Классификация АМК, основанная на различных периодах жизни женщины:

1.Маточные кровотечения пубертатного периода (МКПП) (подростковый возраст).

2.Аномальные маточные кровотечения репродуктивного возраста.

3.Аномальные маточные кровотечения в период менопаузального перехода.

Клиническая картина

Ведущим симптомом является кровотечение из половых путей. Клинические критерии выраженности кровотечения:

•Наличие сгустков крови;

•Использование прокладок «Super»;

•Смена средств гигиены каждые 1,5 часа;

•Наличие следов крови на постельном белье и одежде

Признаки анемизации больной — слабость, головные боли, утомляемость, снижение АД, тахикардия.

При осмотре может обращать на себя внимание бледность кожных покровов и видимых слизистых.

Диагностика АМК

Жалобы (вариант кровотечения, отношение к менструальному циклу)

Анамнез

Анамнез должен включать следующие сведения:

•симптомы, указывающие на анемию (например, головокружение, одышка при физической нагрузке);

•сексуальный и репродуктивный анамнез (степень и последовательность развития вторичных половых признаков, способ контрацепции, число беременностей и риск инфекций, передаваемых половым путем, планирование будущей беременности, наличие бесплодия, прохождение женщиной цервикального скрининга);

•влияние кровотечения на качество жизни женщины;

•симптомы системных причин кровотечения (гипотиреоз, гиперпролактинемия, нарушения свертываемости крови, СПКЯ, нарушения функции надпочечников или гипоталамуса);

•сопутствующие симптомы, такие как выделения из влагалища и/или запах, тазовые боли, повышение АД.

Диагностика АМК

Общий осмотр (ИМТ, галакторея, клинические проявления гиперандрогении)

Гинекологическое исследование

Трансвагинальное УЗИ органов малого таза (признаки органической патологии, толщина эндометрия, фолликулярный аппарат яичников)

МРТ малого таза

Гемостазиограмма (по показаниям)

Гормональное обследование (по показаниям)

Гистероскопия и биопсия эндометрия

Биопсия эндометрия

Гистероскопия

Лечение АМК

Терапия АМК должна воздействовать на патогенетическое звено:

•при выявлении субмукозной миомы матки и полипов эндометрия производится гистерорезектоскопия;

•при аденомиозе, гиперплазии или предраковых изменениях эндометрия в репродуктивном возрасте проводится гормонотерапия прогестагенами, агонистами ГнРГ или КОК. У женщин старшей возрастной группы, не заинтересованных в беременности, а также при отсутствии эффекта от гормонотерапии показано хирургическое лечение;

•при АМК, не связанных с органическими изменениями, в качестве терапии первой линии рассматривается медикаментозное лечение, позволяющее женщинам сохранить репродуктивную функцию.

Лечение АМК

Перед началом лекарственной терапии АМК рекомендуется исключить сопутствующие заболевания, которые могут обусловливать АМК (например, гипотиреоз).

Женщины с выявленной анемией по причине маточных кровотечений должны немедленно начать принимать препараты железа.

Регулярные ОМК можно успешно лечить и гормональными, и негормональными средствами.

Негормональная терапия АМК

Проводится нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС) и антифибринолитиками. Она является эффективной при обильных менструациях и регулярном цикле, когда можно предсказать время кровотечения.

У женщин с обильными менструальными кровотечениями (ОМК)

втканях матки повышены уровни простагландина Е2 и простагландина F2α. Это связано с тем, что в пределах эндометрия циклооксигеназа превращает арахидоновую кислоту

впростагландины. НПВС уменьшают общий уровень синтеза простагландинов путем ингибирования циклооксигеназы, сдвигая баланс между простагландинами и тромбоксанами, что способствует вазоконстрикции в матке. Терапию НПВС следует начинать за день до менструации и продолжать в течение от 3 до 5 дней или до прекращения кровотечения.

Негормональная терапия АМК

Активаторы плазминогена представляют собой группу ферментов, которые вызывают фибринолиз, или деградацию тромбов. У женщин с ОМК, по сравнению с женщинами с нормальными менструациями, в эндометрии повышен уровень активаторов плазминогена с более выраженной местной фибринолитической активностью. Препаратом выбора у таких пациенток является транексамовая кислота — ингибитор активатора плазминогена. Препарат обратимо связывается с плазминогеном, уменьшая местный распад фибрина без изменения параметров свертывания крови. С осторожностью его назначают при наличии тромбозов в пересональном и семейном анамнезе.