Ингибиторы фибринолиза (перехода плазминогена в плазмин)

Кровотечение

Вазоконстрикция

Накопление тромбоцитов и плазменных факторов свертывающей системы крови

Образование тромбоцитарной пробки Отложение фибрина

Тромб

Активация фибринолитических механизмов (переход плазминогена в плазмин)

При отсутствии дефицита тромбоцитов и плазменных факторов необходимо замедление и предотвращение фибринолиза

Гормональная терапия АМК

•прогестины в циклическом режиме,

•комбинированные гормональные контрацептивы (КГК),

•левоноргестрел — выделяющая внутриматочная система (ЛНГ- ВМС) и т.д.

Гормональная терапия АМК (прогестины)

Прогестины в циклическом режиме, такие как норэтистерон (Норколут), принимаемые в течение 12–14 дней каждого месяца, признаны эффективными средствами для лечения ановуляторных кровотечений. Препараты могут назначаться по короткой схеме (с 16-го по 25-й дни цикла) или по длинной схеме (с 5-го по 25-й дни цикла). Эти схемы приема позволяют отрегулировать цикл у 50% женщин с нерегулярными менструациями и дополнительно защищают эндометрий от воздействия эстрогенов. Эффективным признается и непрерывный режим применения прогестагенов. Чистые гестагены могут быть использованы в виде ежедневных инъекций 1 мл 1% или 2,5% раствора прогестерона или дважды в неделю 12,5% раствора 17-ОПК. Продолжительность циклической терапии определяется близостью к предполагаемому возрасту менопаузы, а также желательностью ее наступления. В любом случае она не должна быть менее 6–12 мес. Вместе с тем прогестины, принимаемые в лютеиновую фазу, не являются эффективным средством для лечения регулярных ОМК.

Гормональная терапия АМК (КГК)

К КГК относятся комбинированные оральные контрацептивы, контрацептивные пластыри и вагинальные кольца. Эти препараты обеспечивают отличный контроль менструального цикла, значительно уменьшая менструальную кровопотерю, а также уменьшая дисменорею. Вместе с тем большинство препаратов не имеют в инструкции соответствующих показаний. КОК уменьшают менструальную кровопотерю на 43% от исходного уровня, тогда как контрацептивные пластыри и вагинальные кольца не были специально изучены в качестве средств для лечения АМК. Было установлено, что они уменьшают потерю крови во время обычной менструации. В целом КГК, принимаемые в любом режиме, представляют собой отличный способ менеджмента женщин с АМК, которые ищут надежный метод контрацепции. Более эффективны пролонгированные режимы. Особо следует выделить КОК с эстрадиолом и диеногестом в режиме «26 + 2» (Клайра), имеющий показание для лечения ОМК, не связанных со структурными изменениями.

Гормональная терапия АМК (ЛНГ-ВМС)

Установлено, что ЛНГ-ВМС существенно уменьшает менструальную кровопотерю. Кроме того, ЛНГ-ВМС уменьшает дисменорею и послеоперационную тазовую боль при эндометриозе. Этот контрацептив выделяет 20 мкг левоноргестрела непосредственно в эндометрий каждый день, вызывая его атрофию и уменьшая среднюю плотность васкуляризации матки. Следствие этого — уменьшение менструальной кровопотери на 86% через 3 мес использования и на 97% — через 12 мес.

ЛНГ-ВМС

Показания к хирургическому лечению АМК

•неэффективность медикаментозной терапии;

•невозможность применения лекарственной терапии (из-за побочных эффектов, противопоказаний);

•выраженную анемию;

•влияние на качество жизни;

•сопутствующие заболевания матки (миома матки больших размеров, аденомиоз, гиперплазия эндометрия).

Хирургическое лечение АМК

•Аспирация (выскабливание) содержимого матки, Аспирация (выскабливание) слизистой стенок матки, за исключением случаев тяжелого острого кровотечения, которое не поддается медикаментозной терапии, должно быть отнесено к диагностической методике, выполняемой при невозможности альтернативным образом получить образец эндометрия или выполнить гистероскопию.

•Гистероскопия является методом прямой визуализации эндометрия. С помощью гистероскопии можно осуществить полипэктомию, прямую биопсию и миомэктомию.

Хирургическое лечение АМК

•Абляция эндометрия — минимально инвазивный хирургический способ лечения АМК. Она рекомендована женщинам, лекарственная терапия которых была неэффективной, а также не планирующим больше рожать и тем, которым нельзя выполнить радикальную операцию.

•Выполнение гистерэктомии при АМК оправдано лишь при наличии четких показаний к радикальной операции. Сначала должны рассматриваться менее инвазивные способы лечения, чтобы избежать возможных осложнений гистерэктомии. Если женщине все-таки требуется гистерэктомия, следует выбрать наименее инвазивный метод вмешательства, чтобы свести к минимуму риск послеоперационных осложнений и уменьшить период реабилитации.