- •Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях: акушерская и терапевтическая тактика
- •Раздел 1
- •Заболевания сердца и беременность
- •Влияние беременности на
- •Гемодинамические изменения
- •Беременность в кардиологическом аспекте
- •Беременность в кардиологическом аспекте
- •отягощающие течение заболеваний сердца при
- •Адекватная оценка риска – основа врачебной стратегии и тактики при заболеваниях сердца
- •Степени риска беременности
- •Степени риска беременности
- •Степени риска беременности
- •Основные вопросы тактики
- •Основные вопросы тактики
- •Основные вопросы тактики
- •Хирургическое лечение: показания
- •Хирургическое лечение: условия
- •Принципы родоразрешения
- •Показания к плановому кесаревому сечению
- •Раздел 1.1
- •Гипертензивные расстройства: актуальность
- •Предсуществовавшая
- •Требования к измерению АД
- •Хроническая гипертензия: классификация ВОЗ-МОГ (1999)
- •В соответствии с этой классификацией, артериальная гипертензия – это повышение САД до 140
- •Хроническая гипертензия:
- •Вынашивание беременности на фоне гипертонической болезни сопровождается значительным количеством осложнений беременности и родов,
- •Хроническая гипертензия
- •Хроническая гипертензия
- •Клинический протокол наблюдения беременных с АГ
- •Клинический протокол наблюдения беременных с АГ
- •Клинический протокол наблюдения беременных с АГ
- •Показания для госпитализации беременной в стационар
- •Хроническая гипертензия
- •Хроническая гипертензия: лечение
- •Хроническая гипертензия: лечение
- •Хроническая гипертензия: лечение
- •Хроническая гипертензия: лечение
- •Хроническая гипертензия: медикаментозное лечение
- •Медикаментозное лечение АГ во время беременности
- •Медикаментозное лечение АГ во время беременности
- •Медикаментозное лечение АГ во время беременности
- •Медикаментозное лечение АГ во время беременности
- •Хроническая гипертензия
- •Хроническая гипертензия: родоразрешение
- •Хроническая гипертензия:
- •Раздел 1.2
- •Ревматизм (ревматическая лихорадка) – это…
- •Клинические варианты течения ревматизма (А.И. Нестеров)
- •Клинические варианты течения ревматизма (А.И. Нестеров)
- •Ревматизм: диагностика (А.С. Кайнов, 1982)
- •Ревматизм: критерии
- •Ревматизм: диагностика
- •Ревматизм: противопоказания для вынашивания беременности
- •Ревматизм: тактика ведения при беременности
- •Ревматизм: лечение
- •Ревматизм: лечение
- •Ревматизм: лечение
- •Ревматизм: профилактика
- •Заболевания сердца – не преграда материнству
- •Раздел 2
- •«Хорошее мочеиспускание – это единственное удовольствие, которое можно получить, не испытывая потом угрызений
- •Распространенность инфекций
- •Распространенность инфекций
- •Этиология, патогенез, пути
- •Механизмы изменения
- •Характеристика изменений
- •Классификация инфекций
- •Классификация пиелонефрита
- •Методы диагностики инфекций органов мочевыводящей системы у беременных
- •Острый цистит у беременных
- •беременных –
- •Бессимптомная бактериурия
- •Лечение бессимптомной бактериурии
- •Требования к лекарственным препаратам, применяемым во время беременности и послеродовом периоде.
- •Лечение бессимптомной
- •Пиелонефрит – это…
- •Острый пиелонефрит у
- •Острый пиелонефрит у
- •Острый пиелонефрит Методы диагностики
- •Острый пиелонефрит у
- •Острый пиелонефрит: лечение
- •Острый пиелонефрит: лечение
- •Острый пиелонефрит у беременных Лечение
- •Схематическое изображение размещения стента в мочевых путях
- •Острый пиелонефрит у беременных.
- •Острый пиелонефрит у беременных Лечение
- •Острый пиелонефрит у беременных Лечение
- •Осложнения гестации при пиелонефрите
- •Хронический пиелонефрит Лечение
- •Организация помощи беременным с пиелонефритом
- •Профилактика
- •Гломерулонефрит у беременных
- •Беременность у женщин с одной почкой
- •Мочекаменная болезнь у беременных
- •Родоразрешение
- •Раздел 3
- •Сахарный диабет – это…
- •Сахарный диабет: классификация
- •Сахарный диабет
- •Сахарный диабет: степени тяжести
- •Сахарный диабет: осложнения
- •Сахарный диабет у беременных
- •Сахарный диабет у беременных:
- •Сахарный диабет: влияние на плод
- •Сахарный диабет: влияние на плод
- •Сахарный диабет: влияние на плод
- •Сахарный диабет: влияние на плод
- •Сахарный диабет: влияние на плод
- •Сахарный диабет: влияние на плод
- •Сахарный диабет:
- •Сахарный диабет: показания к
- •Сахарный диабет: прегравидарная подготовка
- •Сахарный диабет: показания к срочной госпитализации
- •Сахарный диабет: показания к плановому кесаревому сечению
- •Сахарный диабет: возможность родов per vias naturales
- •Сахарный диабет: лечение
- •Сахарный диабет: лечение
- •Сахарный диабет: детерминанты завершения беременности
- •Сахарный диабет: основные
- •Раздел 4
- •Заболевания печени: эпидемиология
- •Печень: особенности структуры
- •Печень: особенности структуры
- •Печень: функции
- •Патология печени: основные синдромы
- •Патология печени: основные синдромы
- •Болезни печени: основные патогенные факторы
- •Болезни печени, обусловленные лекарствами
- •Биохимические показатели
- •Болезни печени у беременных
- •Причины нарушения функции
- •Вирусные гепатиты – это…
- •Вирусные гепатиты: общая характеристика
- •Вирусные гепатиты: общая характеристика
- •Вирусные гепатиты: прогноз
- •Гепатит А и беременность
- •Гепатит В и беременность: профилактика
- •Гепатит С и беременность
- •Гепатит Е и беременность
- •Цирроз печени и беременность
- •Цирроз печени и
- •Цирроз печени и беременность
- •Заболевания печени у беременных: лечение.
- •Заболевания печени у беременных: лечение.
- •Заболевания печени, связанные с беременностью
- •Острая жировая дистрофия печени
- •Острая жировая дистрофия печени: клиника
- •Острая жировая дистрофия печени:осложнения
- •Острая жировая дистрофия
- •Острая жировая дистрофия печени: диагностика
- •Острая жировая дистрофия печени: лечение
- •Благодарю за внимание
Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях: акушерская и терапевтическая тактика
Раздел 1
Болезни сердца при беременности
Заболевания сердца и беременность
Врожденные пороки сердца;
ревматизм и ревматические заболевания;
кардиомиопатии и другие некоронарогенные заболевания миокарда;
пролапс митрального клапана и другие малые аномалии развития сердца;
инфекционный эндокардит;
ИБС.
Влияние беременности на
течение сердечно-сосудистых
заболеваний
Появление или прогрессирование сердечной недостаточности;
возникновение или усугубление нарушений ритма;
возможность венозных осложнений (флебит, флеботромбоз, тромбоэмболии);
развитие инфекционного эндокардита/эндартериита.
Гемодинамические изменения
во время беременности и в
родах
Пара- |
|
Срок беременности |
Роды |
Ранни |
|||
метры |
|
|
|
|
|
|
й |
|
|
|
|
|
|
|
п/ |
|
|
|
|
|
|
|
родо- |
|
|
|
|
|
|
|
вый |
|
|
|
|
|
|
|
перио |
|
I три- |
II три- |
III три- |
после |
схватк |
паузы |
д |
|
|
||||||
ЧСС |
местр |
местр |
местр |
32 нед |
и |
|
|
↑ |
↑↑ |
↑↑↑ |
↑↑↑ |
меняетс |
↑ |
|
|
САД |
- |
|
- |
|
я |
- |
- |
↓ |
- или ↑ |
↑ |
|||||
ДАД |
↓ |
↓↓ |
- |
- или ↑ |
↑ |
- или ↑ |
- |
ОЦК |
↑ |
↑↑ |
↑↑↑ |
↑↑ |
↑↑ |
↑ |
↑↑ |
СВ |
↑ |
↑↑ |
↑↑↑ |
↑↑ |
↑↑↑ |
↑ |
↑↑↑ |
ОПСС |
↓ |
↓↓ |
↓↓↓ |
↓↓ |
↓ |
- |
↑ или - |
Беременность в кардиологическом аспекте
oПовышение ударного объема сердца;
oучащение сердечных сокращений;
oзначительное увеличение сердечного выброса;
oснижение периферического сосудистого сопротивления;
oувеличение объема циркулирующей крови (на 35-50%), преимущественно за счет плазмы;
oперераспределение крови;
oкомпрессия маткой нижней полой вены (III триместр).
Беременность в кардиологическом аспекте
oНекоторое увеличение полостей сердца;
oизменение положения сердца в грудной клетке;
oгиперкоагуляция крови (II половина беременности);
oснижение концентрации калия в плазме;
oувеличение почечного клиренса;
oумеренный респираторный алкалоз;
oснижение онкотического давления плазмы;
oкровопотеря в родах.
отягощающие течение заболеваний сердца при
беременности
Анемия;
дисфункция щитовидной
железы;
пиелонефрит;
преэклампсия.
Адекватная оценка риска – основа врачебной стратегии и тактики при заболеваниях сердца
Степени риска беременности
при заболеваниях сердца
(Медведь В.И., 1998, 2004)
Риск |
Признаки |
Комментарии |
|
заболевания |
|
I. Умеренная |
Сердечная |
Беременность не |
|
недостаточность |
противопоказана. |
|
клинически |
Возможные |
|
отсутствует. |
осложнения не |
|
Функциональный |
превышают их |
|
класс 1. |
уровень в общей |
|
Нормальное давление |
популяции. Роды – |
|
в легочной артерии |
согласно |
|
(менее 25 мм рт.ст.) |
акушерской |
|
Гипертрофии и |
ситуации. |
|
дилатации отделов |
|
|
сердца нет. |
|