии
Лечение бактериурии во время беременности:
•снижает риск развития острого пиелонефрита (с 28% до 3%),
•но не сопровождается снижением риска последующих инфекций**.
Снижается число преждевременных родов и рождение детей с малой массой тела, хотя связи эти неглубокие***.
* Wright et al. Asymptomatic bacteriuria during pregnancy. Rapia ansnurs uring. Cochrane library. Canadian Family Physician; 1993: 48:58-60.
** М.Энкин и соавт Руководство по эффективной помощи при беременности и родах, СПб, 1999
***The management of urinary and male genital tract infections, European Association of Urology, 2007 edition
Требования к лекарственным препаратам, применяемым во время беременности и послеродовом периоде.
Риск применения лекарственных средств при беременности
Сульфаниламиды - ядерная желтуха, гемолитическая анемия у новорожденных
Нитрофураны - гемолитическая анемия у детей с дефицитом глюкозо - 6 -фосфатдегидрогеназы (при назначении препаратов в III триместре беременности)
Аминогликозиды - нефротоксическое, ототоксическое действие
Хинолоны/фторхинолоны - артропатии
Нитроксолин - периферические полиневриты, атрофия зрительного нерва (концентрация в почках минимальна)
Лечение бессимптомной
бактериурии/неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей
Лечение амбулаторное АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Препараты I линии:
•Аминопенициллины с клавулановой кислотой: амоксицилин/клавуланат 625 мг 2 раза 3 дня.
Препараты II линии:
•Цефуроксим аксетил 250-500 мг 2-3 раза в сутки или цефтибутен
400 мг 1 раз в сутки 3 дня;
•фосфомицина трометамол (монурал) 3 гр. однакратно per os вечером после последнего мочеиспускания;
•Нитрофурантоин 100 мг 4 раза в сутки 3 дня
Контроль бактериурии через 1 месяц
* Энкин М. и соавт. «Руководство по эффективной помощи при беременности и родах», 1999
Пиелонефрит – это…
инфекционно-воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии с
первичным и
преимущественным поражением интерстиция и канальцевого аппарата
Острый пиелонефрит у
беременных:
клиника
•лихорадка;
•озноб (частый симптом);
•тошнота;
•рвота;
•боль в поясничной области (выражен не так сильно, как вне беременности);
•пиурия (L≥1х 104 /мл нецентрифугированной мочи);
•бактериурия более 102 КОЕ/мл для колиформных микроорганизмов и 105 КОЕ/мл для других патогенов;
•гемограмма воспалительного характера;
Острый пиелонефрит у
беременных:
клиника
Правая почка поражается в 75%, левая – 15%, обе почки в 10 – 15%.
Характерно расширение чашечно-лоханочной системы по данным УЗИ.
Особенности клиники, характерные для беременных:
преобладание симптомов общей интоксикации;
невыраженность болевого синдрома;