Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях: акушерская и терапевтическая тактика

Раздел 1

Болезни сердца при беременности

Заболевания сердца и беременность

Врожденные пороки сердца;

ревматизм и ревматические заболевания;

кардиомиопатии и другие некоронарогенные заболевания миокарда;

пролапс митрального клапана и другие малые аномалии развития сердца;

инфекционный эндокардит;

ИБС.

Влияние беременности на

течение сердечно-сосудистых

заболеваний

Появление или прогрессирование сердечной недостаточности;

возникновение или усугубление нарушений ритма;

возможность венозных осложнений (флебит, флеботромбоз, тромбоэмболии);

развитие инфекционного эндокардита/эндартериита.

Гемодинамические изменения

во время беременности и в

родах

Беременность в кардиологическом аспекте

oПовышение ударного объема сердца;

oучащение сердечных сокращений;

oзначительное увеличение сердечного выброса;

oснижение периферического сосудистого сопротивления;

oувеличение объема циркулирующей крови (на 35-50%), преимущественно за счет плазмы;

oперераспределение крови;

oкомпрессия маткой нижней полой вены (III триместр).

Беременность в кардиологическом аспекте

oНекоторое увеличение полостей сердца;

oизменение положения сердца в грудной клетке;

oгиперкоагуляция крови (II половина беременности);

oснижение концентрации калия в плазме;

oувеличение почечного клиренса;

oумеренный респираторный алкалоз;

oснижение онкотического давления плазмы;

oкровопотеря в родах.

отягощающие течение заболеваний сердца при

беременности

Анемия;

дисфункция щитовидной

железы;

пиелонефрит;

преэклампсия.

Адекватная оценка риска – основа врачебной стратегии и тактики при заболеваниях сердца

Степени риска беременности

при заболеваниях сердца

(Медведь В.И., 1998, 2004)