задачи / Неврология_тесты_задачи
.pdf
|
№ 37 Женщина 21 года была сбита машиной, при падении ударилась |
№ 38 Подросток 14 лет получил удар по голове тяжелым предметом, после |
№ 39 Мужчина 62 лет жалуется на головную боль и тошноту, которые |
|
|
затылком о тротуар и утратила сознание на несколько минут. Придя в |
чего утратил сознание в течение нескольких секунд. Придя в сознание, он |
отмечаются в течение последних 3 недель и постепенно усиливаются. В |
|
|
сознание, ощутила головную боль и тошноту, смогла самостоятельно |
жаловался на сильную головную боль и тошноту, была однократная |
последние 3 дня на высоте приступа головной боли по утрам возникла |
|
|
встать и дойти до поликлиники, откуда была госпитализирована в |
рвота. Через 15 минут постепенно нарушилось сознание. Бригадой |
рвота. Головные боли начались после травмы: больной поскользнулся и |
|
|
стационар. В стационаре предъявляла жалобы на сильные головные боли |
«Скорой медицинской помощи» был доставлен в стационар. При |
упал на улице, ударился головой. После травмы отмечались |
|
|
и тошноту, при внешнем осмотре на коже затылочной области отмечена |
обследовании в стационаре угнетение сознания до уровня сопора, в ответ |
кратковременная утрата сознания, головная боль, тошнота. К врачам не |
|
|
ссадина, в неврологическом статусе не выявлено патологических |
на болевое раздражение в левых конечностях возникают активные |
обращался. При осмотре в неврологическом статусе выявляются |
|
|
изменений. Спустя 6 часов после травмы возникло кратковременное |
движения, в правых конечностях они отсутствуют, отмечается симптом |
оживление сухожильных и периостальных рефлексов с левых |
|
|
психомоторное возбуждение, после которого развились расстройство |
Бабинского с двух сторон. При эхоэнцефалоскопии установлено смещение |
конечностей, симптом Бабинского слева. При исследовании глазного дна |
|
|
сознания до уровня глубокого оглушения и слабость в левых конечностях |
срединных структур мозга слева направо на 7 мм. При рентгенографии |
окулист выявил начальные признаки застойных изменений дисков |
|
|
до 3-х баллов с оживлением сухожильных и периостальных рефлексов и |
черепа выявлена трещина левой теменной кости. |
зрительных нервов. При эхоэнцефалоскопии обнаружено смещение |
|
|
симптомом Бабинского. При эхоэнцефалоскопии обнаружено смещение |
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
срединных структур мозга справа налево на 9 мм. |
|
|
срединных структур на 6 мм справа налево. |
Б. Предварительный клинический диагноз? |
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
|
|
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
В. Дополнительные методы исследования? |
Б. Предварительный клинический диагноз? |
|
|
Б. Предварительный клинический диагноз? Чем обусловлено ухудшение |
Г. Лечебная тактика? |
В. Дополнительные методы исследования? |
|
|
состояния к вечеру? |
|
Г. Лечебная тактика? |
|
|
В. Дополнительные методы исследования? |
А) расстройство сознания, правосторонний центральный гемипарез, плегия. |
|
|
|
Г. Лечебная тактика? |
Угнетение сознания. Расстройства чувствительности. Патологический рефлекс. |
А) Левосторонний центральный гемипарез. Прецентральная извилина |
|
|
|
|
Корково-спинномозговой путь. |
Б)Хроническая субдуральная гематома |
|
А) Расстройство сознания, левосторонний центральный гемипарез, патол. |
Б) Субдуральная гематома |
В) КТ, МРТ, рентгенография |
|
|
рефлексы. Корково-спиномозговой путь. |
В) КТ, МРТ, рентгенография |
Г) Хирургическое удаление гематомы. Кровать, Нормализация дыхания, |
|
|
Б) Субдуральная гематома. Закончился светлый промежуток |
Г) Хирургическое удаление гематомы. Кровать, Нормализация дыхания, |
стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер |
|
|
В) КТ, МРТ, рентгенография |
стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер |
давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, |
|
|
Г) Хирургическое удаление гематомы. Кровать, Нормализация дыхания, |
давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, |
кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин (для улучшения метаболических |
|
|
стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер |
кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин (для улучшения метаболических |
процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство |
|
|
давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, |
процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство |
|
|
|
кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин (для улучшения метаболических |
|
|
|
|
процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство |
|
|
|
|
№ 40 Мужчина 19 лет был избит на улице, получил удар тяжелым |
№ 41 Женщина 33 лет после автомобильной аварии и травмы головы в |
№ 42 Женщина 41 года была сбита автомобилем. В момент травмы |
|
|
предметом по голове. Возникли кратковременная утрата сознания, |
течение трех месяцев находилась на стационарном, а затем амбулаторном |
ударилась головой, после чего развилось нарушение сознание. Бригадой |
|
|
однократная рвота, умеренная головная боль. Смог самостоятельно дойти |
лечении с диагнозом «Ушиб головного мозга средней тяжести». На фоне |
«Скорой медицинской помощи» больная доставлена в стационар. При КТ |
|
|
до дома, за медицинской помощью не обращался. Через 3 часа после |
проведенного лечения состояние больной постепенно улучшилось, |
головы очагов патологического изменения плотности мозгового вещества |
|
|
травмы отметил нарастание головной боли и слабость в левых |
вернулась к работе. Спустя 3 месяца после выхода на работу у больной |
не выявлено, желудочковая система обычных размеров. В течение |
|
|
конечностях. Доставлен в стационар бригадой «Скорой медицинской |
возобновились головные боли, которые стали постепенно нарастать. |
последующих 9 суток больная находится в состоянии комы. При осмотре: |
|
|
помощи». При обследовании в стационаре выявлено угнетение сознания |
Стала отмечать шаткость при ходьбе. При обследовании выявлена |
кома, спонтанное дыхание возможно, но неадекватно, вследствие чего |
|
|
до степени оглушения, снижение мышечной силы в левых конечностях до |
неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, асинергия Бабинского. |
проводится искусственная вентиляция легких в режиме вспомогательной |
|
|
трех баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского |
При осмотре окулиста обнаружены застойные диски зрительных нервов. |
вентиляции. Артериальное давление 120/75 мм рт.ст., пульс 65 ударов в |
|
|
слева. При осмотре головы в мягких тканях теменно-височной области |
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
минуту. Зрачки обычной величины, их реакция на свет сохранена. |
|
|
слева найдена обширная гематома. При рентгенографии черепа |
Б. Предварительный клинический диагноз? |
Отмечается диффузное повышение мышечного тонуса в конечностях с |
|
|
обнаружен линейный перелом чешуи левой височной кости. |
В. Дополнительные методы исследования? |
обеих сторон, преобладающее в мышцах-экстензорах, выявляется |
|
|
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
Г. Лечебная тактика? |
двухсторонний симптом Бабинского. В ответ на болевое раздражение |
|
|
Б. Предварительный клинический диагноз? |
|
четкой двигательной реакции нет. При повторной КТ головы также не |
|
|
В. Дополнительные методы исследования? |
А. Нарушение оттока внутритканевой жидкости от части зрительного нерва, |
обнаружено очагов патологического изменения плотности мозгового |
|
|
Г. Лечебная тактика? |
находящейся в глазнице, мозжечковая атаксия, гипертензионный синдром. |
вещества. |
|
|
|
|
Хроническая субдуральная гематома. |
А. Клинический диагноз? |
|
1. С-м наруш сознания в виде оглушения, центр левостор гемипарез, патол |
Б. Восстановление неврологической симптоматики. Ушиб ГМ. |
Б. Вероятный характер морфологических изменений мозга? Механизм |
|
|
рефлекс, угнетение сознания. Теменно-височная область |
В. КТ, МРТ. |
травмы, способный вызвать подобные морфологические изменения? |
|
|
2. закрытая ЧМТ, субдуральная гематома |
Г. хирургическое удаление гематомы, анальгетики; кавинтон, нимодипин, |
В. Лечебная тактика? Прогноз заболевания? |
|
|
3. кт,мрт |
пирацетам, церебролизин; маннитол, глицерол, фуросемид. |
|
|
|
4. срочное хирург, строгий постельный режим |
|
А) Сотрясение головного мозга |
|
|
|
|
|
Б) Диффузное аксональное повреждение. Деструктивная кома. Ишемия |
|
|
|
|
В) Подъем головного конца кровати, контроль темп тела, поддержание |
|
|
|
|
адекватного давления. Адекватная вентиляция легких, стабилизация |
|
|
|
|
системного кровообращения, нормализация температуры тела, противоотечная |
|
|
|
|
при необходимости. Неблагоприятный. |
|
№ 43 Мужчина 25 лет был избит, получил удар тяжелым предметом по |
№ 44 Мужчина 43 лет пострадал в автомобильной аварии. В момент |
№ 45 Юноша 18 лет получил травму во время занятий спортом: упал во |
|
|
голове. Отмечалась кратковременная утрата сознания, в дальнейшем |
аварии находился в автомобиле, ударился головой. Доставлен в стационар |
время бега, ударился головой, потерял сознание на несколько секунд. |
|
|
беспокоила головная боль, была однократная рвота. Доставлен в |
через 1 час после травмы. Со слов сопровождающих, после травмы |
Придя в сознание, он ощутил головную боль, головокружение и тошноту. |
|
|
стационар через 1 час после травмы. Предъявляет жалобы на головные |
отмечалась утрата сознания длительностью около 10 минут. После |
Обратился за медицинской помощью через 3 часа после травмы в связи с |
|
|
боли, тошноту, слабость в левой руке. При осмотре в правой теменной |
травмы развились многократная рвота, кровотечение из левого уха. |
сохраняющейся головной болью и тошнотой. При осмотре в |
|
|
области выявляется ушибленная рана мягких тканей головы. В |
Больной предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, |
неврологическом статусе не выявлено нарушений. Рентгенография черепа |
|
|
неврологическом статусе отмечаются слабость левой руки со снижением |
тошноту. Он дезориентирован в месте и времени, обстоятельства травмы |
не показала патологических изменений. При эхоэнцефалоскопии не |
|
|
мышечной силы преимущественно в кисти до трех баллов, снижение |
не помнит. Отмечается истечение слегка розоватой жидкости их |
обнаружено смещения срединных структур головного мозга. |
|
|
болевой и температурной чувствительности в левой кисти. При |
наружного слухового прохода слева. В неврологическом статусе |
А. Клинический диагноз? |
|
|
рентгенографии черепа выявляется многооскольчатый перелом |
выявляются ригидность шейных мышц, симптом Кернига с двух сторон, |
Б. Врачебная тактика? |
|
|
передних отделов теменной кости справа с внедрением костных |
двухсторонний спонтанный горизонтальный нистагм, оживление |
В. Прогноз заболевания? |
|
|
фрагментов в полость черепа на глубину около 2 см. |
сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского справа. При |
|
|
|
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
рентгенографии черепа обнаружен перелом чешуи и пирамиды левой |
А. Сотрясение головного мозга. |
|
|
Б. Предварительный клинический диагноз? |
|
височной кости. |
Б. Покой и симптоматическая терапия. Анальгетики, противорвотные – |
|
В. Дополнительные методы исследования? |
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
церрукал |
|
|
Г. Лечебная тактика? |
Б. Предварительный клинический диагноз? С чем связано истечение |
В. Благоприятный. Седативные, купирующие головокружение – бетасерк. |
|
|
|
|
жидкости из наружного слухового прохода? |
|
|
А. левосторонняя гипестезия кисти, левосторонни периферический парез |
В. Дополнительные методы исследования и их вероятные результаты? |
|
|
|
кисти. Постцентальная извилина на противоположной стороне, нарушение |
Г. Лечебная тактика? |
|
|
|
чувствительности. Теменная доля. Задние отделы лобной доли. |
|
|
|
|
Б. Перелом костей черепа. Гематома. |
А. ликворея из лев. уха, центральн.правосторон.гемипарез, менинг.синд., |
|
|
|
В. КТ |
вестибул.синд., гипертензивн.синд., пространственная агнозия, ретроградная |
|
|
|
Г. Нейрохирургия. хирургическое удаление гематомы, анальгетики; кавинтон, |
амнезия. Патологические и живые рефлексы. Прецентральная извилина, |
|
|
|
нимодипин, пирацетам, церебролизин; маннитол, глицерол, фуросемид. |
пирамидный тракт. Раздражение мозговых оболочек, перелом костей |
|
|
|
|
|
основания черепа. |
|
|
|
|
Б. Оторея. ОЧМТ. субарахноид. Кровоизлиян |
|
|
|
|
В. КТ – ушиб или гематома. |
|
|
|
|
Г. Нейрохирургия. АБ для профилактики инфекции. Противоотечная терапия. |
|
|
|
|
Гипервентиляция. Барбитураты. маннитол, глицерол, фуросемид, гипервентил., |
|
|
|
|
строгий постельн. режим |
|
|
№ 46 Женщина 30 лет, предъявляет жалобы на приступообразные |
№ 47 Женщина 50 лет предъявляет жалобы на диффузные головные боли |
№ 48 Мужчина 40 лет жалуется на периодически возникающие |
|
|
головные боли пульсирующего характера, чаще справа. Считает себя |
давящего характера, которые напоминают «сдавливание головы |
стереотипные приступы интенсивной боли в области правого глаза в |
|
|
больной в течение 10 лет. Приступу цефалгии предшествуют зрительные |
обручем». Дебют заболевания больная связывает с психотравмирующей |
течение 10 лет. Боли чаще возникают ночью. Приступ сопровождается |
|
|
нарушения в виде выпадения левых полей зрения. Зрительные |
ситуацией (развод с мужем 5 лет назад). В начале заболевания головные |
слезотечением, покраснением конъюнктивы, ринорреей. Длительность |
|
|
нарушения длятся 10-15 мин., затем возникает головная боль. Приступ |
боли возникали 2-3 раза в неделю; в течение последних месяцев они стали |
приступа 10-40 минут, количество таких приступов может доходить до 6-8 |
|
|
продолжается от 3-4 часов до 2 суток и сопровождается тошнотой, рвотой, |
постоянными. Физическая нагрузка на характер головной боли не влияет. |
в сутки. Длительность обострения – около месяца, ремиссии – около года. |
|
|
светобоязнью. Физическая нагрузка во время приступа резко усиливает |
Семейный анамнез не отягощен. При обследовании отмечается |
При неврологическом обследовании на стороне головной боли отмечаются |
|
|
боль. Приступ цефалгии провоцируется эмоциональным напряжением, |
болезненность при пальпации перикраниальных мышц и мышц шеи, |
сужение глазной щели, сужение зрачка и отек век, другой патологии со |
|
|
длительным нахождением в душном помещении, иногда менструальным |
симптомов поражения нервной системы не выявлено. |
стороны нервной системы не выявлено. |
|
|
циклом. Частота приступов 1–2 в месяц. Аналогичные головные боли у |
А. Клинический диагноз? |
А. Клинический диагноз? |
|
|
матери и бабушки больной. При неврологическом исследовании |
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? Если да, |
Б. Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да, |
|
|
нарушений не выявлено. |
какие исследования? |
какие исследования? |
|
|
А. Клинический диагноз? |
В. Лечение? |
В. Лечение? |
|
|
Б. Лечение в период приступов головной боли? |
|
|
|
|
В. Профилактика приступов головной боли? |
А. Головная боль напряжения |
А. пучковая головная боль ( синдром Горнера – птоз, миоз; вегетативные |
|
|
|
|
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же |
расстройства) |
|
А) мигрень с аурой |
да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли. |
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же |
|
|
Б) Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, |
В. Анальгетики (парацетамол, аспирин), антидепрессанты: трициклические |
да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли. |
|
|
золмитриптан. |
(амитриптилин); ингибиторы обр. захвата серотонина (флуоксетин, |
В. в начале приступа ингаляции кислорода 7л/мин, суматриптан |
|
|
В) Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – пропранолол, |
пароксетин), НПВС (индометацин, ибупрофен), избегать провоцирующих |
(противомигренозное) п/к 6 мг, дигидроэрготамин, закапывание в нос 4% р-ра |
|
|
надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, флуоксетин. Блокаторы |
факторов. |
лидокаина. Профилактика: преднизолон 40-60 мг 7-14 дней, карбонат лития |
|
|
Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, клоназепам. Габапентин |
|
400-600 мг/сут, НПВС. |
|
|
– противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП. |
|
|
|
|
№ 49 Девушку 18 лет в течение 5 лет беспокоит головная боль |
№ 50 Женщина 34 лет жалуется на пульсирующие головные боли в лобно- |
№ 51 Мужчина 45 лет предъявляет жалобы на приступы сильной боли в |
|
|
пульсирующего характера в левой (реже в правой) лобно-височно- |
височно-затылочной локализации, которые чаще возникают справа. |
области правого глаза, продолжающиеся от 15 до 60 минут. В период |
|
|
затылочной области. Головная боль возникает приступообразно и |
Головной боли предшествует слабость в левых конечностях в течение 20- |
приступа боли отмечаются покраснение глаза, слезотечение, |
|
|
сопровождается тошнотой, рвотой, фонофобией и фотофобией. |
30 минут. Затем развивается приступ цефалгии, который сопровождается |
заложенность носа. Приступы беспокоят с 30 лет, их частота колеблется от |
|
|
Длительность приступа от нескольких часов до 2-3 суток. Приступ |
тошнотой, рвотой, светобоязнью. Длительность приступа от 4-х часов до |
1 до 8 в день. Они продолжаются в течение месяца, затем боли не |
|
|
цефалгии часто возникает при переутомлении, эмоциональном |
2-3 суток. Головные боли беспокоят с 15 лет, они длительно возникали не |
беспокоят в течение 2-3 лет. Вне приступа неврологических нарушений |
|
|
напряжении. Частота приступов 1–2 раза в месяц. В неврологическом |
чаще одного раза в месяц, но в последний год участились до 3-6 приступов |
нет. При магнитно-резонансной томографии головного мозга не выявлено |
|
|
статусе изменений нет. Аналогичные головные боли у матери больной и ее |
в месяц, что пациентка связывает с возросшими физическими |
патологии. |
|
|
бабушки. |
нагрузками, необходимостью работать в ночное время. У отца и брата |
А. Клинический диагноз? |
|
|
А. Клинический диагноз? |
аналогичные головные боли. В неврологическом статусе вне приступа у |
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? |
|
|
Б. Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да, |
пациентки нет нарушений. При магнитно-резонансной томографии |
В. Лечение? |
|
|
какие исследования? |
головного мозга не выявлено патологии. |
|
|
|
В. Лечение в период приступа? Профилактика приступов? |
А. Клинический диагноз? |
А. пучковая головная боль |
|
|
|
|
Б. Лечение во время приступа головной боли? |
Б. КТ, МРТ для искл. других причин. |
|
А. Мигрень с аурой. |
В. Профилактика приступов цефалгии? |
В. в начале приступа ингаляции кислорода 7л/мин, суматриптан |
|
|
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же |
|
(противомигренозное) п/к 6 мг, дигидроэрготамин, закапывание в нос 4%р-ра |
|
|
да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли. |
А. Мигрень с аурой (предшествующая слабость в левых конечностях – |
лидокаина. Профилактика: преднизолон 40-60 мг 7-14 дней, карбонат лития |
|
|
В. Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, |
гемипарез). |
400-600 мг/сут, НПВС |
|
|
золмитриптан. |
Б. Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, |
|
|
|
Г. Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – пропранолол, |
золмитриптан. |
|
|
|
надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, флуоксетин. Блокаторы |
В. Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – пропранолол, |
|
|
|
Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, клоназепам. Габапентин |
надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, флуоксетин. Блокаторы |
|
|
|
– противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП. |
Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, клоназепам. Габапентин |
|
|
|
|
|
– противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП. |
|
№ 52 Женщина 25 лет жалуется на приступообразные головные боли |
№ 53 Мужчина 60 лет предъявляет жалобы на боли пульсирующего, |
№ 54 Мужчина 45 лет предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли в |
пульсирующего характера в лобно-височной области, сопровождающиеся |
ноющего характера в височной области с обеих сторон. Головные боли |
правой околоушной области. Боли часто распространяются в ухо, висок, |
тошнотой, рвотой, светобоязнью. Боли чаще возникают на левой стороне |
появились около года назад, в дебюте заболевания наблюдались потеря |
подчелюстную область, шею. Они усиливаются при жевании и |
головы. Приступу цефалгии предшествуют нарушения речи в виде |
аппетита, повышение температуры, потливость, миалгии, артралгии. При |
открывании рта. При пальпации лица обнаруживаются триггерные |
дизартрии в течение 10-15 минут. Затем развивается приступ цефалгии. |
пальпации определяется извитая, плотная и болезненная височная |
точки в жевательных и височных мышцах. Открывание рта ограничено, |
Во время приступа больная не переносит громкие звуки, запахи. Она |
артерия с обеих сторон. Очаговой неврологической симптоматики нет. В |
оно возможно лишь на толщину двух проксимальных межфаланговых |
предпочитает лежать в постели в темном помещении. Длительность |
клиническом анализе крови: гипохромная анемия, умеренный |
суставов. Патологии со стороны нервной системы не выявлено. На |
приступа от 6-8 часов до 2-х суток. Частота приступов до 1–2 раз в месяц. |
лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 35 мм/час. |
рентгенограммах не обнаружено изменений височно-нижнечелюстного |
У отца больной и брата возникают аналогичные приступы. При |
А. Предварительный клинический диагноз? |
сустава. |
неврологическом обследовании нарушений нет. |
Б. Дополнительные обследования и их вероятные результаты? |
А. Клинический диагноз? |
А. Клинический диагноз? |
В. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз? |
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? |
Б. Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да, |
|
В. Лечение? |
какие исследования? |
А. Гигантоклеточный артериит |
|
В. Лечение в период приступа? Профилактика приступов? |
Б. Биопсия височной артерии(обнаружение иммунных комплексов в |
А. Разновидность миофасциального болевого синдрома. Дисфункция |
|
эластическом слое, васкулит, характеризующийся преимущественно |
височнонижнечелюстного сустава |
А. Мигрень |
мононуклеарной инфильтрацией или гранулематозным воспалением, обычно с |
Б. Диф диагностика с опухолью, гиперплазией венечного отростка, артритом, |
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же |
многоядерными гигантскими клетками,) |
системными болезнями соединительной ткани, инфекцией и так далее. |
да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли. |
В. ГКС 40-60 мг/сут (поддерживающая доза 15-20 мг/сут), пульс-терапия |
В. Психотерапия, антидепрессанты, транквилизаторы, миорелаксанты, массаж, |
В. Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, |
метилпреднизоолном, Хирургия, лучевая, химио. Ненарк анальгетики. |
гимнастика, новокаин – триггерные точки. |
золмитриптан. |
|
|
Профилактика - Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – |
|
|
пропранолол, надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, |
|
|
флуоксетин. Блокаторы Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, |
|
|
клоназепам. Габапентин – противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП. |
|
|
№ 55 Мужчина 40 лет жалуется на приступы сильных болей, сверлящего, |
№ 56 Женщина 25 лет жалуется на периодическую головную боль, |
№ 57 Женщина 63 лет предъявляет жалобы на сильнейшие стреляющие |
жгучего характера в правой орбитальной, супраорбитальной или |
возникающую то в левой, то в правой височной области. Боль носит |
боли в нижней челюсти справа. Боли беспокоят уже три года, возникают |
височной области с иррадиацией в щеку, ухо, зубы или в область шеи. |
пульсирующий характер, сопровождается рвотой и наблюдается в начале |
ежедневно, носят пароксизмальный характер, провоцируются холодом. |
Болен в течение 15 лет. Длительность боли варьирует от 15 минут до 3 ч. |
менструального периода. Впервые головная боль появилась в возрасте 18 |
Длительность пароксизма от нескольких секунд до 1 минуты. |
Частота атак от 1 до 8 в сутки. Боли длятся 2-6 недель, а затем исчезают на |
лет. В последние годы приступы стали продолжительными и |
Предполагая стоматологическую причину болей, пациентка санировала |
несколько месяцев или лет. Во время приступа на стороне боли |
сопровождаются повторными рвотами. Мать больной в молодости |
все зубы, однако приступы продолжались. В неврологическом статусе вне |
отмечаются конъюнктивальная инъекция, слезотечение, заложенность |
страдала аналогичными головными болями. В неврологическом статусе |
приступа не обнаружено изменений. |
носа, потливость лица, отек века, птоз и миоз. Других изменений в |
не выявлено нарушений. Обращают на себя внимание вазомоторная |
А. Клинический диагноз? |
неврологическом статусе не выявлено. |
лабильность лица, гипергидроз ладоней, артериальное давление 85/60 мм |
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? |
А. Клинический диагноз? |
рт.ст. В соматическом статусе не обнаружено изменений. |
В. Лечение? |
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? |
А. Клинический диагноз? |
|
В. Лечение? |
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? |
А. Невралгия тройничного нерва |
|
В. Лечение? |
Б. Стоматолог, МРТ, для исключения опухоли мозга. |
А. Пучковая ГБ |
|
В. проттивоэпилепические: карбамазепин со 100 мг/сут до 600мг/сут, |
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же |
А. Мигрень с аурой. Вегето-сосудистая дистония. |
антидепрессанты (амитриптилин 25-100 мг/сут), хирургическое лечение |
да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли. |
Б. КТ, МРТ |
(репозиция кровеносного сосуда) |
В. Ингаляция кислорода, эрготамин, дигидроэрготамин, суматриптан, |
В. 1) ненаркотические анальгетики и НПВС, парацетамол, ибупрофен, |
|
золмитриптан, наратриптан. Преднизолон, карбонат лития, НПВС – это для |
ацетилсалициловая к–та. 2) противорвотные ср-ва: церрукал, 3) триптан- |
|
профилактики. |
суматриптан (имигран), препараты, содержащие эрготамин-дигидергот. |
|
№ 58 Женщина 70 лет предъявляет жалобы на приступы сильнейших |
№ 59 Мужчина 35 лет предъявляет жалобы на периодически |
№ 60 Родители 8-летней девочки сообщают, что у ребенка примерно один |
болей в правой половине лица. Считает себя больной около 10 лет. Боли |
возникающие сильные боли в области правого глаза, сопровождающиеся |
раз в месяц отмечаются приступы болей в животе, сопровождающиеся |
возникают внезапно, длятся несколько секунд и носят острый, режущий |
слезотечением, покраснением глаза, заложенностью правой половины |
тошнотой, побледнением кожных покровов. Часто боли в животе |
характер. Приступы болей провоцируются разговором, жеванием, |
носа. Длительность приступа, во время которого боль постепенно |
сочетаются с головной болью лобно-височной локализации. Длительность |
прикосновением к коже около крыла носа справа. Боль начинается в |
усиливается и распространяется на правую височную область, не |
приступов составляет несколько часов. При неоднократном |
области верхней губы и распространяется на верхние зубы и скуловую |
превышает 1 часа. Боли появились в 30 лет, они продолжаются в течение |
гастроэнтерологическом обследовании патологии со стороны желудочно- |
кость справа. Между приступами в неврологическом статусе отмечаются |
одного или двух месяцев, затем наступает ремиссия на протяжении |
кишечного тракта не выявлено. Неврологическое обследование вне |
болезненность при пальпации инфраорбитальной точки справа, |
нескольких месяцев. При неврологическом обследовании вне приступа |
приступа также не обнаруживает отклонений от нормы. Аналогичные |
гиперестезия в области верхней челюсти справа. |
отмечается неполный синдром Горнера справа, другой неврологической |
эпизоды головной боли отмечаются у матери больной. |
А. Клинический диагноз? |
симптоматики не выявляется. |
А. Клинический диагноз? |
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? |
А. Клинический диагноз? |
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? |
В. Лечение? |
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? |
В. Лечение? |
|
В. Лечение? |
|
А. Невралгия тройничного нерва |
|
А. Мигрень |
Б. Стоматолог, МРТ, для исключения опухоли мозга. |
А. Пучковая ГБ |
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же |
В. проттивоэпилепические: карбамазепин со 100 мг/сут до 600мг/сут, |
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же |
да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли. |
антидепрессанты (амитриптилин 25-100 мг/сут), хирургическое лечение |
да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли. |
В. Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, |
(репозиция кровеносного сосуда) |
В. Ингаляция кислорода, эрготамин, дигидроэрготамин, суматриптан, |
золмитриптан. |
|
золмитриптан, наратриптан. Преднизолон, карбонат лития, НПВС – это для |
|
|
профилактики. |
|
№ 61 У мужчины 32 лет после поднятия тяжести возникла сильная боль в |
№ 62 Мужчина 45 лет во время физической работы на даче ощутил боль в |
№ 63 Мужчина 46 лет, водитель, обратился к врачу с жалобами на остро |
поясничном отделе позвоночника. Боль резко усиливается при движении |
поясничном отделе позвоночника, с иррадиацией по задненаружной |
возникшую боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Боли в |
в поясничном отделе позвоночника. При обследовании обнаружены |
поверхности правой ноги. Боль сохранилась в течение последующих трех |
поясничной области периодически беспокоят в течение 15 лет, обычно |
выраженное напряжение мышц спины, сколиоз выпуклостью вправо в |
дней, что послужило поводом для обращения к врачу. При опросе больной |
после физической нагрузки, подъёма тяжести. Настоящее обострение в |
поясничном отделе, сглаженность поясничного отдела позвоночника. |
отметил, что боль усиливается при движении в поясничном отделе, кашле |
течение недели. Боль усиливается при движении, кашле. При |
Движения в поясничном отделе резко ограничены, наклон туловища |
или чихании. При обследовании обнаружены выраженное напряжение |
обследовании обнаружены выраженное напряжение мышц спины, |
вперед не возможен из-за резкого усиления болей. Парезов, расстройств |
мышц спины, сколиоз выпуклостью вправо в поясничном отделе, |
сколиоз выпуклостью влево в поясничном отделе. Движения в |
чувствительности и других неврологических нарушений не обнаружено. |
сглаженность поясничного отдела позвоночника. Движения в поясничном |
поясничном отделе резко ограничены, положительный симптом |
А. Клинический диагноз? |
отделе резко ограничены, наклон туловища вперед, сгибание вправо не |
«посадки». Парезов, расстройств чувствительности и других |
Б. Дополнительные обследования? |
возможны из-за резкого усиления болей. Отмечаются слабость большого |
неврологических нарушений нет. |
В. Лечение? |
разгибателя пальцев правой стопы, болевая гипестезия по наружной |
А. Клинический диагноз? |
|
поверхности правой голени и наружному краю стопы; ахиллов рефлекс |
Б. Дополнительные обследования? |
А. Люмбалгия |
отсутствует справа, симптом Ласега положителен справа под углом 30 . |
В. Лечение? |
Б. КТ, МРТ, ортопедическое исследование |
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
|
В. Покой, анальгетики, НПВС, лечебная гимнастика |
Б. Клинический диагноз? |
А. Пояснично-крестцовая радикулопатия |
|
В. Дополнительные обследования? |
Б. КТ и МРТ, рентг |
|
Г. Лечение? |
В. В остром периоде - покой, анальгетики, нестероидные |
|
|
противовоспалительные средства, миорелаксанты (корсет) |
|
А) Сегментарно-корешковый тип расстройства чувст.; болевая гипестезия по |
При ослаблении – гимнастика |
|
наружной пов-ти правой голени;L5 |
|
|
Б)радикулопатия поясничного корешка(L5)(задние) |
|
|
В) КТ и МРТ |
|
|
Г) постельн режим, избегать резких движений, жесткая постель , прием |
|
|
анальгетиков, НПВС (диклофенак), миорелаксанты, потом постепенное |
|
|
увеличение нагрузки, ЛФК, физиотерапия |
|
№ 64 Женщина 57 лет, бухгалтер, жалуется на боли в шейном отделе |
№ 65 Женщина 42 лет, бухгалтер, жалуется на сильные боли в поясничной |
№ 66 Женщина 27 лет, пианистка, жалуется на интенсивную боль в шее, |
позвоночника, распространяющиеся по наружной поверхности правой |
области, распространяющиеся по наружной поверхности правой ноги до |
невозможность поворота головы, особенно вправо, из-за болей. Боли в шее |
руки. Боли беспокоят в течение последних 3-х месяцев, постепенно |
пальцев стопы. Боли усиливаются при движении, покашливании. Боли в |
периодически беспокоили в течение последних 5 лет, настоящее |
усиливаются. При обследовании обнаружены напряжение мышц шеи, |
поясничной области периодически беспокоят в течение 5 лет, обычно |
обострение в течение двух дней на фоне интенсивных музыкальных |
усиление кифоза в шейном отделе, ограничение подвижности в шейном |
после физической нагрузки, работе на даче. Настоящее обострение |
упражнений. При обследовании отмечаются ограничение подвижности в |
отделе позвоночника из-за болей. Определяются напряжение и |
возникло неделю назад после неловкого движения. При обследовании |
шейном отделе, защитное напряжение длинных мышц, больше справа, |
болезненность трапециевидной мышцы, надостной мышцы, средней |
обнаружены выраженное напряжение мышц спины, сколиоз |
сглаженность шейного лордоза. Парезов, расстройств чувствительности и |
лестничной мышцы справа. При пальпации лестничной мышцы, |
выпуклостью вправо в поясничном отделе, кифоз в поясничном отделе |
других неврологических нарушений нет. |
повороте головы влево возникают боли по наружной поверхности правой |
позвоночника. Движения в поясничном отделе резко ограничены, наклон |
А. Клинический диагноз? |
руки. Отмечаются гипестезия по медиальной поверхности предплечий и |
туловища вперед не возможен из-за резкого усиления болей. Отмечается |
Б. Дополнительные обследования? |
кисти и снижение рефлекса с m.biceps справа, других неврологических |
болевая гипестезия по наружной поверхности правой голени и наружному |
В. Лечение? |
нарушений нет. |
краю стопы; ахиллов рефлекс отсутствует справа, симптом Ласега |
|
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
положителен справа под углом 30 . При перкуссии по поясничному отделу |
А. Цервикалгия |
Б. Клинический диагноз? |
позвоночника возникают простреливающие боли, распространяющиеся |
Б. КТ, МРТ |
В. Дополнительные обследования? |
по наружной поверхности правой ноги до пятки. |
В. Шейный воротник. гимнастика, анальгетики, НПВС, физиотерапия, мази, |
Г. Лечение? |
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
компрессы |
|
Б. Клинический диагноз? |
|
А. Мышечно-тонический синдром, сегментарно-корешковый тип расстройства |
В. Дополнительные обследования? |
|
чувствительности |
Г. Лечение? |
|
Б. Цервикобрахиалгия |
|
|
В. КТ, МРТ |
А. Мышечно-тонический синдром, сегментарно-корешковый тип расстройства |
|
Г. Физиотерапия, покой, анальгетики, НПВС, миорелаксанты. Шейный |
чувсвительности |
|
воротник. Гимнастика лечебная |
Б. Радикулопатия 1 крестцового корешка, люмбоишиалгия |
|
|
В. ретген.иссл-е, КТ, МРТ |
|
|
Г. НПВС в отсут. язвы и бронх астмы (целекоксиб, милоксикам), |
|
|
миорелаксанты (сердолуд), антидепр (амитриптилин) |
|
|
На несколько дней : мочегонные преп с калием (Гипотиазид с аспаркамом), |
|
|
трентал, вит В (нейромидин). |
|
|
При грыже – оперативное. |
|
№ 67 Мужчина 24 лет, программист, жалуется на сильную боль в грудном |
№ 68 Мужчина 57 лет жалуется на интенсивные боли в нижнегрудном |
№ 69 Мужчина 47 лет, грузчик, периодически в течение 5 лет отмечал |
отделе позвоночника, распространяющуюся в левую половину грудной |
отделе позвоночника, распространяющиеся в грудную клетку справа. |
боли в области шеи и плеч с двух сторон. В последние два месяца |
клетки. Боль возникла два дня назад на фоне длительной работы за |
Боли беспокоят в течение 2-х месяцев. Интенсивность болей потребовала |
появилась и наросла слабость в ногах. В неврологическом статусе: легкая |
персональным компьютером. Боль усиливается при дыхании, |
назначения наркотиков. В течение последней недели отмечает слабость в |
гипотрофия, слабость мышц правого плеча и руки, отсутствие |
ротационных движениях в позвоночнике. Прием нитроглицерина не |
ногах, ощущение онемения в стопах. В последние полгода похудел на 10 |
сухожильных рефлексы с двуглавой мышцы плеча и болевая гипестезия в |
уменьшил выраженность боли, ЭКГ не выявила изменений. При |
кг. Отмечаются болезненность при перкуссии остистых отростков |
зонах С5–С6 с двух сторон, снижение силы в ногах до 4-х баллов, |
обследовании выявляются S-образный сколиоз позвоночника, |
грудных позвонков Th10–Th11, гиперестезия по межреберному |
оживление сухожильных рефлексов с ног, симптом Бабинского с обеих |
болезненность паравертебральных точек на грудном уровне (Th5–Th6) |
промежутку Th10– Th11 справа, слабость в ногах до 4-х баллов, оживление |
сторон. |
слева, болезненность при пальпации межреберного промежутка Th5–Th6 |
сухожильных рефлексов с ног, двухсторонний симптом Бабинского, |
А. Неврологические синдромы? |
слева, защитное напряжение длинных мышц спины на грудном уровне |
снижение суставно-мышечного чувства в пальцах ног правой ноги, |
Б. Локализация поражения? |
слева. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических |
ослабление болевой чувствительности с уровня паховой складки слева. |
В. Предварительный клинический диагноз? |
нарушений нет. |
А. Неврологические синдромы? |
Г. Дополнительные обследования? |
А. Клинический диагноз? |
Б. Локализация поражения? |
Д. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз? |
Б. Дополнительные обследования? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
|
В. Лечение? |
Г. Дополнительные обследования? |
А. смешанный парез (в руках - периферический, в ногах центральный), |
|
|
мышечно-тонический синдром, цервикобрахиалгия. |
А. Дегенеративно-дистрофическое изменение позвоночника в грудном отделе. |
А. Парастезии, парез, патологические рефлексы, гипалгезия. Сегментарно- |
Б. передние корешки - периф, боковые канатикицентральный на нижнем |
Б. КТ, МРТ |
корешковый тип расстройства чувствительности. |
шейном уровне |
В. Покой несколько дней, постизометрическая релаксация, миорелаксанты |
Б. Th10– Th 11(задний и боковой канатики) |
В. Вертеброгенная шейная миелопатия |
(мидокалм, сирдалуд), физиотерапия, местное введение анестетиков в |
В. Радикулопатия. Опухоль СМ. |
Г КТ, МРТ |
триггерные зоны. При грыже – оперативно. |
Г. МРТ, КТ, люмбальная пункция (белково-клеточная), миелография |
Д. нейрохирургические операции. |
№ 70 Мужчина, 48 лет, водитель, жалуется на боли в пояснично- |
№ 71 Женщина 35 лет после подъема тяжести почувствовала резкую боль |
№ 72 Женщина 62 лет жалуется на боли в пояснично-крестцовой области с |
крестцовой и правой ягодичной области, распространяющиеся по |
в поясничной области с иррадиацией в левую ногу по задненаружной |
иррадиацией по задней поверхности правого бедра до колена. Боли |
наружной поверхности правой ноги, ощущение покалывания и онемения |
поверхности бедра и голени. Впервые боли в пояснице возникли 2 года |
появились два месяца назад и постепенно нарастают. Они усиливаются |
в правой стопе. Боли появились шесть месяцев назад после физической |
назад после физической нагрузки и прошли в течение нескольких дней. |
при длительном сидении и ослабевают после ходьбы. При обследовании |
нагрузки и постепенно усиливаются. При неврологическом обследовании |
Настоящее обострение в течение двух дней. При осмотре: поясничный |
отмечаются сглаженность поясничного лордоза, S-образная деформация |
выявлены сглаженность поясничного лордоза, болезненность при |
лордоз сглажен, сколиоз в поясничном отделе влево, напряжение мышц |
позвоночника, ограничение подвижности в поясничном отделе из-за |
пальпации паравертебральных точек L5–S1 и грушевидной мышцы |
спины, движения в поясничном отделе резко ограничены, отмечается |
усиления болей, напряжение мышц спины. Парезов, расстройств |
справа, положительный симптом Ласега до 50 справа, снижение всех |
болезненность паравертебральных точек. Симптом Ласега слева - 40 . |
чувствительности и других неврологических нарушений нет. |
видов чувствительности по наружной поверхности голени и наружному |
Выявляются снижение всех видов чувствительности в виде полосы по |
А. Клинический диагноз? |
краю стопы, отсутствие ахиллова рефлекс справа, легкая слабость мышц |
задненаружной поверхности левого бедра, голени и наружного края |
Б. Дополнительные обследования? |
разгибателей большого пальца правой стопы. |
стопы, отсутствие ахиллова рефлекса. |
В. Лечение? |
А. Неврологические синдромы? |
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
|
Б. Локализация поражения? |
Б. Клинический диагноз? |
А. Люмбалгия. Сколиоз. |
В. Предварительный клинический диагноз? |
В. Дополнительные обследования? |
Б. КТ, МРТ, Rg |
Г. Дополнительные обследования? |
Г. Лечение? |
В. Миорелаксанты (сирдалуд, мидакарб), антидепрессанты – амитриптилин, |
Д. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз? |
|
НПВС, леч.гимнастика,физиотерапия, ЦОГ-2 – целебрекс, целекоксиб, |
|
А. Мышечно-тонический синдром, Сегментарно-корешковый тип расстройства |
мовалис. |
А. Сегментарно-корешковый тип расстройства чувствительности, |
чувствительности. Локализация - S1. |
|
парализующий ишиа |
Б. радикулопатия корешка S1 |
|
Б. Корешок L5–S1 |
В. Рентген, КТ, МРТ |
|
В. Грыжа дисков L5–S1или радикулопатия L5 |
Г. В остром периоде - покой, анальгетики, нестероидные |
|
Г. Рентген, КТ МРТ |
противовоспалительные средства, миорелаксанты (корсет) |
|
Д. В остром периоде - покой, анальгетики, нестероидные |
При ослаблении – гимнастика. Хирургическое лечение |
|
противовоспалительные средства, миорелаксанты (корсет) |
|
|
При ослаблении – гимнастика. Хирургическое лечение |
|
|
№ 73 Женщина 50 лет, инженер, жалуется на боли в поясничной области с |
№ 74 Мужчина 65 лет жалуется на ноющие боли в поясничной области с |
№ 75 Мужчина 55 лет жалуется на сильные боли в поясничной области с |
иррадиацией в обе ноги и онемение в стопах, усиливающиеся при ходьбе. |
иррадиацией по передней поверхности правого бедра. Боли беспокоят |
иррадиацией на переднюю брюшную стенку, усиливающиеся в ночное |
Эти жалобы беспокоят в течение двух лет и постепенно усиливаются. В |
около трех месяцев и постепенно усиливаются. 5 лет назад обнаружена |
время, а также при кашле и чихании, слабость мышц правой ноги, |
возрасте 25 лет больная во время катания на лыжах упала, ударилась |
аденома предстательной железы. В поликлинике поп поводу болей в |
ощущение онемения в левой ноге. Считает себя больным около двух лет. |
спиной и испытывала боли в спине в течение нескольких месяцев после |
поясничной области получал нестероидные противовоспалительные |
Заболевание началось с болей в поясничной области справа, |
падения. При обследовании отмечается усиление лордоза поясничного |
препараты и витамины группы В без существенного эффекта. При |
интенсивность которых постепенно нарастала. Через полтора года |
отдела позвоночника, при надавливании на остистый отросток пятого |
осмотре: поясничный лордоз сглажен, движения в поясничном отделе |
присоединилась слабость в правой ноге и ощущение онемения в левой |
поясничного позвонка отмечается его “утопление”. Выявляются |
позвоночника ограничены из-за боли назад и в стороны, болезненность |
стопе, которое в дальнейшем поднялось до паховой складки. При |
двусторонний симптом Ласега под углом 50 , снижение ахилловых |
при перкуссии по остистым отросткам второго и третьего поясничных |
обследовании снижение силы в правой ноге до 3-х баллов с оживлением |
рефлексов с двух сторон. На рентгенограмме поясничного отдела |
позвонков. Выявляются болевая гипестезия по внутренней поверхности |
сухожильных рефлексов и симптомом Бабинского, снижение болевой |
отмечаются смещения тела четвертого поясничного позвонка |
правого бедра, отсутствие коленного рефлекса справа, положительные |
чувствительности с уровня Th11 дерматома слева, резкая болезненность |
относительно пятого на 20 мм. |
симптомы Вассермана и Мацкевича справа. |
при поколачивании по остистым отросткам седьмого и восьмого грудного |
А. Клинический диагноз? |
А. Неврологические синдромы? |
позвонков. |
Б. Дополнительные обследования? |
Б. Локализация поражения? |
А. Неврологические синдромы? |
В. Лечение? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
Б. Локализация поражения? |
|
Г. Дополнительные обследования? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
А. спондилолистез, парастезия стоп, люмбалгия, неврогенная перемежающаяся |
|
Г. Дополнительные обследования? |
хромота. |
А. Радикулопатия, с-м нейроортопедических нарушений |
|
Б. КТ, МРТ |
Б. L4 |
А. Радикулопатия, с-м нейроортопедических нарушений |
В. фиксирующий пояс, физиотерапия, обезболивание, ТРЕНТАЛ, витам. |
В. радикулопатия L4, подозрение на опухоль |
Б. Нижнее-грудной отдел позвоночника |
группы В, антидепрессанты, сполипон, операция |
Г. кт, мрт, рентген.иссл, PSA (простат специф Аг) |
В. Радикулопатия |
|
|
Г. КТ, МРТ |
№ 76 Женщина 44 лет, официантка, предъявляет жалобы на боли в |
№ 77 Мужчина 43 лет, сантехник, утром после сна отметил слабость в |
№ 78 Мужчина 52 лет после циклевания полов отметил слабость и |
поясничной области с иррадиацией в левую ногу, ощущение онемения в |
правой кисти. Накануне употреблял алкоголь в большом количестве и |
онемение в стопе. При обследовании отмечаются слабость мышц, |
пальцах левой ноги. Боли в пояснице периодически беспокоят в течение 3 |
заснул сразу в конце застолья. При осмотре отмечаются слабость |
обеспечивающих тыльное сгибание стопы, снижение всех видов |
лет. Последнее обострение, наступившее 2 недели назад, больная |
разгибателей кисти и пальцев ("висячая кисть"), плечелучевой мышцы, |
чувствительности по наружной поверхности голени, тыльной поверхности |
связывает с переохлаждением и физическими нагрузками. Объективно: |
слабость разгибания и отведения большого пальца, снижение всех видов |
стопы. Больной не может стоять на пятке правой стопы, ахилловы и |
поясничный лордоз сглажен, сколиоз в поясничном отделе выпуклостью |
чувствительности в области анатомической табакерки, снижение |
коленные рефлексы сохранены. |
влево, резкое ограничение движений в этом отделе позвоночника из-за |
рефлекса с трехглавой мышцы плеча. |
А. Неврологические синдромы? |
болей, напряжение длинных мышц спины. Выявляются снижение всех |
А. Неврологические синдромы? |
Б. Предварительный клинический диагноз? |
видов чувствительности в виде полосы по задненаружной поверхности |
Б. Предварительный клинический диагноз? |
В. Дополнительные обследования и их вероятные результаты? |
левого бедра и голени, наружному краю стопы, отсутствие левого |
В. Дополнительные обследования и их вероятные результаты? |
Г. Лечение? |
ахиллова рефлекса, положительный симптом Ласега под углом 30 . |
Г. Лечение? |
|
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? |
|
А. гипотония, гипостезия |
Б. Клинический диагноз? |
А. гипостезия, гипорефлексия |
Б. Невропатия малоберцового нерва |
В. Дополнительные обследования? |
Б. Невропатия лучевого нерва |
В. ЭНМГ |
Г. Лечение? |
В. ЭНМГ |
Г. Гимнастика, фиксация |
|
Г. Восстановление спонтанно через 2 месяца, массаж |
|
А. мышечно-тонический синд., нейроортопедич.синд., гипостезия левой ноги, |
|
|
сколиоз пояс.отд. Сегментарно-корешковый тип расстройства |
|
|
чувствительности. Локализация поражения L5-S1 |
|
|
Б. унковертебральный артроз, при остеохондрозе, радикулопатия S1 |
|
|
В. КТ, МРТ, Rg |
|
|
Г. НПВС (целекоксиб, меликсикам, мавалис), мануальн.терапия, |
|
|
миорелаксанты, преп. К,Mg, ТРЕНТАЛ, витам. группы В, антидепрессанты |
|
|
(АМИТРИПТИЛИН) |
|
|
№ 79 Женщина 32 лет жалуется на асимметрию лица, слезотечение из |
№ 80 Девушка 16 лет поступила в стационар с жалобами на слабость в |
|
левого глаза, боли в заушной области слева. Заболела за день до |
ногах и руках, онемение в стопах ("ощущение поролона под ногами"). Она |
|
поступления, накануне длительное время находилась на улице без |
заболела за четыре дня до поступления в больницу, когда отметила |
|
головного убора при температуре воздуха -5º. При обследовании |
онемение и боли в ногах, к которым постепенно присоединилась слабость |
|
выявляется асимметрия лица: слева лагофтальм, сглажена левая |
сначала в ногах, затем в руках и мимических мышцах лица. За две недели |
|
носогубная складка, опущен угол рта. При выполнении мимических проб |
до поступления были проявления острой респираторной вирусной |
|
отмечаются слабость всех мимических мышц левой половины лица, |
инфекции. При поступлении отмечались слабость мимических мышц с |
|
симптом Белла слева. Снижена вкусовая чувствительность на передних |
левой стороны, слабость в ногах до двух баллов, в руках до трех баллов, |
|
двух третях языка слева, других неврологических нарушений нет. |
гипотония мышц, отсутствие сухожильных рефлексов с ног и с рук, |
|
А. Неврологические синдромы? Что такое лагофтальм, симптом Белла? |
положительные симптомы натяжения нервных корешков, снижение всех |
|
Б. Локализация поражения? |
видов чувствительности в ногах по типу "носков". |
|
В. Клинический диагноз? |
А. Неврологические синдромы? |
|
Г. Дополнительные обследования? |
Б. Локализация поражения? |
|
Д. Лечение? |
В. Клинический диагноз? |
|
|
Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты? |
|
А. Заячий глаз. Паралич лицевого нерва. Агевзия. |
Д. Лечение? |
|
Б. До ответвления барабанной струны |
|
|
В. Невропатия лицевого нерва |
А. Расстройство чувствит по проводниковому типу, периф парез, парестезии |
|
Г. МРТ |
Б. Периферич нервы |
|
Д. Преднизолон, метилпреднизолон, реополиглюкин, пентоксифиллин, |
В. полиневропатия |
|
гимнастика мимических мышц |
Г. Энмг, эмг. Снижение скорости, амплитуды ответа, биопсия |
|
|
Д. Массаж, гимнастика, ортопед обувь |
|
№ 81 Женщина 52 лет жалуется на онемение, покалывание и боли в |
№ 82 Мужчина 55 лет жалуется на интенсивные стреляющие боли в |
№ 83 Мужчина 32 лет жалуется на онемение, жжение, покалывание в |
|
кистях рук, особенно по ладонной поверхности первых трех пальцев, |
правом предплечье и кисти, онемение внутренней поверхности правой |
стопах, пальцах рук, слабость в ногах, неустойчивость при ходьбе, |
|
отечность кистей. Боли беспокоят в течение 5 лет и постепенно нарастают. |
руки, ограничение движений правой рукой, отечность кисти. |
особенно в темноте. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3–4 |
|
Они усиливаются во время сна и при работе руками (глажении, вязании). |
Вышеуказанные жалобы возникли после вывиха правого плечевого |
месяцев. Длительное время злоупотребляет алкоголем. Объективно: |
|
В последний год к ним присоединились слабость и похудание кистей рук. |
сустава со значительным смещением. При осмотре в правой руке |
слабость до 4-х баллов в дистальных отделах рук и до 3-х баллов в |
|
При осмотре с обеих сторон выявляются гипотрофия в области мышц |
выявляются слабость в проксимальных и дистальных отделах, отсутствие |
дистальных отделах ног, гипотрофия мышц конечностей с преобладанием |
|
большого пальца кисти, слабость при его отведении и |
сухожильных рефлексов, гипотония и атрофия мышц плеча, предплечья и |
в дистальных отделах, отсутствие ахилловых и карпорадиальных |
|
противопоставлении, слабость сгибателей первых трех пальцев, |
кисти, снижение всех видов чувствительности по "мозаичному типу". |
рефлексов, снижение всех видов чувствительности по типу "перчаток" и |
|
положительный симптом Тиннеля в области запястья, снижение всех |
А. Неврологические синдромы? |
"носков", положительная проба Ромберга, промахивание при выполнении |
|
видов чувствительности на ладонной поверхности первых трех пальцев. |
Б. Локализация поражения? |
пальценосовой и пяточноколенной проб с закрытыми глазами. |
|
Боли усиливаются при поднимании рук и сгибании кистей в |
В. Клинический диагноз? |
А. Неврологические синдромы? |
|
лучезапястном суставе. |
Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты? |
Б. Локализация поражения? |
|
А. Неврологические синдромы? |
Д. Лечение? |
В. Клинический диагноз? |
|
Б. Локализация поражения? |
|
|
Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты? |
В. Клинический диагноз? |
1. |
Синдром Дежерин-Клюмпке |
Д. Лечение? |
Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты? |
2. С8Th1 |
|
|
Д. Лечение? |
3. |
Плексопатия плечевого сплетения |
А.Сенсетивная атаксия, полиневропатический тип расстройства |
|
4. |
ЭМГ, ЭНМГ |
чувствительности |
1. гпарестезия, гипотрофия, гипотония, парез переферический, гипостезия |
5. гимнастика, массаж, анальгетики, физиотерпаия |
Б. периферические нервы |
|
2. компрессия в области запястного канала |
|
|
В. Полиневропатия |
3. туннельная невропатия срединного нерва |
|
|
Г. ЭМГ, ЭНМГ |
4. ЭМГ, ЭНМГ, биопсия нерва |
|
|
Д. Отказ от алкоголя, гимнастика, массаж, физиотерапия |
5. уменьшение нагрузки, бинтование, ГКС в запястный канал, хирургия |
|
|
|
№ 84 Женщина 52 лет жалуется на боли, онемение, жжение, ощущение |
№ 85 Мужчина 38 лет предъявляет жалобы на онемение по медиальной |
№ 86 Мужчина 22 лет жалуется на боли в правой ягодичной области с |
|
покалывания в стопах. Эти жалобы беспокоят в течение 4-х месяцев. |
поверхности предплечья, кисти и мизинца слева. Эти ощущения возникли |
иррадиацией по задненаружной поверхности бедра, голени, а также на |
|
Страдает инсулин-независимым сахарным диабетом, в течение 3-х лет, |
при выходе из наркоза после перенесенной полостной операции два |
онемение, ощущение покалывания в стопе и слабость в ней. Накануне в |
|
принимает манинил, уровень сахара в крови натощак в пределах 8–10 |
месяца назад. При неврологическом обследовании на левой руке |
состоянии алкогольного опьянения больной заснул, сидя на стуле, после |
|
ммоль/л. В неврологическом статусе: снижение болевой и температурной |
выявлено: снижение всех видов чувствительности по внутренней |
чего возникли вышеуказанные жалобы. При обследовании: болезненность |
|
чувствительности по типу "носков", гиперпатия в области стоп, |
поверхности предплечья, кисти, мизинца и безымянного пальцев, |
при пальпации правой грушевидной мышцы, положительный симптом |
|
отсутствие ахилловых рефлексов, трофические изменения кожи обеих |
гипотрофия мышц мизинца, межкостных мышц, снижение силы в |
Ласега справа, снижение всех видов чувствительности по наружной |
|
стоп. |
сгибателях мизинца, безымянного пальцев и мышце, отводящей мизинец. |
поверхности голени и в стопе справа, слабость мышц правой стопы, |
|
А. Неврологические синдромы? |
А. Неврологические синдромы? |
обеспечивающих как тыльное, так и подошвенное сгибание, отсутствие |
|
Б. Локализация поражения? |
Б. Локализация поражения? |
правого ахиллов рефлекса. |
|
В. Клинический диагноз? |
В. Клинический диагноз? |
А. Неврологические синдромы? |
|
Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты? |
Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты? |
Б. Локализация поражения? |
|
Д. Лечение? |
Д. Лечение? |
В. Клинический диагноз? |
|
|
|
|
Г. Дополнительные обследования? |
А. полиневропатический тип расстройства чувствительности |
А. парестезии, гипостезии, гипотония |
Д. Лечение? |
|
Б. Поражение периферических нервов |
Б. Локтевой сустав. |
|
|
В. Диабетическая полиневропатия |
В. невропатия локтевого нерва |
А. парестезии, триггерная точка в мышце, гопостезия, арефлексия - ахиллов |
|
Г. ЭМГ, ЭНМГ |
Г. ЭМГ, ЭНМГ |
рефлекс, гипотонус |
|
Д. Основного заболевания |
Д. Шина, гимнастика, массаж, хирургия |
Б. Рефлекторное напряжение мышцы |
|
|
|
|
В. Невропатия седалищного нерва |
|
|
|
Г. ЭМГ, ЭНМГ |
|
|
|
Д. Новокаиновая блокада |
№ 87 Мужчина 47 лет предъявляет жалобы на слабость мышц левой |
№ 88 Женщина 33 лет через 12 дней после родов почувствовала онемение |
№ 89 Женщина 23 лет находилась в течение полутора часов в |
|
кисти, ощущение онемения на тыльной поверхности кисти. Двое суток |
в стопах, пошатывание при ходьбе, ощущение «стельки» под ногами, |
электропоезде у открытого окна, расположенного справа от нее. На |
|
назад больной перенес операцию, проходившую под наркозом. Во время |
затруднения при подъеме по лестнице, при вставании со стула. Через 3 дня |
следующий день утром она обнаружила, что плохо закрывается правый |
|
операции на отведенной в сторону левой руке осуществлялись измерение |
к этим жалобам присоединились онемение пальцев рук, затруднения при |
глаз, из него вытекает слеза, опущен правый угол рта, жидкая пища |
|
артериального давления, внутривенные вливания и другие манипуляции. |
поднимании рук. Еще через 2 дня наросла слабость в руках и ногах, |
выливается из правого угла рта. При обследовании: на правой половине |
|
При обследовании в левой руке выявлены слабость в разгибателях кисти |
больная не смогла самостоятельно ходить, и она была госпитализирована |
лица опущена бровь, лагофтальм, носогубная складка сглажена, угол рта |
|
и пальцев, отсутствие рефлекса с трехглавой мышцы плеча, снижение |
в неврологическое отделение. При обследовании: умеренно выраженная |
опущен, глаз не закрывается полностью и слезится, при оскале перекос |
|
всех видов чувствительности в области наружной поверхности нижней |
слабость всех мимических мышц с обеих сторон, слабость в конечностях |
лица влево. Других неврологических нарушений не выявлено. |
|
части предплечья, тыльной поверхности кисти и большого пальца. |
до одного балла в ногах и трех баллов в руках с преобладанием в |
А. Неврологические синдромы? |
|
А. Неврологические синдромы? |
проксимальных отделах, мышечная гипотония, отсутствие сухожильных |
Б. Локализация поражения? |
|
Б. Локализация поражения? |
рефлексов, положительные симптомы Ласега и Вассермана, снижение |
В. Клинический диагноз? |
|
В. Клинический диагноз? |
всех видов чувствительности по типу «носков» и «перчаток». |
Г. Дополнительные обследования? |
|
Г. Дополнительные обследования? |
А. Неврологические синдромы? |
Д. Лечение? |
|
Д. Лечение? |
Б. Локализация поражения? |
|
|
|
В. Предварительный клинический диагноз? |
А. Слезотечение, переферический паралич мимических мышц, заячий глаз – |
|
А. Слабость мышц, гипорефлексия, гипостезия. синдром компрессии луч нерва |
Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты? |
лагофтальм. |
|
в п/мыш впадине. |
Д. Лечение, если подтвердится предварительный клинический диагноз? |
Б. На выходе из лицевого канала, после отхождения всех ветвей |
|
Б. На уровне плечевой кости |
|
|
В. Невропатия лицевого нерва |
В. Невропатия лучевого нерва |
А. Парестезии, слабость мышц, арефлексия, проводниковый тип расстройства |
Г. МРТ для исключения опухоли мосто-мозжечкового угла. |
|
Г. ЭНМГ, ЭМГ |
чувствительности |
Д. Пульс-терапия преднизолоном или метилпреднизолоном. Гимнастика |
|
Д. Самостоятельное восстановление через 2 месяца |
Б. Сегментарная демиелинизация в пер. корешках, периф. нервах, сплетениях, |
мимических мышц |
|
|
вегет. узлах |
|
|
|
В. Синдром Гийена-Барре |
|
|
|
Г. ЭМГ, ЭНМГ – замедление скорости, биопсия. Белок при люмбальной |
|
|
|
пункции |
|
|
|
Д. Плазмоферез, иммуноглобулин, массаж, гимнастика, гепарин |
|
|
№ 90 Женщина 36 лет предъявляет жалобы на слабость в ногах, |
№ 91 Женщина 47 лет предъявляет жалобы на слабость в ногах, |
№ 92 Мужчина, 56 лет, предъявляет жалобы на двоение предметов по |
|
затруднения при ходьбе, «похудание» мышц голеней, слабость в кистях |
ощущение онемения в пальцах стоп. Эти жалобы появились шесть |
горизонтали и по вертикали, ощущение «тяжелых» век. Эти жалобы |
|
рук. Считает себя больной с 16 лет, когда впервые отметила слабость в |
месяцев назад и постепенно наросли до такой степени, что больной стало |
беспокоят в течение двух недель, они появляются и нарастают во второй |
|
ногах. В дальнейшем слабость постепенно нарастала, к ней |
сложно самостоятельно передвигаться. Год назад у больной был |
половине дня, при длительном чтении. При обследовании: опущение |
|
присоединились похудание мышц голеней и слабость в кистях рук. |
установлен рак шейки матки, она была оперирована и по настоящее |
верхних век, более выраженное справа, движение правого глазного яблока |
|
Сходные нарушения отмечались у мамы и бабушки больной. При |
время находится на диспансерном наблюдении. При обследовании: |
ограничено вверх и кнаружи, движение левого глазного яблока |
|
обследовании выявляются полые стопы с деформацией пальцев, |
выраженная гипотония и гипотрофия мышц голеней и стоп, мышечная |
ограничено вверх, двоение предметов при взгляде вправо и вверх, других |
|
выраженная гипотрофия мышц голеней, легкая гипотрофия кистей, |
сила снижена в дистальных отделах ног до 2-х баллов, в проксимальных |
неврологических нарушений нет. Подкожное введение прозерина вызвало |
|
слабость тыльного сгибания стопы и пальцев до двух баллов, слабость |
отделах – до 4-х баллов, не вызываются коленные и ахилловы рефлексы, |
полный регресс неврологических нарушений. |
|
подошвенного сгибания стопы до четырех баллов, отсутствие ахилловых |
болевая гипестезия с уровня коленных суставов. |
А. Неврологические синдромы? |
|
рефлексов, снижение всех видов чувствительности по типу «носков». |
А. Неврологические синдромы? |
Б. Локализация поражения? |
|
А. Неврологические синдромы? |
Б. Локализация поражения? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
|
Б. Локализация поражения? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
Г. Дополнительные обследования? |
|
В. Клинический диагноз? |
Г. Дополнительные обследования? |
Д. Лечение? |
|
Г. Дополнительные обследования? |
Д. Лечение и прогноз заболевания |
|
|
Д. Лечение? |
|
|
А. Периферический тетрапарез |
|
А. гипотония и гипотрофия мышц. Арефлексия, гипестезия |
Б. Пораж. Передние рога спинного мозга. Глазные мышцы |
|
А. Проводниковый тип расстройства чувствительности, гипотония, |
Б. Пояснично-крестцовое сплетение |
В. Спинальная амиотрофия. Миастения |
|
гипотрофия |
В. Плексопатия пояснично-крестцового сплетения |
Г. ЭМГ, ЭНМГ. |
|
Б. множественное поражение периф нервов |
Г. ЭНМГ, ЭМГ. Опухоль – компрессия. Метастаз. Либо травма |
Д. Прозерин, калимин, Преднизолон, цитостатики, иммуноглобулины |
|
В. Невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута |
Д. Гимнастика, массаж, физио, иглорефлексотерапия. |
|
|
Г. ЭНМГ, ЭМГ |
|
|
|
Д. Гимнастика, массаж, физиотерапия, ортопедическая обувь |
|
|
|
№ 93 Женщина, 36 лет, педагог, предъявляет жалобы на осиплость голоса, |
№ 94 Женщина, 34 лет, обратилась с жалобами на периодически |
№ 95 Женщина 52 лет, страдающая миастенией, в связи с нарастанием |
|
возникающую в конце учебных занятий, а также слабость в конечностях, |
возникающее двоение предметов, слабость мышц рук и ног при |
слабости мышц конечностей без консультации с врачом увеличила дозу |
|
особенно при физической нагрузке. Эти жалобы беспокоят в течение трех |
физической нагрузке. Два года назад при длительной работе за |
калимина с 3-х таблеток до 6-8 таблеток калимина в сутки. На этом фоне |
|
месяцев, после отдыха утром голос становится нормальным. При |
компьютером или при чтении стали опускаться веки, появилось двоение |
появились боли в животе и усиленное слюноотделение, наросла слабость в |
|
обследовании выявлена дисфония при голосовой нагрузке, отмечаются |
предметов по горизонтали. После отдыха указанные симптомы |
конечностях. При обследовании: кожные покровы бледные, артериальное |
|
слабость мышц проксимальных отделов верхних и нижних конечностей |
регрессировали. Через год присоединилась слабость мышц конечностей, |
давление - 80/40 мм рт. ст., пульс 42 уд/ мин, дыхание учащено до 25 в |
|
до 4-х баллов, снижение сухожильных рефлексов. Подкожное введение |
развивающаяся при физической нагрузке (развешивание белья, подъем по |
минуту, зрачки узкие, симметричные, сила в конечностях снижена до 4-х |
|
прозерина вызвало полный регресс неврологических нарушений. |
лестнице) и регрессирующая в покое. При обследовании выявлены |
баллов, сухожильные рефлексы низкие. |
|
А. Неврологические синдромы? |
слабость в проксимальных группах мышц конечностей и снижение |
А. Клинический диагноз? |
|
Б. Локализация поражения? |
сухожильных рефлексов. |
Б. Причина ухудшения состояния больной? |
|
В. Предварительный клинический диагноз? |
А. Неврологические синдромы? |
В. Лечение? |
|
Г. Дополнительные обследования? |
Б. Локализация поражения? |
|
|
Д. Лечение? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
А. Холинергический криз |
|
|
Г. Дополнительные обследования? |
Б. Передозировка |
|
А. дизартрия, Периферический тетрапарез, дисфония . |
Д. Лечение, если подтвердится предварительный клинический диагноз? |
В. Отмена антихолинэстеразных средсв под постоянным наблюдением, |
|
Б. Мышцы гортани, АТ к постсинаптической мембр. нервно-мыш. синапса. |
|
|
адекватный подбор доз |
В. Миастения глазная форма |
А. Неврологические синдромы? двусторонний птоз, диплопия по горизонтали, |
|
|
Г. ЭМГ, ЭНМГ. |
периферический тетрапарез с акцентом в проксимальных отделах. |
|
|
Д. Прозерин, калимин, Преднизолон, цитостатики, иммуноглобулины |
Б. АТ к постсинаптической мембр. Нервно-мыш. Синапса., Глазные мышцы, |
|
|
|
мышцы конечностей |
|
|
|
В. миастения глазная форма |
|
|
|
Г. ЭМГ, ЭНМГ |
|
|
|
Д. Лечение, если подтвердится предварительный клинический диагноз? |
|
|
|
Прозерин, калимин, Преднизолон, цитостатики, иммуноглобулины |
|
|
№ 96 Женщине 46 лет, страдающей миастенией, в связи с нарушением сна |
№ 97 Мужчина 60 лет предъявляет жалобы на слабость в руках, ощущение |
№ 98 Мужчина, 50 лет, предъявляет жалобы на изменения голоса, |
был назначен феназепам по 1 мг на ночь. На этом фоне состояние больной |
тяжести в ногах, подергивания в мышцах рук и ног. Слабость в руках |
затруднения при глотании, слабость в конечностях. Считает себя больным |
ухудшилось, у ней появилась одышка, слабость в конечностях. При |
больной впервые отметил 8 месяцев назад, она постепенно нарастает, |
в течение года, когда впервые появились осиплость голоса и затруднения |
обследовании: кожные покровы бледные, влажные, пульс 120 уд/мин, |
последние два месяца к ней присоединилось ощущение тяжести ногах. При |
при глотании. Эти расстройства постепенно нарастали, в последние шесть |
артериальное давление - 160/90 мм рт., голос низкий, затруднено глотание, |
обследовании: выраженная гипотрофия мышц кистей и предплечий, |
месяцев к ним присоединилась слабость в конечностях. При обследовании: |
в акте дыхания участвуют вспомогательные группы мышц, снижение |
фасцикуляции в мышцах рук и ног, слабость в дистальных отделах рук до |
дисфагия, дисфония, дизартрия, мягкое небо свисает с обеих сторон, |
силы в конечностях до 3-х баллов, снижение сухожильных рефлексов. |
2-х баллов, слабость в проксимальных отделах рук до 4-х баллов, в ногах |
подвижность дужек мягкого неба при фонации ослаблена, глоточные |
А. Клинический диагноз? |
сила достаточная, сухожильные рефлексы на руках и ногах оживлены, |
рефлексы снижены, гипотрофия мышц языка, фибрилляции в языке, |
Б. Причина ухудшения состояния больной? |
рефлекс Бабинского с двух сторон, расстройств чувствительности и других |
положительные симптомы орального автоматизма, оживлен |
В. Лечение? |
неврологических нарушений нет. |
нижнечелюстной рефлекс, гипотрофии мышц верхних и нижних |
|
А. Неврологические синдромы? |
конечностях, фасцикуляции в них, снижение силы в конечностях до 4-х |
А) миастенический криз |
Б. Локализация поражения? |
баллов, сухожильные рефлексы оживлены, симптом Бабинского с двух |
Б) из-за миорелаксирующего действия феназепама, Миастеноподобный |
В. Предварительный клинический диагноз? |
сторон, чувствительных и других неврологических нарушений нет. |
синдром на фоне приема феназепама |
Г. Дополнительные обследования? |
А. Неврологические синдромы? |
В) Прозерин для купир криза , АХЭ, преднизолон |
Д. Лечение и прогноз заболевания? |
Б. Локализация поражения? |
|
|
В. Предварительный клинический диагноз? |
|
А. Смешанный тетрапарез |
Г. Дополнительные обследования? |
|
Б. верхний и нижний мотонейрон |
Д. Лечение и прогноз заболевания? |
|
В. боковой амиотрофический склероз |
|
|
Г. ЭМГ, ЭНМГ |
А. смешанный тетрапарез, бульбарный и псвевдобульбарный. |
|
Д. неблагоприятный, симптоматическое лечение и миорелаксанты |
Б. дегенерация двигательных нейронов СМ и продолговатого мозга (двойное |
|
|
ядро/корково-ядерные пути). |
|
|
В. Боковой амиотрофический склероз. |
|
|
Г. элекромиография, КТ, МРТ. |
|
|
Д: рилузон, калимин. |
№ 99 Женщина, 46 лет, предъявляет жалобы на боли в мышцах, |
№ 100 Женщина 45 лет предъявляет жалобы на затруднения при |
№ 101 Родители 6-летнего мальчика отмечают, что в течение последних |
затруднения при подъеме по лестнице, расчесывании волос. Эти жалобы |
зажмуривании глаз и надувании щек, а также на слабость мышц рук и ног, |
двух лет у ребенка изменилась походка, он стал часто падать, испытывает |
появились месяц назад после перенесенной острой респираторной |
изменение походки. В 25 лет впервые отметила слабость мимических |
затруднения при подъеме по лестнице. При обследовании: слабость в |
вирусной инфекции и постепенно наросли. При обследовании: слабость в |
мышц, которая постепенно нарастает. Последние 10 лет беспокоит |
проксимальных отделах верхних и нижних конечностей до 3 баллов, |
проксимальных отделах верхних и нижних конечностей до 3-х баллов, |
слабость в конечностях, около двух лет стала отмечать затруднения при |
гипотрофии мышц тазового пояса, псевдогипертрофия икроножных |
сухожильные рефлексы снижены, симметричны, мышцы имеют |
ходьбе. При обследовании: слабость мимической мускулатуры, губы |
мышц, сухожильные рефлексы не вызываются, при вставании с пола из-за |
тестообразную консистенцию, болезненны при пальпации, |
тапира , умеренно выраженные гипотрофии мышц конечностей, слабость |
слабости мышц вынужден использовать дополнительные приемы, “утиная |
чувствительных и других неврологических нарушений нет. |
в проксимальных отделах конечностей до 3 баллов в дистальных - до 4 |
” походка. При эхокардиографии отмечено снижение сократимости |
А. Неврологические синдромы? |
баллов, сухожильные рефлексы не вызываются, чувствительных и других |
сердечной мышцы. |
Б. Локализация поражения? |
неврологических нарушений нет. |
А. Неврологические синдромы? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
А. Неврологические синдромы? |
Б. Локализация поражения? |
Г. Дополнительные обследования? |
Б. Локализация поражения? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
Д. Лечение и прогноз заболевания? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
Г. Дополнительные обследования? |
|
Г. Дополнительные обследования? |
Д. Лечение и прогноз заболевания? |
А. Верхний и нижний парапарез в проксимальных отделах. |
Д. Лечение и прогноз заболевания? |
|
Б. Нервно-мышечный синапс. Мышечные волокна |
|
А. Периферический парез в проксимальных отделах |
В. Полиомиозит. полимиозит |
А. Периферический тетрапарез, парез мимической мускулатуры |
Б. Поражения м-ц |
Г. Электромиография, истологическое исследование биоптата мышц для |
Б. мышечные волокна |
В. Прогрессирующ. мышечная дистрофия (миодитрофия Дюшена) |
исключения онкологии. |
В. полиомиозит |
Г. Креатинфосфокиназа, эмг, биопсия мышц |
Д. Преднизолон, преднизолон+цитостатики. |
Г. Преднизолон, преднизолон+цитостатики. |
Д. нет |
|
Д. Лечения нет. гимнастика |
|
№ 102 Женщина 24 лет предъявляет жалобы на периодически |
№ 103 Мужчина 32 лет предъявляет жалобы на периодически |
№ 104 Мужчина 57 лет наблюдается онкологом в связи с тем, что полгода |
возникающее двоение, быстрое утомление при еде, трудность |
возникающее двоение перед глазами. В течение полутора лет при |
назад оперирован по поводу бронхогенного рака легкого. В течение |
пережевывания твердой пищи, глухость голоса при длительном разговоре. |
длительном чтении, работе за персональным компьютером возникает |
последних двух месяцев у больного появились и нарастают слабость мышц |
Эти изменения беспокоят в течение двух последних месяцев. Они обычно |
двоение предметов, которое проходит после отдыха. При обследовании |
бедер и плечевого пояса, затруднения при ходьбе, поднимании рук, сухость |
появляются к концу дня. При обследовании пациентки не обнаружено |
пациента не обнаружено неврологических нарушений. |
во рту. При обследовании: легкие гипотрофии мышц конечностей, |
неврологических нарушений. |
А. Предварительный клинический диагноз? |
снижение силы в проксимальных отделах конечностей до 3-х баллов, |
А. Предварительный клинический диагноз? |
Б. Дополнительные обследования и их вероятные результаты? |
мышечная гипотония, утрата всех сухожильных рефлексов, |
Б. Дополнительные обследования и их вероятные результаты? |
В. Лечение, если подтвердится предварительный клинический диагноз? |
чувствительных и других неврологических нарушений нет. |
В. Лечение, если подтвердится предварительный клинический диагноз? |
|
А. Неврологические синдромы? |
|
А. миастения |
Б. Локализация поражения? |
А. миастения |
Б. Поиск тимомы, гиперплазии вилочковой железы |
В. Предварительный клинический диагноз? |
Б. Поиск тимомы, гиперплазии вилочковой железы |
В. тимомэктомия |
Г. Дополнительные обследования? |
В. тимомэктомия |
|
Д. Лечение и прогноз заболевания? |
|
|
А. мышечной гипотонии, верх. и нижн. парапарез с акцентом в |
|
|
проксимальн.отд. |
|
|
Б. пораж.мышечные волокна |
|
|
В. полиомиозит |
|
|
Г. ЭМГ, повышен. активн. креатинфосфаткиназы, аминотрансферазы, |
|
|
альдолазы, биопсия нерва |
|
|
Д. преднизолон и цитостатик |
№ 105 Мужчина 24 лет предъявляет жалобы на «похудание» и слабость |
№ 106 Мать годовалой девочки сообщает, что еще во время беременности |
№ 107 Мужчину 53 лет в течение двух месяцев беспокоят постоянные |
мышц лица, а также кистей и стоп, затруднения при глотании, облысение, |
обращала внимание вялое шевеление плода. Сразу после рождения у |
головные боли распирающего характера, которые усиливаются в |
импотенцию. Мышечная слабость отмечается в течение 5 лет и постепенно |
девочки отмечена мышечная слабость. К году девочка не держит голову, |
утренние часы. В течение последней недели утром на высоте головных |
нарастает. При обследовании: алопеция в области лба, слабость |
не переворачивается на живот, при осмотре на спине – «поза лягушки» с |
болей возникает рвота, появилась и нарастает слабость в правых |
мимических мышц, гипотрофии мышц конечностей с преобладанием в |
разведением и наружной ротацией бедер, отмечается мышечная слабость |
конечностях. При обследовании: снижение мышечной силы в правых |
кистях, слабость мышц до 3-х баллов в дистальных отделах конечностей и |
во всех мышцах, мышечная гипотония, отсутствие сухожильных |
конечностях до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом |
до 4-х баллов в проксимальных отделах конечностей, утрата всех |
рефлексов. |
Бабинского справа. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение |
сухожильных рефлексов, при перкуссии мышц языка и возвышения |
А. Неврологические синдромы? |
срединных структур мозга слева направо на 7 мм. |
большого пальца отмечается «мышечный валик», нарушений |
Б. Локализация поражения? |
А. Неврологические синдромы? |
чувствительности и других неврологических нарушений нет. |
В. Предварительный клинический диагноз? |
Б. Локализация поражения? |
А. Неврологические синдромы? |
Г. Дополнительные обследования? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
Б. Локализация поражения? |
Д. Прогноз заболевания? |
Г. Дополнительные исследования? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
|
Д. Лечебная тактика? |
Г. Дополнительные обследования? |
А. Периферический тетрапарез , Синдром Монте-Кристо |
|
Д. Лечение и прогноз заболевания? |
Б. Пораж. Передние рога спинного мозга |
А. централ.правостор.гемипарез,гиперензион.синд. |
|
В. Спинальная амиотрофия |
Б. -прецентр.извилина слева |
А. Периферический парез мимических м-ц, тетрапарез |
Г. Эмг, биохимического исследования крови и гистохими-ческого исследования |
В. левосторонняя опухоль в области прецентральной извилины (задн отделы, |
Б. Первичн. дефект мембр. |
мышечного биоптата. |
лобной доли) |
В. Миотоническая дистрофия (миотония Кушмана) |
Д. Эффективного лечения не существует. |
Г. МРТ |
Г. Эмг, биохимического исследования крови и гистохими-ческого исследования |
|
Д. Нейрохирургия |
мышечного биоптата. В крови больных исследуют содержание глюкозы, |
|
|
молочной и пировиноградной кислот до физической нагрузки |
|
|
Д. Эффективного лечения не существует. Больным перед физической нагрузкой |
|
|
необходимо принимать глюкозу или мед. Показано введение АТФ, глюкагона. |
|
|
№ 108 У женщины 72 лет в течение года отмечались приступы |
№ 109 Женщина 63 лет в течение последних 5 лет отмечает постепенное |
№ 110 У женщины 28 лет в течение двух лет отмечаются нарушения |
клонических судорог в левой стопе, которые постепенно |
снижение слуха на правое ухо. В течение последнего года появились и |
менструального цикла. На протяжении последнего года появились и |
распространялись на всю ногу и далее на руку без потери сознания и |
нарастают головные боли, головокружение и шаткость походки. При |
постепенно нарастают головные боли сжимающего характера, а также |
продолжались на протяжении нескольких минут. За последний месяц |
обследовании: снижение всех видов чувствительности на правой половине |
снижение зрения. При обследовании: выпадение боковых (наружных) |
приступы участились и стали ежедневными. Больную стали беспокоить |
лица, легкая слабость всех мимических мышц справа, утрачена вкусовая |
полей зрения, других неврологических нарушений нет. В сыворотке крови |
головные боли распирающего характера, появилась и постепенно наросла |
чувствительность на передних двух третях языка справа, потерян слух на |
резко повышено содержание пролактина. При рентгеновском |
слабость в левых конечностях. Последний припадок сопровождался |
правое ухо, спонтанный горизонтальный нистагм вправо, интенционный |
исследовании черепа выявлено частичное разрушение стенок «турецкого |
утратой сознания и непроизвольным мочеиспусканием. При обследовании: |
тремор при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб в |
седла». |
мышечная сила в руке снижена до 4-х баллов, в ноге – до 2-х баллов, слева |
правых конечностях, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе с |
А. Неврологические синдромы? |
повышены сухожильные рефлексы и вызывается симптом Бабинского, |
отклонением вправо. |
Б. Локализация поражения? |
снижение болевой и температурной чувствительности на левой половине |
А. Неврологические синдромы? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
тела. При осмотре окулистом выявлены застойные изменения на глазном |
Б. Локализация поражения? |
Г. Дополнительные исследования? |
дне. |
В. Предварительный клинический диагноз? |
Д. Лечебная тактика? |
А. Неврологические синдромы? |
Г. Дополнительные исследования? |
|
Б. Локализация поражения? |
Д. Лечебная тактика? |
А. -амблиопия, битемпорал.гемианопсия |
В. Предварительный клинический диагноз? |
|
Б. внутри - зрительный перекрест |
Г. Дополнительные исследования? |
А) гипестезия правой половины лица, агевзия передн 2/3 языка, |
В. опух.гипофиза |
Д. Лечебная тактика? |
правосторонний периф парез. Мимич мускулатуры, гипоакузия, мозжечковая |
Г. МРТ. |
|
атаксия |
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, |
А. Центральный левосторонний гемипарез, гемигипостезия церебральный тип, |
Б) поражение лицевого нерва в области мостомозжечковаго угла |
постельный режим. |
судорожный гипертензионный синдром, джексоновская эпилепсия. |
В) опухоль мостомозжечкового угла |
|
Б. Справа корковое в-во лобная доля. |
Г) МРТ |
|
В. Опухоль правого полушария головного мозга. |
Д) операция |
|
Г. КТ, МРТ. |
|
|
Д. Хирургическое лечение, лучевая терапия. |
|
|
№ 111 Мужчина 50 лет, который год назад перенес операцию по поводу |
№ 112 Женщина 70 лет обратилась к врачу с жалобами на постепенно |
№ 113 Мужчина 68 лет обратился с жалобами на снижение зрения на |
центрального рака легкого, в течение двух месяцев отмечает приступы |
нарастающее «ощущение неловкости» в левой руке, которое затрудняет |
«левый глаз» и головные боли. Два года назад больной обнаружил у себя в |
клонических судорог в правой кисти длительностью несколько минут без |
выполнение привычной работы. Впервые подобные ощущения больная |
правой затылочной области под кожей небольшое опухолевое образование. |
утраты сознания. В последние две недели в момент приступов отмечает |
отметила 3 года назад, однако, к врачу обратилась только в настоящее |
Постепенно оно увеличивалась в размерах, в течение последнего года |
расстройство речи - не может произносить слова, однако, понимает |
время. При неврологическом обследовании: оживление сухожильных и |
больного стали беспокоить головные боли и снижение зрения. Головные |
обращенную речь. При неврологическом осмотре отмечаются оживление |
периостальных рефлексов в левых конечностях, умеренное повышение |
боли носят распирающий характер, усиливаются в утренние часы. При |
сухожильных и периостальных рефлексов на правых конечностях, |
мышечного тонуса по спастическому типу в них, симптом Бабинского |
пальпации правой затылочной области у больного определяется умеренно |
симптом Бабинского справа. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение |
слева, легкое снижение болевой и температурной чувствительности в |
болезненное образование, которое имеет плотно эластическую |
срединных структур мозга слева направо на 5 мм. |
левых конечностях, преимущественно в руке, астереогноз слева. При |
консистенцию и размеры 4×3×2 см. При обследовании выявлено |
А. Неврологические синдромы? |
эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур головного |
выпадение левых полей зрения, других неврологических нарушений нет. |
Б. Локализация поражения? |
мозга справа налево на 5 мм. |
При рентгеновском исследовании черепа в проекции патологического |
В. Предварительный клинический диагноз? |
А. Неврологические синдромы? |
образования обнаружена зона деструкции кости размером 4×3 см. При |
Г. Дополнительные исследования? |
Б. Локализация поражения? |
осмотре окулиста выявлены застойные диски зрительных нервов. |
Д. Лечебная тактика? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
А. Неврологические синдромы? |
|
Г. Дополнительные исследования? |
Б. Локализация поражения? |
А. -моторн.фазия,централ.правостор.гемипарез,простой парциальн. Моторный |
Д. Лечебная тактика? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
припадок |
|
Г. Дополнительные исследования? |
Б. зона брока |
А. централ.лев.гемипарез, гемигипостезия по полушарному типу, астереогноз |
Д. Лечебная тактика? |
В. опухоль задних отделов лобной доли - нижн лобн извилина |
слева. |
|
Г. МРТ. |
Б. пред-или постцентр.извилина |
А. - гомолатер.левостор.гемианопсия, гиперензион.синд. |
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, |
В. опухоль справа. в области лобно-теменной области |
Б. В. опухоль в области зрительного тракта, затылочная доля |
постельный режим. |
Г. МРТ. |
Г. МРТ. |
|
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, |
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, |
|
постельный режим. |
постельный режим. |
|
|
|
№ 114 Мужчина 55 лет обратился с жалобой на слабость в левых |
№ 115 Мужчина 27 лет обратился с жалобами на головную боль и |
№ 116 У женщины 70 лет в течение 6 месяцев отмечаются нарушение |
конечностях. Слабость появилась три месяца назад и постепенно |
шаткость походки. Впервые неустойчивость при ходьбе отметил два года |
походки и изменения личности, которые постепенно нарастают. При |
нарастает. При обследовании: снижение мышечной силы в левых |
назад, в течение последних трех месяцев стали беспокоить постепенно |
обследовании: больная дезориенторована в месте и времени, эйфорична, у |
конечностях до 3 баллов в руке и 4 баллов в ноге, оживление сухожильных |
усиливающиеся головные боли распирающего характера, на высоте |
неё снижена критика к своему состоянию, обоняние утрачено справа, |
и периостальных рефлексов слева, легкое повышение мышечного тонуса |
которых возникает рвота. Больной также отмечает, что головная боль |
сухожильные и периостальные рефлексы оживлены слева, тонуса мышц |
в левых конечностях по спастическому типу, симптом Бабинского слева. |
нарастает в положении лежа на правом боку. При обследовании: |
повышен по спастическому типу в левых конечностях, симптом |
При осмотре глазного дна окулист выявил у пациента застойные диски |
спонтанный горизонтальный нистагм влево, легкое диффузное снижение |
Бабинского выявляется слева, в позе Ромберга и при ходьбе не устойчива. |
зрительных нервов с двух сторон. |
мышечного тонуса, несколько преобладающее в левых конечностях, |
При осмотре глазного дна отмечаются застойные изменения дисков |
А. Неврологические синдромы? |
неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе с отклонением туловища |
зрительных нервов, которые преобладают справа. |
Б. Локализация поражения? |
влево, промахивание и интенционный тремор при выполнении |
А. Неврологические синдромы? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
пальценосовой и пяточноколенной проб, более выраженное в левых |
Б. Локализация поражения? |
Г. Дополнительные исследования? |
конечностях. |
В. Предварительный клинический диагноз? |
Д. Лечебная тактика? |
А. Неврологические синдромы? |
Г. Дополнительные исследования? |
|
Б. Локализация поражения? |
Д. Лечебная тактика? |
А. централ. левостор. гемипарез, гиперензион. синд. |
В. Предварительный клинический диагноз? |
|
Б. В опух. лобной доли справа |
Г. Дополнительные исследования? |
А. централ.левостор.гемипарез,аносмия,анозогнозия, гиперензион.синд. |
Г. МРТ. |
Д. Лечебная тактика? |
Б. В. - опух.лобной доли справа |
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, |
|
Г. МРТ. |
постельный режим. |
А. мозжечковая атаксия, гипертензионный синдром. |
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, |
|
Б. левое полушарие мозжечка. |
постельный режим. |
|
В.левосторонняя опухоль мозжечка. |
|
|
Г. МРТ. |
|
|
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, |
|
|
постельный режим. |
|
№ 117 Мужчина 50 лет предъявляет жалобы на постоянные головные боли |
№ 118 Мужчина 60 лет в течение последних 5 лет отмечает постепенное |
№ 119 У мужчины 45 лет, которому 6 месяцев назад произведена |
распирающего характера, усиливающиеся в утренние часы. Головные |
снижение слуха на правое ухо. В течение последнего года появились и |
правосторонняя пульмонэктомия по поводу рака легкого, месяц назад |
беспокоят в течение четырех месяцев и постепенно нарастают, в течение |
нарастают головные боли, головокружение, неустойчивость при ходьбе и |
впервые в жизни развился приступ клонических судорог в правых |
последней недели утром на высоте головных болей возникает рвота. При |
изменение почерка. При обследовании: снижение всех видов |
конечностях длительностью несколько минут без утраты сознания. Затем |
обследовании: снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, |
чувствительности на правой половине лица, слабость всех мимических |
повторилось еще 5 сходных приступов. После последнего из них возникли |
повышение сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева. При |
мышц справа, потеря вкусовой чувствительности на передних двух третях |
нарушение речи и слабость в правых конечностях, появилась и стала |
проведении эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур |
языка справа, утрата слуха на правое ухо, спонтанный горизонтальный |
быстро нарастать головная боль. При обследовании: собственная речь |
головного мозга справа налево на 7 мм. На глазном дне: выраженный |
нистагм вправо, интенционный тремор в правых конечностях при |
больного отсутствует, обращенную речь понимает, слабость в правой |
застой дисков зрительных нервов. |
выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб, неустойчивость в |
руке до 2-х баллов, в правой ноге – до 4-х баллов, в правых конечностях |
А. Неврологические синдромы? |
позе Ромберга (отклонение вправо), снижение мышечного тонуса и |
оживлены сухожильные рефлексы, повышен мышечный тонус по типу |
Б. Локализация поражения? |
сухожильных рефлексов в правых конечностях. |
спастичности, обнаруживается симптом Бабинского. При |
В. Предварительный клинический диагноз? |
А. Неврологические синдромы? |
эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур головного |
Г. Дополнительные исследования? |
Б. Локализация поражения? |
мозга слева направо на 5 мм. |
Д. Лечебная тактика? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
А. Неврологические синдромы? |
|
Г. Дополнительные исследования? |
Б. Локализация поражения? |
А. централ.левостор.гемипарез, гиперензион.синд. |
Д. Лечебная тактика? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
Б. В. опух.лобной доли справа |
|
Г. Дополнительные исследования? |
Г. МРТ. |
А. парез периф.мимическ.мускулатуры справа,агевзия справа,мозжечковая |
Д. Лечебная тактика? |
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, |
атаксия, спонтанный горизонтальный нистагм вправо???? |
|
постельный режим. |
Б. невринома мосто-мозжеч.угла |
А. - моторная афазия, правосторонний центральный гемипарез в руке до 2Б, в |
|
В. опухоль вис области. |
ноге до 4Б, судорожный синдром, гипертензионный синдром. |
|
Г. консультация отоневролога, мрт, нейрохирургия |
Б. В. Опухоль. кора лобной доли левого полушария ГМ (нижняя лобная |
|
Д. нейрохирургия |
извилиназона Брока) + предцентральная извилина |
|
|
Г. МРТ |
|
|
Д. если одиночный метастазоперация, если множественный- |
|
|
симптоматическое лечение |
№ 120 Женщина 67 лет обратилась к врачу с жалобами на постепенно |
№ 121 Мужчина 30 лет обратился с жалобой на нарастающую в течение |
№ 122 Женщина 74 лет, обратилась к врачу по поводу прогрессирующего |
нарастающее ощущение «неловкости» и слабости в правой руке, что |
последнего года шаткость при ходьбе. Последний месяц стали беспокоить |
снижения памяти на текущие события. Отмечает забывчивость уже в |
затрудняет выполнение привычной работы. Впервые подобные ощущения |
постепенно усиливающиеся головные боли распирающего характера, на |
течение нескольких лет, за это время непрерывно нарастает. При беседе |
стала отмечать два года назад, они постепенно нарастали. При |
высоте которых после ночного сна возникает рвота. При неврологическом |
больная в ясном сознании, контактна, несколько растеряна и беспокойна, |
неврологическом обследовании: оживление сухожильных и |
обследовании: горизонтальный нистагм влево, легкое диффузное |
правильно ориентирована в месте, но ошибается при назывании точной |
периостальных рефлексов в правых конечностях, умеренное повышение |
снижение мышечного тонуса, несколько преобладающее в левых |
даты. Часто жалуется на плохую память; она не помнит, что куда |
мышечного тонуса по спастическому типу в них, симптом Бабинского |
конечностях, неустойчивость в позе Ромберга с отклонением влево, |
положила, о чем разговаривала с домашними, с трудом припоминает |
справа, легкое снижение болевой и температурной чувствительности в |
промахивание и интенционный тремор при выполнении пальценосовой и |
имена внуков, которые живут отдельно. Иногда испытывает также |
правой руке, астереогноз справа. При эхоэнцефалоскопии выявлено |
пяточноколенной проб в левых конечностях. |
затруднения при подборе нужного слова в разговоре, назывании |
смещение срединных структур головного мозга слева направо на 5 мм. |
А. Неврологические синдромы? |
предметов. Нейропсихологическое исследование выявляет выраженные |
А. Неврологические синдромы? |
Б. Локализация поражения? |
нарушения памяти, умеренные нарушения гнозиса, праксиса и речи. |
Б. Локализация поражения? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических |
В. Предварительный клинический диагноз? |
Г. Дополнительные исследования? |
нарушений не выявлено. |
Г. Дополнительные исследования? |
Д. Лечебная тактика? |
А. Локализация поражения? |
Д. Лечебная тактика? |
|
Б. Предварительный клинический диагноз? |
|
А. горизонтальный нистагм влево,мозжеч.атаксия,левостор.периф.гемипарез, |
В. Дополнительные исследования? |
А. центр правостор гемипарез, правостор гемигипестезия, нар-е чувт-ти – |
гиперензион.синд. |
Г. Лечение? |
астереогноз |
Б. поражения-опух.мозжеч.или ножек |
|
Б. теменная доля |
В. левостороння опухоль в области мозжечка |
А. Атрофия височной доли и гиппокампа |
В. опухоль слева |
Г. мрт, нейрохирургия |
Б. Болезнь Альцгеймера |
Г. кт, мрт контрастная |
Д. нейрохирургия |
В. КТ, МРТ, расширенное нейропсих исследование |
Д. хирург + противоопухолевая и лучевая терапии |
|
Г. Ривастигмин 1-12 мг/сут, галантамин 5-30 мг./сут, акантинола мемонтин 20 |
|
|
мг/сут, |
№ 123 Женщина 53 лет жалуется на прогрессирующее ухудшение памяти |
№ 124 Мужчина 55 лет в течение последних 30 лет страдает артериальной |
№ 125 Мужчина 68 лет в течение последних 20 лет страдает |
на текущие события, нарушение ориентировки на местности, трудности |
гипертензией со средним уровнем артериального давления 180-200/110-120 |
гипертонической болезнью и атеросклерозом церебральных артерий, на |
при подборе нужного слова в разговоре. Указанные расстройства |
мм рт. ст. Регулярного лечения не проводит. В последние годы появились и |
фоне которых перенес несколько ишемических инсультов с относительно |
появились исподволь около 3-4 лет тому назад и непрерывно нарастают. |
нарастают по выраженности нарушения памяти и внимания, |
хорошим восстановлением неврологического дефицита. В течение |
Больная была вынуждена оставить свою работу, сейчас испытывает |
неразборчивость речи, пошатывание и падения при ходьбе, недержание |
последних двух лет появились и нарастают снижение памяти и внимания, |
значительные затруднения в быту при самообслуживании: в частности, |
мочи. При беседе и осмотре: больной заторможен, самостоятельно жалоб не |
а также нарушение походки. При осмотре: больной в ясном сознании, |
нужна посторонняя помощь при одевании. Анамнез жизни - без |
предъявляет, эмоциональный фон снижен. В неврологическом статусе: |
правильно ориентирован в месте и времени, эмоциональный фон снижен. |
особенностей, в семейном анамнезе обращает на себя внимания |
рефлексы орального автоматизма, насильственный смех и плач, высокие |
В неврологическом статусе: дизартрия, дисфония, оживление глоточных |
повышенная забывчивость у отца больной, которая, однако, возникла в |
симметричные сухожильные рефлексы, симптом Бабинского с двух |
рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма, в левых |
возрасте 70 лет. Больная в ясном сознании, но дезориентирована в месте и |
сторон, легкая гипокинезия и повышение мышечного тонуса по |
конечностях снижение мышечной силы до 4-х баллов с повышением |
времени. Нейропсихологическое исследование выявляет грубые |
пластическому типу в нижних конечностях, походка на широкой базе, шаг |
сухожильные рефлексов и симптомом Бабинского. Походка: на широкой |
нарушения памяти, праксиса, гнозиса и речи. Парезов, расстройств |
укорочен, шарканье, неустойчивость и тенденции к падению при |
базе, шаг укорочен, шарканье, неустойчивость и тенденции к падению при |
чувствительности и других неврологических нарушений не выявлено. |
поворотах. Нейропсихологическое исследование выявляет выраженное |
поворотах. Нейропсихологическое исследование выявляет выраженное |
А. Локализация поражения? |
снижение концентрации внимания, нарушение динамического праксиса |
снижение концентрации внимания, нарушение динамического праксиса |
Б. Предварительный клинический диагноз? |
при умеренных расстройствах памяти и гнозиса. |
при умеренных расстройствах памяти и гнозиса. |
В. Дополнительные исследования? |
А. Неврологические синдромы? |
А. Неврологические синдромы? |
Г. Лечение? |
Б. Локализация поражения? |
Б. Локализация поражения? |
|
В. Предварительный клинический диагноз? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
А. Ассоциативные зоны лобной, височной и теменной долей и гипокампа |
Г. Дополнительные исследования? |
Г. Дополнительные исследования? |
Б. Болезнь Альцгеймера |
Д. Лечение? |
Д. Лечение? |
В. КТ, МРТ, расширенное нейропсих исследование |
|
|
Г. Ривастигмин 1-12 мг/сут, галантамин 5-30 мг./сут, акантинола мемонтин 20 |
А. Псевдобульбарный синдром, лобная атаксия, центральный нижний |
1 псевдобульбарный с-м, центр левостор гемипарез до 4 баллов ,амнезия, |
мг/сут, |
парапарез, амнезия, афазия,агнозия, апраксия, нарушение функции тазовых |
агнозия, апраксия, лобная атаксия |
|
органов. Может быть паркинсонизмили мышечно-тонический синдром |
2 подкорковая сосудистая деменция: глубокое поражение бел в-ва (лейкоареоз, |
|
Б. лобно-височные доли - включая двигательные зоны |
немые зоны в бел в-ве), поражение справа (корк-ядер путь) |
|
В. Дисциркуляторная энцефаопатия 3 ст или сосудистая деменция |
3 дисциркуляторная энцефалопатия 3 или сосуд деменция |
|
Г.КТ, МРТ, дуплексное или триплексное исследование |
4 мрт, кт, дуплексное сканирование |
|
Д. ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, ривастигмин |
5 адекватное леч-е ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, |
|
для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины |
ривастигмин |
|
(симвастатин) |
для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины |
|
|
(симвастатин) |
№ 126 Женщина 65 лет в течение последних 20 лет страдает |
№ 127 Мужчина 58 лет жалуется на снижение памяти, сложность |
№ 128 Женщина 73 лет жалуется на повышенную забывчивость, |
гипертонической болезнью, атеросклерозом церебральных артерий, |
выполнения умственной работы, головные боли, нарушения сна. Считает |
утомляемость, общую слабость. Считает себя больной в течение последних |
ишемической болезнью сердца. В последние 5 лет появились и нарастают |
себя больным в течение последних 6 месяцев после смерти жены. |
двух лет, забывчивость носит прогрессирующий характер. Три года назад |
нарушения речи и походки. При осмотре: больная в ясном сознании, |
Снижение памяти и головные мешают больному справляться со своими |
перенесла операцию на щитовидной железе по поводу тиреотоксической |
контактна, правильно ориентирована в месте и времени, жалуется на |
профессиональными обязанностями и общаться с людьми. Головные боли |
аденомы. Семейный анамнез неврологическими и психическими |
снижение памяти. В неврологическом статусе: неразборчивость речи; |
ощущает постоянно, они средней интенсивности, носят сжимающий |
заболеваниями не отягощен. При обследовании: больная вяла, |
понимание обращенной речи сохранено, положительные рефлексы |
характер. При беседе больной подавлен, вял, несколько заторможен. |
заторможена, эмоциональный фон снижен, отёчность лица и конечностей, |
орального автоматизма, насильственный плач, сухожильные рефлексы |
Правильно ориентирован в месте и времени. При исследовании |
при пальпации отёчные ткани плотные, температура – 36,2ºС, |
повышены, мышечный тонус повышен по пластическому типу, |
эмоционального статуса выявляются значительное снижение фона |
артериальное давление – 90/60 мм рт. ст., пульс – 56 ударов в минуту. При |
преимущественно в ногах, симптом Бабинского с обеих сторон. Походка: |
настроения. Отчётливых нарушений пракиса, гнозиса и речи не |
нейропсихологическом обследовании: нарушения памяти, снижение |
трудности начала ходьбы, шаг укорочен, неустойчивость и тенденция к |
выявляется. Интеллектуальные операции замедленны. Парезов, |
концентрации внимания, значительная замедленность мышления. |
падению при поворотах. Нейропсихологическое исследование выявляет |
расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не |
Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических |
выраженное снижение концентрации внимания, нарушение |
выявлено. |
нарушений не выявлено. |
динамического праксиса при умеренных расстройствах памяти и гнозиса. |
А. Предварительный клинический диагноз? |
А. Предварительный клинический диагноз? |
А. Неврологические синдромы? |
Б. Дополнительные исследования? |
Б. Дополнительные исследования? |
Б. Локализация поражения? |
В. Лечение? |
В. Лечение? |
В. Предварительный клинический диагноз? |
|
|
Г. Дополнительные исследования? |
А. псевдодеменция, реактивная депрессия, головная боль напряжения |
А. Обратимая деменция на фоне гипофункции щитовидной железы-микседемы. |
Д. Лечение? |
Б. КТ, МРТ, расширенное нейро-психическое обследование |
Б. Посмотреть гормональный фон. |
|
В. антидепрессанты 3-6 мес. |
В. L-тироксин. Заместительная гормоно -терапия |
А) моторная афазия + псевдобульбарный синдром (симптом орального |
|
|
автоматизма, насильственны плач), симпт Бабинского с обеих сторон, амнезия, |
|
|
агнозия, мышечнотонический синдр |
|
|
Б) лобная доля( прецентральная извилина) |
|
|
В) дисциркуляторная энцефалопатия+ бол Альцгеймера |
|
|
Г) КТ, МРТ, расширенное нейро-психическое обследование |
|
|
Д) церебролизин( для памяти),такапон( ноцицепторное), ривастигмин, |
|
|
акатинола мемонтин ?( блокаторы глутаминовых рецепторов), лечен основного |
|
|
забол, статины |
|
|
№ 129 Мужчина 45 лет обратился с жалобами на повышенную |
№ 130 Женщина 73 лет в течение 10 лет страдает гипертонической |
№ 131 Мужчина 60 лет консультируется по настоянию родственников. По |
забывчивость и непроизвольные подергивания в лице и конечностях. |
болезнью, атеросклерозом церебральных артерий, ишемической болезнью |
их словам, в течение последнего года появлялись и заметно нарастают |
Данные симптомы появились около года назад и со временем нарастают |
сердца. Пять лет назад перенесла ишемический инсульт в бассейне левой |
поведенческие нарушения в виде апатии, утраты интереса к |
по выраженности. Аналогичные явления отмечались у отца пациента, |
средней мозговой артерии с развитием слабости в правых конечностях и |
окружающему, снижения критики к своему поведению. Из-за данных |
однако, в несколько более позднем возрасте (после 50 лет). Анамнез жизни - |
хорошим восстановлением неврологического дефицита. После инсульта |
нарушений перестал справляться со своими профессиональными |
без особенностей. При обследовании: больной в ясном сознании, правильно |
стала отмечать снижение памяти, повышенную утомляемость, трудность |
обязанностями, и вынужден был уйти на пенсию. В течение последнего |
ориентирован в месте и времени. Нейропсихологическое исследование |
выполнения умственной работы. В последние два года нарушения памяти |
месяца отмечались также два эпизода недержания мочи. При |
выявляет снижение памяти и интеллекта. В неврологическом статусе: |
нарастают и приводят к затруднениям при общении с другими людьми, |
обследовании: больной в ясном сознании, вял, безучастен к |
непроизвольные, быстрые, хаотические неритмичные движения в |
элементарном самообслуживании. При обследовании: больная в ясном |
происходящему, активных жалоб не предъявляет. Нейропсихологическое |
конечностях и мышцах лица, парезов нет, сухожильные рефлексы живые |
сознании, несколько растеряна, плохо ориентирована в месте и времени. |
исследование выявляет грубое снижение интеллекта, динамического |
симметричные, патологических знаков нет, мышечный тонус несколько |
Нейропсихологическое исследование выявляет выраженные нарушения |
праксиса, импульсивность при принятии решений и персеверации. |
снижен, чувствительность, координация и тазовые функции не нарушены. |
памяти, пространственную апраксию и агнозию, симптомы амнестической |
Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических |
А. Предварительный клинический диагноз? |
афазии. В неврологическом статусе: снижение мышечной силы в правой |
нарушений не выявлено. |
Б. Дополнительные исследования? |
руке до 4-х баллов, легкое снижение болевой чувствительности в ней, |
А. Локализация поражения? |
В. Прогноз заболевания? |
оживление сухожильных рефлексов справа, симптом Тремнера справа. |
Б. Предварительный клинический диагноз? |
|
А. Неврологические синдромы? |
В. Дополнительные исследования? |
А. Деменция с тельцами Леви, паркинсонизм |
Б. Локализация поражения? |
Г. Лечение? |
Б. МРТ, КТ, биопсия, расширенное нейропсихогенное исследование |
В. Предварительный клинический диагноз? |
|
В. Холиномиметики, нейролептики |
Г. Дополнительные исследования? |
А. Атрофия лобной и височной долей |
|
Д. Лечение? |
Б. Лобно-височная деменция |
|
|
В. КТ, МРТ (обнаружение телец Леви) |
|
А. Амнезия, апраксия, агнозия, амнестическая афазия, центральный |
Г. Ривастигмин 1-12 мг/сут, галантамин 5-30 мг./сут, акантинола мемонтин 20 |
|
правосторонний монопарез руки, гипестезия правой руки. |
мг/сут, |
|
Б. задние отделы вис доли, угловой извилины, теменной доли, задняя часть |
|
|
лобной. слева все |
|
|
В. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст |
|
|
Г. мрт, кт, дуплексн6ое сканирование |
|
|
Д. адекватное леч-е ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, |
|
|
ривастигмин для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), |
|
|
статины (симвастатин |
|
№ 132 У молодой женщины 25 лет появилась умеренная боль за правым |
№ 133 У мужчины 25 лет в течение недели нарастает слабость в правой |
№ 134 Мужчина 40 лет жалуется на слабость в ногах, нарушение походки, |
глазным яблоком. На следующий день заметила снижение остроты зрения |
ноге и неустойчивость при ходьбе. При опросе отмечает, что в возрасте 18 |
двоение. Считает себя больным в течение 15 лет, когда впервые отметил |
на этот глаз. При офтальмоскопии на глазном дне выявлена деколорация |
лет у него в течение недели было снижено зрение на левый глаз. К врачам |
преходящую слабость в ногах. За время болезни отмечалось несколько |
височных половин дисков зрительных нервов. При неврологическом |
по этому поводу не обращался, поскольку зрение самостоятельно |
обострений со слабостью в ногах и частичным восстановлением. В течение |
обследовании: оживление сухожильных рефлексов на руках и ногах, |
восстановилось. Два года назад он стал отмечать императивные позывы |
последнего года отмечает постепенное нарастание слабости в ногах, |
выпадение брюшных рефлексов, симптом Бабинского справа. |
на мочеиспускание и снижение потенции. |
нарушения походки, двоения и императивных позывов на |
1. Неврологические синдромы? |
В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, снижение силы в |
мочеиспускание. |
2. Локализация поражения? |
правой ноге до 4-х баллов, оживление коленного и ахиллова рефлексов |
В неврологическом статусе: монокулярный нистагм влево, |
3. Предварительный клинический диагноз? |
справа симптом Бабинского справа, пошатывание в пробе Ромберга и при |
скандированная речь, интенционный тремор при выполнении |
4. Дополнительные исследования? |
ходьбе с закрытыми глазами, снижение вибрационной чувствительности |
пальценосовой пробы с обеих сторон, слабость в ногах до 3-х баллов, |
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз? |
на ногах. |
оживление сухожильных рефлексов, симптом Тремнера и Бабинского с |
|
1. Неврологические синдромы? |
обеих сторон, шаткость при ходьбе и в пробе Ромберга. |
1. ретробульбарный неврит зрительн. нерва, рефлекторный тетрапарез по |
2. Локализация поражения? |
1. Неврологические синдромы? |
централ.типу |
3. Предварительный клинический диагноз? |
2. Локализация поражения? |
2. зрител.нерв+ белое вещ.вокруг желудочков |
4. Дополнительные исследования? |
3. Предварительный клинический диагноз? |
3. рассеянный склероз |
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз? |
4. Дополнительные исследования? |
4. МРТ( в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности |
|
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз? |
очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.), |
1. горизонтальный нистагм, центральный правосторонний монопарез, |
|
исслед.цереброспин.жидкости |
сенситивная атаксия, нарушение функции тазовых органов по центр типу, |
1. монокулярный нистагм влево, диплопия, мозжеч.атаксия, |
5. при обостр.: кортикостероидыв1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 |
ретробульбарный неврит зрительного нерва, нарушение суставно-мышечного |
нижн.централ.парапарез до 3 Б, наруш.функ. тазов.органов по |
дн.,затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2 |
чувства |
централ.типу,рефлекторн.тетрапарез по централ.типу |
дня до полной отмены. |
2. Парезбелое вещество СМ на уровне боковых канатиков; сенситивная |
2. белое вещ.вокруг желудочков,белое вещ.спин.мозга, мозжечка |
+ плазмоферез( в тяж.случаях) |
атаксия – задние канатики с обеих сторон; таз – белое вещество, боковые |
3. рассеянный склероз |
При неэффек.- цитостатики: азатиоприн, метоксантрон) |
канатики с обеих сторон; нистагм – мозжечок, вестибулярные пути в коре ГМ |
4. МРТ( в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности |
Для проф.- В-интерферон 1b (бетаферон п1к через день), 1а ( авонекс в1м раз в |
3. рассеянный склероз |
очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.), |
нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно) |
4. МРТ( в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности |
исслед.цереброспин.жидкости |
|
очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.), |
5. при обостр.: кортикостероидыв1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 |
|
исслед.цереброспин.жидкости |
дн.,затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2 |
|
5. при обостр.: кортикостероидыв1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 |
дня до полной отмены. |
|
дн.,затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2 |
+ плазмоферез( в тяж.случаях) |
|
дня до полной отмены. |
При неэффек.- цитостатики : азатиоприн, метоксантрон) |
|
+ плазмоферез (в тяж.случаях) |
Для проф.- В-интерферон 1b( бетаферон п1к через день), 1а ( авонекс в1м раз в |
|
При неэффек.- цитостатики: азатиоприн, метоксантрон) |
нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно) |
|
Для проф.- В-интерферон 1b (бетаферон п1к через день), 1а (авонекс в1м раз в |
При наруш.мочеиспусканиядетрузитол 2-4 мг1сут или дриптан 5-10 мг1сут |
|
нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно) |
Для уменьш.треморапропранолол 40-60 мг1сут или клоназепам 0.5-6 мг1су |
№ 135 У мужчины 50 лет в течение пяти лет постепенно развиваются |
№ 136 У женщины 40 лет с 20-летнего возраста периодически возникает |
№ 137 Юноша 18 лет предъявляет жалобу на снижение зрения на левый |
слабость в ногах, утомляемость при ходьбе и нарушения мочеиспускания |
снижение зрения на правый глаз. В 25 лет отмечался эпизод |
глаз. Пять дней назад возникла боль за левым глазом, движения глазного |
по типу императивных позывов. |
неустойчивости при ходьбе, которая затем полностью регрессировала. В |
стали яблока болезненны. Два дня назад отметил снижение зрения на |
В неврологическом статусе: снижение силы в ногах до 3-х баллов с |
возрасте 30 лет – онемение и слабость в ногах, также полностью |
левый глаз. При осмотре окулиста выявлена центральная скотома в левом |
повышением мышечного тонуса по спастическому типу, высокими |
исчезнувшие. С 35 лет пациентка отмечает неуклонное нарастание |
глазу. В неврологическом статусе: отсутствие брюшных рефлексов, |
сухожильными рефлексами, патологическими симптомами Бабинского и |
слабости в ногах а также нарушения мочеиспускания в виде |
оживление всех сухожильных рефлексов и симптом Бабинского с обеих |
Оппенгейма с обеих сторон. При исследовании глазного дна выявляется |
невозможности долго удерживать мочу. |
сторон. |
деколорация височных половин дисков зрительных нервов. При магнитно- |
Неврологический статус: снижение силы в нижних конечностях до 3-х |
1. Неврологические синдромы? |
резонансной томографии головы обнаружены очаги повышенной |
баллов, повышение мышечного тонуса в них по спастическому типу, |
2. Локализация поражения? |
плотности в Т2 режиме, расположенные в мозолистом теле и в спинном |
оживление всех сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов, |
3. Предварительный клинический диагноз? |
мозге. |
положительные симптомы Тремнера, Бабинского и Оппенгейма с обеих |
4. Дополнительные исследования? |
1. Неврологические синдромы? |
сторон. |
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз? |
2. Локализация поражения? |
1. Неврологические синдромы? |
|
3. Клинический диагноз? |
2. Локализация поражения? |
1. ретробульбарный неврит зрительн. нерва слева, рефлекторный тетрапарез по |
4. Лечение? |
3. Предварительный клинический диагноз? |
централ.типу |
|
4. Дополнительные исследования? |
2. зрител.нерв+ белое вещ.вокруг желудочков |
1. ретробульбарный неврит зрительн. нерва, рефлекторный тетрапарез по |
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз? |
3. рассеянный склероз |
централ.типу, нижн.централ.парапарез до 3 Б, наруш.функ. тазов.органов по |
|
4. МРТ( в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности |
централ.типу |
1. ретробульбарный неврит зрительн. нерва, рефлекторный тетрапарез по |
очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.), |
2. мозолистое тело и спинной мозг, зрительн.нерв. |
централ.типу, нижн.централ.парапарез до 3 Б, наруш.функ. тазов.органов по |
исслед.цереброспин.жидкости |
3. рассеянный склероз |
централ.типу. ;по анамнезумозжеч.атаксия, парастезия и |
5. обостр.: кортикостероидыв1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн.,затем |
4. кортикостероидыв1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн.,затем внутрь |
ниж.централ.парапарез |
внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до |
60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до полной |
2. белое вещ.вокруг желудочков,белое вещ.спин.мозга, мозжечка,зрит.нерв |
полной отмены. |
отмены. |
3. рассеянный склероз |
+ плазмоферез( в тяж.случаях) |
+ плазмоферез( в тяж.случаях) |
4. МРТ (в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности |
При неэффек.- цитостатики : азатиоприн, метоксантрон) |
При неэффек.- цитостатики: азатиоприн, метоксантрон) |
очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.), |
Для проф.- В-интерферон 1b( бетаферон п1к через день), 1а ( авонекс в1м раз в |
Для проф.- В-интерферон 1b( бетаферон п1к через день), 1а ( авонекс в1м раз в |
исслед.цереброспин.жидкости |
нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно) |
нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно) |
5. обостр.: кортикостероидыв1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн.,затем |
При наруш.мочеиспусканиядетрузитол 2-4 мг1сут или дриптан 5-10 мг1сут |
При наруш.мочеиспусканиядетрузитол 2-4 мг1сут или дриптан 5-10 мг1сут |
внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до |
|
|
полной отмены. |
|
|
+ плазмоферез( в тяж.случаях) |
|
|
При неэффек.- цитостатики : азатиоприн, метоксантрон) |
|
|
Для проф.- В-интерферон 1b( бетаферон п1к через день), 1а ( авонекс в1м раз в |
|
|
нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно) |
|
|
При наруш.мочеиспусканиядетрузитол 2-4 мг1сут или дриптан 5-10 мг1сут |
|
№ 138 Женщину 24 лет беспокоит неловкость в руках, а также |
№ 139 Мужчина 30 лет, на протяжении пяти последних лет отмечает |
№ 140 Женщина 55 лет больна с 18-летнего возраста, когда впервые |
неуверенность при ходьбе, особенно в темноте. Эти нарушения отмечаются |
периодическое и непродолжительное (в течение нескольких дней или |
отметила онемение в ногах. С 35 лет появляется слабость мускулатуры |
в течение двух недель и постепенно нарастают. Два года назад в течение |
недель) снижение зрения на левый глаз, пошатывание при ходьбе, |
ног. На протяжении 20 лет возникают периодические ухудшения состояния |
месяца испытывала нарушения мочеиспускания в виде трудностей при |
императивные позывы на мочеиспускание. Всего отмечалось пять |
в виде нарастания слабости в ногах, неловкости в руках. В течение |
удержании мочи. |
ухудшений состояния, и все они полностью регрессировали. Осмотр |
последних трех лет отмечается постепенное ухудшение состояния, больная |
В неврологическом статусе: снижение суставно-мышечного чувства и |
окулиста выявил деколорацию височных половин дисков зрительных |
может передвигаться только в пределах квартиры с посторонней |
вибрационной чувствительности в руках и ногах, промахивание при |
нервов. В неврологическом статусе не обнаружено изменений в период |
помощью. |
выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб с закрытыми |
обследования, когда мужчина не отмечает каких-либо жалоб. |
В неврологическом статусе: горизонтальный и вертикальный нистагм, |
глазами, Неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе с закрытыми |
1. Предварительный клинический диагноз? |
скандированная речь, грубый интенционный тремор при выполнении |
глазами. При наклоне головы вперёд больная ощущает прохождение |
2. Дополнительные исследования? |
пальценосовой пробы, снижение мышечной силы в ногах до 2-х баллов с |
электрического тока по позвоночнику. При магнитно-резонансной |
3. Лечение и прогноз заболевания? |
повышением мышечного тонуса по спастическому типу, оживление всех |
томографии головы в режиме Т2 обнаружены очаги повышенной |
|
сухожильных рефлексов, клонус обеих стоп, симптомы Тремнера, |
плотности, расположенные в спинном мозге и вокруг желудочков |
1. Рассеянный склероз. Синдромы: ретробульбарный неврит зрительного нерва, |
Бабинского и Россолимо с обеих сторон, неустойчивость в пробе Ромберга, |
головного мозга. |
мозжечковая атаксия, нарушение функций тазовых органов. Локализация |
нарушение функции тазовых органов в виде императивных позывов к |
1. Неврологические синдромы? |
поражение: белое в-во мозжечка, зрительный нерв. |
мочеиспусканию. |
2. Локализация поражения? |
2. МРТ |
1. Неврологические синдромы? |
3. Клинический диагноз? |
3. Неблагоприятный. Преднизолон, цитостатики. |
2. Локализация поражения? |
4. Лечение? |
В период обострения – кортикостероиды. Проф-ка B-интерферон (копаксон), |
3. Предварительный клинический диагноз? |
|
детрузитол – снижение гиперрефлекс. Детруз. Мочевого пузыря. |
4. Дополнительные исследования? |
1. - централ. тетрапарез, сенситивная атаксия, по анамнезунаруш. функц. |
|
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз? |
тазовых органов по централ. типу |
|
|
2. белое вещ.вокруг желудочков,белое вещ.спин.мозга, мозжечка |
|
1. Неврологические синдромыгоризон. и вертик. нистагм, мозжечк. атаксия, |
3. рассеянный склероз |
|
наруш. функц. тазовых органов по централ. типу, тетрапарез по центр. типу: в |
4. МРТ (в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности |
|
ногах до 2Б |
очага), исслед. вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.), исслед. |
|
2. Мозжечок |
цереброспин. жидкости |
|
3. рассеянный склероз |
5. обостр.: кортикостероидыв1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн., затем |
|
4. МРТ (в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности |
внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн. с послед. снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до |
|
очага), исслед. вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.), исслед. |
полной отмены. |
|
цереброспин. жидкости |
+ плазмоферез( в тяж.случаях) |
|
5. обостр.: кортикостероиды - в1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн., затем |
При неэффек.- цитостатики : азатиоприн, метоксантрон) |
|
внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн. с послед. снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до |
Для проф.- В-интерферон 1b (бетаферон п1к через день), 1а (авонекс в1м раз в |
|
полной отмены. |
нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно) |
|
+ плазмоферез (в тяж. случаях) |
При наруш. мочеиспускания - детрузитол 2-4 мг1сут или дриптан 5-10 мг1сут |
|
При неэффек. - цитостатики: азатиоприн, метоксантрон) |
|
|
Для проф.- В-интерферон 1b ( бетаферон п1к через день), 1а (авонекс в 1м раз в |
|
|
нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно) |
|
|
При наруш.мочеиспусканиядетрузитол 2-4 мг 1сут или дриптан 5-10 мг 1сут |
№ 141 Девушка 18 лет жалуется на снижение зрения на правый глаз. |
№ 142 Мужчина 25 лет в течение последних шести месяцев отмечает на |
№ 143 Мужчина 38 лет болен в течение последних 15 лет. На протяжении |
Неделю назад появилась боль за правым глазным яблоком, затем в |
повышенную физическую утомляемость, появление шаткости и слабости в |
этого времени периодически отмечались следующие нарушения: снижение |
течение нескольких дней в этом глазу снизилась острота зрения до сотых |
правой ноге при длительной ходьбе. |
зрения на левый глаз с последующим восстановлением, преходящая |
долей, движения глазного яблока стали болезненны. Осмотр окулиста |
В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, оживление |
слабость в ногах, императивные позывы на мочеиспускание. В течение |
выявил центральную скотому в правом глазу. В неврологическом статусе |
сухожильных рефлексов на всех конечностях, отсутствие брюшных |
последнего года появилась и постепенно нарастает слабость в ногах. |
парезов и других неврологических нарушений не выявлено. При |
рефлексов, симптом Бабинского справа, лёгкое пошатывание в пробе |
При обследовании: снижение мышечной силы в ногах до 3-х баллов, |
магнитно-резонансной томографии головы в режиме Т2, выявлены |
Ромберга. |
высокие сухожильные рефлексы, клонусы стоп, патологические стопные |
множественные очаги повышенной плотности, расположенные в |
1. Неврологические синдромы? |
рефлексы, повышение мышечного тонуса в ногах по спастическому типу, |
мозолистом теле и вокруг желудочков головного мозга. |
2. Локализация поражения? |
снижение суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности |
1. Клинический диагноз? |
3. Предварительный клинический диагноз? |
в ногах, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе при закрывании |
2. Дополнительные исследования? |
4. Дополнительные исследования? |
глаз. |
3. Лечение и прогноз заболевания? |
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз? |
1. Неврологические синдромы? |
|
|
2. Локализация поражения? |
1. Рассеянный склероз – ретробульбарный неврит правого глаза, скотома в |
1. Мозжечковая атаксия, горизонтальный нистагм, центральный парез правой |
3. Предварительный клинический диагноз? |
правом глазу, множественные очаги повышенной плотности, расположенные в |
ноги. |
4. Дополнительные исследования? |
мозолистом теле и вокруг желудочков головного мозга (очаги разрушения |
2. Поражение преимущественно вокруг желудочков гол мозга, мозжечка, ствола |
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз? |
миелина). |
гол мозга, а также зрит нервы. |
|
2. Доп исследования – МРТ с контрастом (гадолиний), чтобы выявить свежие |
3. Рассеянный склероз. |
А. Центральный тетрапарез, спинально-проводниковый тип расстройства |
очаги, пункция цереброспинальной жидкости для определения с помощью |
4. Чтобы узнать точную локализацию нужно делать МРТ. |
глубокой чувствительности, сенситивная атаксия. |
электрофореза олигоклональных фракции иммноглобулинов, для диагностики |
5. Лечение – преднизолон в/в 500-1000 мг 3-7 дней, потом уменьшение дозы до |
Б. задние канатики на уровне грудных сегментов, зрительный нерв, ствол ГМ. |
активности патологического процесса. |
полной отмены. В тяжелых случаях плазмоферез и цитостатики, интерфероны. |
В. рассеянный склероз. |
3. Лечение – преднизолон в/в 500-1000 мг 3-7 дней, потом уменьшение дозы до |
|
Г. МРТ (Т2 и Flair). |
полной отмены. В тяжелых случаях плазмоферез и цитостатики, интерфероны. |
|
Д. кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон), цитостатики; |
|
|
антиспастические средства (баклофен, мидокалм); лечебная гимнастика, |
|
|
детрузитол, иммуномодуляторы. |
|
|
|
№ 144 Женщина 25 лет жалуется на шаткость походки. Больна с 18 лет, |
№ 145 Мужчина 26 лет предъявляет жалобы на слабость в ногах и |
№ 146 Родители мальчика 6 лет в течение последнего года стали замечать, |
когда отметила, что при позыве на мочеиспускание не может долго |
неловкость в руках, которые появились неделю назад и постепенно |
что периодически во время игры, еды или разговора ребёнок как бы " |
удерживать мочу. Затем эти явления прошли, но через год возникла |
нарастают. Пять лет назад перенёс правосторонний ретробульбарный |
застывает" на несколько секунд. В это время его глаза не подвижны, он не |
неловкость в правой руке, которая также регрессировала. В течение |
неврит с хорошим восстановлением зрения. В то время на магнитно- |
говорит, не отвечает на вопросы, а, возвратившись через несколько секунд |
последних трех месяцев стала отмечать, что походка стала шаткой – |
резонансной томографии головного мозга в режиме Т2 определялись |
к обычному состоянию, не помнит о кратковременном нарушении |
“принимают за пьяную”. |
множественные очаги повышенной плотности, преимущественно вокруг |
сознания. Такие приступы могут повторяться до нескольких десятков раз |
В неврологическом статусе: горизонтальный и вертикальный нистагм, |
желудочков. |
в день. Неврологических нарушений не выявлено на момент обследования. |
легкий интенционный тремор при пальценосовой пробе справа, |
В неврологическом статусе: снижение силы в ногах до 3-х баллов, |
1. Тип припадков? Предположительный клинический диагноз? |
выраженный интенционный тремор при пяточноколенной пробе с обеих |
оживление сухожильных рефлексов, клонусы стоп, симптом Бабинского с |
2. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты? |
сторон, пошатывание в позе Ромберга и при ходьбе, парезов и расстройств |
обеих сторон, интеционный тремор при пальце-носовой пробе и |
3. Прогноз и лечение? |
чувствительности нет, отсутствие брюшных рефлексов, оживление |
дисдиадохокинез с обеих сторон. |
|
сухожильных рефлексов на всех конечностях, патологических стопных |
1. Неврологические синдромы? |
1. Абсанс Предположительный клинический диагноз? Эпилепсия. |
симптомов нет. |
2. Локализация поражения? |
2. КТ, МРТ, электроэнцефалография. |
1. Неврологические синдромы? |
3. Предварительный клинический диагноз? |
3. благоприятный. Этосуксемид (суксилеп), вальпроаты (депакин), |
2. Локализация поражения? |
4. Дополнительные исследования? |
ламотриджин (ламиктал), клоназепам. |
3. Предварительный клинический диагноз? |
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз? |
|
4. Дополнительные исследования? |
|
|
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз? |
1. Центральный тетрапарез, в начальной стадии, интенционный тремор, |
|
|
дисдиадохикинез с обеих сторон. |
|
1. мозжечковая атаксия, рефлекторный тетрапарез по центральному типу, |
2. множественные очаги повышенной плотности, преимущественно вокруг |
|
нистагм вертик.и горизон., из анамнезанарушение функций тазовых органов |
желудочков (очаги разрушения миелина). |
|
по централ.типу |
3. Рассеянный склероз. |
|
2. поражение белого вещества мозжечка с обеих сторон |
4. Доп. исследования – МРТ с контрастом (гадолиний), чтобы выявить свежие |
|
3. рассеянный склероз ремитир.течения |
очаги, пункция цереброспинальной жидкости для определения с помощью |
|
4. МРТ, пункция (повыш.гамма-глобулина+ плейоцитоз), вызван.потенциалы |
электрофореза олигоклональных фракции иммноглобулинов, для диагностики |
|
мозга (зрит., слух., соматосенсорные ) |
активности патологического процесса. |
|
5. кортикостероиды (метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дней) , при |
5. Лечение – преднизолон в/в 500-1000 мг 3-7 дней, потом уменьшение дозы до |
|
обостренииплазмоферез, КОПАКСОН, при ремиссии- В-ИНТЕРФЕРОН. |
полной отмены. В тяжелых случаях плазмоферез и цитостатики, интерфероны. |
|
№ 147 Мужчина 35 лет в течение многих лет злоупотребляет алкоголем. На |
№ 148 Мужчину 45 лет в течение последнего года часто беспокоят |
№ 149 Девушка 18 лет жалуется на эпизоды утраты сознания, |
2-й день после очередного алкогольного эксцесса он внезапно потерял |
головные боли. Три дня назад у него впервые в жизни развился приступ в |
возникающие в душном помещении или транспорте. Утрате сознания |
сознание, возникли тоническое напряжение всех мышц и цианоз лица. |
виде клонических подёргиваний в правой стопе, которые затем |
предшествует ощущение «дурноты, темноты в глазах». Если в этот период |
Затем появились клонические судороги в конечностях, которые |
распространились на всю ногу, а в дальнейшем на правую руку и на |
пациентке удается прилечь или сесть, то потери сознания обычно не |
продолжались в течение нескольких минут. В конце приступа возникло |
правую половину мимических мышц. Приступ продолжался в течение |
наступает. Эти состояния беспокоят с 14 лет, но последние месяцы стали |
непроизвольное мочеиспускание. Больной быстро пришел в себя, его |
нескольких минут, потери сознания при этом не отмечалось. В течение |
возникать почти каждую неделю на фоне повышенного эмоционального и |
беспокоила головная боль. Неврологических нарушений после приступа не |
длительного периода времени мужчина злоупотребляет алкоголем. При |
физического напряжения (совмещение работы и учебы на вечернем |
выявлено. |
неврологическом обследовании вне приступа выявлено повышение |
отделении института). При обследовании не выявлено неврологических |
1. Предположительный клинический диагноз? Какие вероятны |
сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского на правой стопе. |
нарушений. |
осложнения в ближайшие сутки? |
1. Неврологический синдром, тип припадка? |
1. Предполагаемый клинический диагноз? Какой механизм развития |
2. Какие дополнительные обследования рекомендуются? |
2. Топический диагноз? |
предполагаемого заболевания? |
3. Врачебная тактика? |
3. Предполагаемое заболевание? |
2. С чем нужно дифференцировать это заболевание? |
|
4. Дополнительные методы обследования? |
3. Дополнительные обследования? |
1. Эпилепсия симптоматическая, вероятна белая горячка |
|
4. Рекомендации при подтверждении предполагаемого диагноза? |
2. ЭЭГ, КТ и МРТ |
1. простой парциальн.припадок (джексоновский), правостор.центр.гемипарез |
|
3. Устранение токсического фактора, рациональный режим труда. |
2. лев.полушария ГМ |
1) неврогенный обморок в результате неоптимальных вегетативных и сосуд |
|
3. эпилепсия токсической этиологии |
рефлекторных р-ий и обуславливается резким снижением АД вследстаии |
|
4. ЭЭГ,КТ,МРТ |
расширения периф сос из-за стрессоврй реакции |
|
|
2) Эпилепсия, гипогликемия СД) |
|
|
3) ЭКГ, холтеровсое мониторирование,ЭЭГ, анализ крови( для искл СД) |
|
|
4) избег провоцир факторов, при потере сознания приподнять ноги,понюхать |
|
|
нашатырь, ввести Мезатон |
№ 150 Мужчина 65 лет отмечает, что в течение последних нескольких лет |
№ 151 У мужчины 20 лет в течение последних 5 лет возникают приступы |
№ 152 У женщины 35 лет в течение 15 лет ночью во время сна возникают |
при тугом завязывании галстука или ношении водолазки с тесным |
потери сознания, которые начинаются с ощущения неприятного запаха в |
приступы тонических и клонических судорог в конечностях, иногда они |
воротом у него может развиться приступ потери сознания, который длится |
течение несколько секунд. Затем наступает потеря сознания, возникают |
сопровождаются прикусом языка и недержанием мочи. Приступ |
не более двух-трех минут и не сопровождается судорогами в конечностях. |
тонические и клонические судороги в конечностях, прикус языка и |
продолжается в течение нескольких минут, после приступа больная спит, |
Аналогичный приступ возник в стационаре при проведении массажа шеи |
недержание мочи. Приступ продолжается в течение нескольких минут, |
утром о перенесенном припадке не помнит. Припадки возникают один или |
и воротниковой зоны в связи с болями в шейном отделе позвоночника на |
после приступа обычно беспокоит головная боль, события в период |
два раза в год. При обследовании не выявлено изменений в |
фоне остеохондроза и спондилеза. При обследовании не выявлено |
припадка больной не помнит. Сначала припадки возникали не чаще |
неврологическом статусе. |
неврологических нарушений. |
одного раза в полгода, в последний год они участились до одного раза в |
1. Предполагаемый клинический диагноз? Как называется подобный тип |
1. Предполагаемый клинический диагноз? Какой механизм развития |
месяц. При обследовании не выявлено изменений в неврологическом |
припадка? |
предполагаемого заболевания? |
статусе. |
2. Дополнительные обследования? |
2. Дополнительные методы исследования? |
1. Предполагаемый клинический диагноз? Как называется подобный тип |
3. Лечение? |
3. Врачебная тактика? |
припадка? |
|
|
2. Дополнительные обследования? |
1. эпилепсия идиопатич. |
1 синокаротидный обморок, часто у мужчин пожилого возраста при ношении |
3. Лечение? |
Как называется подобный тип припадка - больш.судор.припадок |
жестких воротников и галстуков |
|
2. ЭЭГ,КТ,МРТ |
2 ортостатическая и синокаротидная пробы |
1. Эпилепсия. Как называется подобный тип припадка? Большой судорожный |
3. карбамазепин 8-20 мг1кг1сут,вальпроаты 10-50 мг1кг1сут или дифенин 5-10 |
3 отказ от тугих галстуков , жестких воротников, аккуратно бриться |
припадок. |
мг1кг1сут; резерв-фенобарбитал 2-4 мг1кг1сут |
Если припадок впервые в жизни провести нейровизуализацию, кт, мрт для |
2. КТ, МРТ. |
|
исключения ЧМТ, опухоли, т.е. вторичной эпилепсии. Никогда не назначают |
3. Медленное в/в введение диазепама/реланиума для купирования судорог. |
|
лечение после 1го приступа,даже если подтвердился диагноз эпилепсии. |
Если статус не купируется-реанимация. Вальпроат, карбамазепин. |
|
№ 153 У мальчика 4 лет в период пневмонии, сопровождающейся |
|
№ 154 Мужчина 35 лет с 18 лет страдает приступами с потерей сознания и |
|
№ 155 Мужчина 65 лет в период ночного мочеиспускания почувствовал |
||||||||||||||||||||||||
повышением температуры до 39º С градусов, возникли тонические и |
|
тонико-клоническими судорогами в конечностях, продолжающимися в |
|
дурноту, потемнение в глазах и потерял сознание. Ранее подобных |
||||||||||||||||||||||||
клонические судороги в конечностях в течение нескольких минут. Со слов |
|
течение нескольких минут. Рекомендованные врачами лекарственные |
|
состояний не отмечал, считал себя практически здоровым. При |
||||||||||||||||||||||||
матери ребенка аналогичный припадок отмечался во время острой |
|
средства принимает нерегулярно. После бессонной ночи развились потеря |
|
обследовании не выявлено неврологических нарушений |
||||||||||||||||||||||||
респираторной вирусной инфекции и подъема температуры в возрасте 6 |
|
сознания и клонические судороги в конечностях. После окончания судорог |
|
1. Предполагаемый клинический диагноз? |
||||||||||||||||||||||||
месяцев. При обследовании ребенка не выявлено изменений в |
|
полного восстановления сознания не произошло, а возникла целая серия |
|
2. Возможные причины развития подобного состояния? |
||||||||||||||||||||||||
неврологическом статусе. |
|
подобных припадков. При обследовании вне приступа сознание нарушено, |
|
3. Дополнительные обследования? |
||||||||||||||||||||||||
1. Предполагаемый клинический диагноз? Как называется подобный тип |
|
контакт с больным отсутствует, симптомов раздражения мозговых |
|
4. Врачебная тактика? |
||||||||||||||||||||||||
припадка? |
|
оболочек нет, зрачки симметричные, их реакция на свет и корнеальные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
2. Дополнительные обследования? |
|
рефлексы сохранены, тонус мышц конечностей низкий, сухожильные |
|
А. Никтурический обморок (рефлекторная реакция). |
||||||||||||||||||||||||
3. Врачебная тактика и прогноз в отношении повторных припадков? |
|
рефлексы низкие, патологических рефлексов нет. |
|
В. клин.анализы крови, ЭКГ, ЭЭГ с провоцирующими пробами, |
||||||||||||||||||||||||
|
|
1. Предполагаемый клинический диагноз? |
|
ортостатическая проба. |
||||||||||||||||||||||||
1 Фебрильный припадок |
|
2. Возможные причины развития подобного состояния? |
|
Г. Следует избегать провоцирующих факторов. |
||||||||||||||||||||||||
2 не надо |
|
3. Врачебная тактика? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
3 прогноз благоприятный, проходит с возрастом. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Парацетамол, обтирание спиртом, обёртывание мокрой простынёй. |
|
1. эпилеп.статус |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
2. нерегул.употреб.л1в+бессон.ночь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
3. в/в медл.диазепам (сибазон,реланиум,седуксен)- 0.25-0.4 мг1кг (до 20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
мг)+реанимац.+кислород….+в1в барбитураты (тиопентал натрия или гексенал) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
№ 156 Родители мальчика 9 лет обратились к врачу, потому что у их сына |
|
Задача № 157 Мужчина 65 лет утром, при резком вставании с постели, |
|
№ 158 Женщина 72 лет предъявляет жалобы на периодические потери |
||||||||||||||||||||||||
развились два приступа судорог в левых конечностях. Первый приступ |
|
потерял сознание и упал. Длительность потери сознания составила |
|
сознания в течение последнего месяца. Женщина длительное время |
||||||||||||||||||||||||
возник месяц назад и проявлялся в течение 10 минут судорогами, которые |
|
несколько секунд. В течение последних месяцев при резком вставании с |
|
страдает хроническим бронхитом, эмфиземой лёгких. В течение последнего |
||||||||||||||||||||||||
появились на фоне ясного сознания в левой половине лица и |
|
постели или стула периодически отмечал головокружение, ощущение |
|
месяца отмечает ухудшение состояния, усиления кашля, незначительное |
||||||||||||||||||||||||
распространились на левую руку и ногу. Аналогичный приступ без потери |
|
потери сознания. При обследовании обнаружено, что артериальное |
|
повышение температуры тела вечером (до 37,0-37,2ºС). При длительном |
||||||||||||||||||||||||
сознания повторился неделю назад. При обследовании выявлены |
|
давление в положении сидя составляет 140/90 мм рт.ст., а при вставании |
|
кашле возникают приступы потери сознания в течение нескольких секунд. |
||||||||||||||||||||||||
повышение сухожильных рефлексов слева, симптомы Тремнера и |
|
оно снижается до 90/60 мм рт. ст. и через пять минут достигает уровня |
|
При неврологическом осмотре не выявлено патологических изменений. |
||||||||||||||||||||||||
Бабинского слева. |
|
100/70 мм рт.ст. В неврологическом статусе не выявлено изменений. |
|
1. Предполагаемый клинический диагноз? |
||||||||||||||||||||||||
1. Неврологический синдром, тип припадка? |
|
1. Предполагаемый клинический диагноз? |
|
2. Возможные причины развития подобного состояния? |
||||||||||||||||||||||||
2. Топический диагноз? |
|
2. Возможные причины развития подобного состояния? |
|
3. Дополнительные обследования? |
||||||||||||||||||||||||
3. Предполагаемое заболевание? |
|
3. Дополнительные обследования? |
|
4. Врачебная тактика? |
||||||||||||||||||||||||
4. Дополнительные методы обследования? |
|
4. Врачебная тактика? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. Кашлевой обморок |
||||||||||
1. простой парциальный (Джексоновский) припадок, |
|
1. ортостатический обморок |
|
2. на фоне бронхолегочных заболеваний. Неоптимальная вегетативная реакция |
||||||||||||||||||||||||
левосторон.централ.гемипарез |
|
2. резкое снижен. АД при переходе в вертик.полож. |
|
3. консультация терапевта |
||||||||||||||||||||||||
2. кора прав.полушария ГМ |
|
3. ЭЭГ, ортостатич. и синакаротид. пробы |
|
4. Лечение осн заболевания, нашатырь. |
||||||||||||||||||||||||
3. эпилепсия или опухоль |
|
4. предупреж. резк. вставания, обследов,1% р-р мезатона или 5% р-р эфедрина |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
4. -ЭЭГ,КТ,МРТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
№ 159 Мужчина 32 лет предъявляет жалобы на приступы с потерей |
|
160. Женщина 74 лет обратилась в поликлинику по месту жительства в |
|
161. Женщина 56 лет доставлена в больницу в связи со слабостью в правой |
||||||||||||||||||||||||
сознания. Полгода назад он попал в автомобильную аварию, потерял |
|
связи с тем что час назад у нее возникла слабость в левой руке которая |
|
руке и нарушением речи . Эти расстройства возникли днем и полностью |
||||||||||||||||||||||||
сознание на длительное время, и у него был установлен ушиб головного |
|
полностью прошла в течении 10 минут . В течение последних 20 лет |
|
прошли в течении 15 минут . Врачами «скорой медицинской помощи» |
||||||||||||||||||||||||
мозга. Три месяца назад у больного впервые развился припадок с тонико- |
|
страдает гипертонической болезнью , 15 лет – сахарным диабетом . При |
|
отмечено повышение артериального давления до 160 110 мм рт ст , и |
||||||||||||||||||||||||
клоническими судорогами в конечностях, потерей сознания и недержанием |
|
обследовании : артериальное давление – 190 90 мм рт ст , пульс – 90 уд в |
|
пациентка госпитализирована с предварительным диагнозом |
||||||||||||||||||||||||
мочи. Подобные припадки стали повторяться каждые 2 недели. При |
|
мин , ритмичный , систолический шум на шее в проекции бифуркации |
|
«Гипертонический церебральный криз» . В течении 5 лет отмечаются |
||||||||||||||||||||||||
неврологическом обследовании выявлено повышение сухожильных |
|
правой общей сонной артерии , неврологических нарушений нет . |
|
повышения артериального давления до 160 110 мм рт ст , обычные |
||||||||||||||||||||||||
рефлексов слева, симптом Бабинского слева. |
|
1.Диагноз |
|
значение артериального давления – 140 90 мм рт ст . Неделю назад у |
||||||||||||||||||||||||
1. Неврологический синдром, тип припадка? |
|
2.Дополнительные методы исследования |
|
пациентки в течение 10 мин развилась полная потеря зрения на левый |
||||||||||||||||||||||||
2. Топический диагноз? |
|
3.Лечение |
|
глаз . При обследовании : сознание ясное , артериальное давление 140 90 |
||||||||||||||||||||||||
3. Предполагаемое заболевание? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мм рт ст , пульс – 80 уд в мин , ритм правильный , неврологических |
||||||||||
4. Дополнительные методы обследования? |
|
1. Транзиторная ишемическая атака |
|
нарушений нет . |
||||||||||||||||||||||||
5. Лечение, если подтвердится предполагаемый диагноз? |
|
2. КТ,МРТ головного мозга |
|
1. Диагноз |
||||||||||||||||||||||||
|
|
3.Профилактика сопутствующих заболеваний , антигипертензивная терапия, |
|
2. Дополнительные исследования |
||||||||||||||||||||||||
1. больш.судорож.припадок,левостор.центр.гемипарез |
|
антитромбоцитаные средства |
|
3. Лечение |
||||||||||||||||||||||||
2. прав.полушар.ГМ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. эпилепс.после Ч-М травмы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. Транзиторная ишемическая атака |
||||||||||
4. ЭЭГ, КТ,МРТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. КТ,МРТ головного мозга |
||||||||||
5. карбамазепин 8-20 мг1кг1сут,вальпроаты 10-50 мг1кг1сут или дифенин 5-10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.Профилактика сопутствующих заболеваний , антигипертензивная терапия, |
||||||||||
мг1кг1сут; резерв-фенобарбитал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
антитромбоцитаные средства. |
||||||||||
162. Мужчина 68 лет обратился в поликлинику по месту жительства в |
|
163. У женщины 71 год длительное время страдающей артериальной |
|
164. Женщина 38 лет , обратилась в связи с остро развившейся |
||||||||||||||||||||||||
связи с тем что у него в течение последнего месяца было 4 эпизода |
|
гипертензией и сахарным диабетом , внезапно развиваются слабость и |
|
ассиметрией лица и слабостью в правых конечностях. Из анамнеза |
||||||||||||||||||||||||
кратковременной ( в течение 5-10 мин ) слабости в левых конечностях . В |
|
неловкость в правых конечностях , снижение зрения на правый глаз . В |
|
известно что в течение 20 лет она курит по пачке сигарет в день , около 10 |
||||||||||||||||||||||||
течение последних 5 лет отмечаются эпизодические повышения |
|
течение последних 10 лет отмечаются эпизодические повышения |
|
лет применяет оральные контрацептивы .В детском возрасте при |
||||||||||||||||||||||||
артериального давления до 160 90 мм рт ст ., обычные значения |
|
артериального давления до 200 100 мм рт ст , обычные значения |
|
эхокардиографии выявлено незаращение овального окна . При осмотре : |
||||||||||||||||||||||||
артериального давления – 140 90 мм рт ст . При обследовании : |
|
артериального давления – 150 90 мм рт ст . При обследовании : сознание |
|
сознание – ясное , артериальное давление – 120 80 мм рт ст , пульс – 75 уд в |
||||||||||||||||||||||||
артериальное давление – 140 90 мм рт ст , пульс – 90 уд в мин , ритмичный |
|
ясное , АД – 180 100 мм рт ст , пульс – 80 уд в мин , ритмичный , |
|
мин , ритмичный , менингиальных симптомов нет . В неврологическом |
||||||||||||||||||||||||
, систолический шум на шее в проекции бифуркации правой общей сонной |
|
мененгиальных симптомов нет . Выявлены выпадения правых полей |
|
статусе – левая глазная щель шире правой , при закрывании левого глаза |
||||||||||||||||||||||||
артерии , неврологических нарушений нет . |
|
зрения , снижение всех видов чувствительности в правых конечностях . С |
|
видна белая полоска склеры , отмечаеться слезотечение , при улыбке |
||||||||||||||||||||||||
1.Диагноз |
|
открытыми глазами больная выполняет пальце-нососвую и пяточно- |
|
перекос лица вправо , отмечаеться оживление сухожильных рефлексов и |
||||||||||||||||||||||||
2.Дополнительные исследования |
|
коленную пробу удовлетворительно , но промахиваеться при закрывании |
|
симптом Бабинского справа . |
||||||||||||||||||||||||
3.Лечение |
|
глаз . |
|
1. Неврологические синдромы |
||||||||||||||||||||||||
|
|
1.Неврологический синдромы |
|
2. Топический диагноз |
||||||||||||||||||||||||
1. Транзиторная ишемическая атака |
|
2.Топический диагноз |
|
3. Клинический диагноз |
||||||||||||||||||||||||
2. КТ,МРТ головного мозга |
|
3.Клинический диагноз |
|
4. Дополнительные методы исследования |
||||||||||||||||||||||||
3.Профилактика сопутствующих заболеваний , антигипертензивная терапия, |
|
4.Дополнительные исследования |
|
5. Лечение |
||||||||||||||||||||||||
антитромбоцитаные средства |
|
5.Лечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.Центральный правосторонний гемипарез , гипостезия конечностей , перекос |
||||||||||
|
|
1) Центральный правосторонний гемипарез , гиостезия конечностей |
|
лица вправо , гиперрефлексия |
||||||||||||||||||||||||
|
|
2) Инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии |
|
2) Инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии |
||||||||||||||||||||||||
|
|
3) Ишемический инсульт |
|
3) Ишемический инсульт |
||||||||||||||||||||||||
|
|
4) МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное |
|
4) МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное |
||||||||||||||||||||||||
|
|
сканирование артерий, МР-ангиография. |
|
сканирование артерий, МР-ангиография. |
||||||||||||||||||||||||
|
|
5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений |
|
5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений |
||||||||||||||||||||||||
|
|
(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно- |
|
(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно- |
||||||||||||||||||||||||
|
|
электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в |
|
электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в |
||||||||||||||||||||||||
|
|
первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные |
|
первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные |
||||||||||||||||||||||||
|
|
препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). |
|
препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). |
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
165. Женщина 63 лет жалуется на прогрессирующее ухудшение памяти на |
|
166. Мужчина 65 лет в течение последних 30 лет страдает артериальной |
|
167. Мужчина 68 лет более 20 лет страдает артериальной гипертензией со |
||||||||||||||||||||||||
текущие события, нарушение ориентировки на местности, трудности при |
|
гипертензией со средним уровнем артериального давления 180-200/110-120 |
|
среднем уровнем артериального давления 160-170 /100-110 мм рт ст . |
||||||||||||||||||||||||
подборе нужного слова в разговоре. Указанные расстройства появились |
|
мм рт. ст. Регулярного лечения не проводит. В последние годы появились и |
|
Регулярного лечения не проводит . В последние 2 года отмечает снижение |
||||||||||||||||||||||||
исподволь около 3-4 лет тому назад и непрерывно нарастают. Больная |
|
нарастают по выраженности нарушения памяти и внимания, |
|
памяти , концентрации внимания , испытывает сложности при |
||||||||||||||||||||||||
была вынуждена оставить свою работу, сейчас испытывает значительные |
|
неразборчивость речи, пошатывание и падения при ходьбе, недержание |
|
запоминании большой по объему информации . В неврологическом |
||||||||||||||||||||||||
затруднения в быту при самообслуживании: в частности, нужна |
|
мочи. При беседе и осмотре: больной заторможен, самостоятельно жалоб не |
|
статусе : рефлексы орального автоматизма в легкой степени . высокие |
||||||||||||||||||||||||
посторонняя помощь при одевании. Анамнез жизни - без особенностей, в |
|
предъявляет, эмоциональный фон снижен. В неврологическом статусе: |
|
симметричные сухожильные рефлексы , других неврологических |
||||||||||||||||||||||||
семейном анамнезе обращает на себя внимания повышенная забывчивость |
|
рефлексы орального автоматизма, насильственный смех и плач, высокие |
|
нарушений нет . Нейропсихическое исследование выявляет умеренное |
||||||||||||||||||||||||
у отца больной, которая, однако, возникла в возрасте 70 лет. Больная в |
|
симметричные сухожильные рефлексы, симптом Бабинского с двух |
|
снижение концентрации внимания, замедленность при выполнении |
||||||||||||||||||||||||
ясном сознании, но дезориентирована в месте и времени. |
|
сторон, легкая гипокинезия и повышение мышечного тонуса по |
|
нейропсихологических тестов при отсутствии существенных нарушений |
||||||||||||||||||||||||
Нейропсихологическое исследование выявляет грубые нарушения памяти, |
|
пластическому типу в нижних конечностях, походка на широкой базе, шаг |
|
памяти , гнозиса и праксиса .По краткой школе оценки психического |
||||||||||||||||||||||||
праксиса, гнозиса и речи. Парезов, расстройств чувствительности и других |
|
укорочен, шарканье, неустойчивость и тенденции к падению при |
|
статуса 26 баллов . При МРТ головного мозга выявляет умеренно |
||||||||||||||||||||||||
неврологических нарушений не выявлено. |
|
поворотах. Нейропсихологическое исследование выявляет выраженное |
|
выраженный субкортиальный лейкоареоз , единичные лакунарные |
||||||||||||||||||||||||
А. Локализация поражения? |
|
снижение концентрации внимания, нарушение динамического праксиса |
|
инфаркты . |
||||||||||||||||||||||||
Б. Предварительный клинический диагноз? |
|
при умеренных расстройствах памяти и гнозиса. |
|
1. Синдромы |
||||||||||||||||||||||||
В. Дополнительные исследования? |
|
А. Неврологические синдромы? |
|
2. Диагноз |
||||||||||||||||||||||||
Г. Лечение? |
|
Б. Локализация поражения? |
|
3. Лечение |
||||||||||||||||||||||||
|
|
В. Предварительный клинический диагноз? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
А. Ассоциативные зоны лобной, височной и теменной долей и гипокампа |
|
Г. Дополнительные исследования? |
|
1.Псевдобульбарный синдром , гиперрефлексия |
||||||||||||||||||||||||
Б. Болезнь Альцгеймера |
|
Д. Лечение? |
|
2.Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени |
||||||||||||||||||||||||
В. КТ, МРТ, расширенное нейропсих исследование |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, ривастигмин |
||||||||||
Г. Ривастигмин 1-12 мг/сут, галантамин 5-30 мг./сут, акантинола мемонтин 20 |
|
А. Псевдобульбарный синдром, лобная атаксия, центральный нижний |
|
для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины |
||||||||||||||||||||||||
мг/сут, |
|
парапарез, амнезия, афазия,агнозия, апраксия, нарушение функции тазовых |
|
(симвастатин) |
||||||||||||||||||||||||
|
|
органов. Может быть паркинсонизм или мышечно-тонический синдром |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
Б. лобно-височные доли - включая двигательные зоны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
В. Дисциркуляторная энцефаопатия 3 ст или сосудистая деменция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
Г.КТ, МРТ, дуплексное или триплексное исследование |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
Д. ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, ривастигмин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
(симвастатин) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
168. У женщины 72 лет в течении последних трех лет постепенно |
|
169. Мужчина 69 лет по профессии инженер, жалуется на снижение памяти |
|
170. Женщина 70 лет страдающая в течение 10 лет гипертонической |
||||||||||||||||||||||||
нарастают нарушения речи . В неврологическом статусе : затруднено |
|
на текущие события. В последние 10 лет страдает артериальной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезнью, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом предъявляет |
|
|||||||||||||||
понимание обращенной речи , в речи больной отмечается много парафазий |
|
гипертонией, обычные значения артериального давления — 140-150/90-100 |
|
|
жалобы на несистемное головокружение, общую слабость, повышенную |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
, в письме больной наблюдается много орфографических ошибок , других |
|
мм рт. ст., терапии по этому поводу не получает. На снижение памяти |
|
|
|
|
|
утомляемость, неспокойный ночной сон, снижение памяти. Эти |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
нарушений нет . При МРТ головного мозга выявляется атрофия височных |
|
обращает внимание в течение последнего года. Часто забывает, что куда |
|
|
|
|
недомогания беспокоят в течение последних 2—3 лет, постепенно |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
долей головного мозга. |
|
положил, план намеченных мероприятий, имена новых знакомых. В то же |
|
|
|
усиливаются по выраженности. При обследовании не выявлено |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
1.Синдромы |
|
время продолжает справляться со своей работой, общественной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
неврологических нарушений за исключением положительных рефлексов |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
2.Диагноз |
|
деятельностью и домашними обязанностями. В неврологическом статусе |
|
|
|
|
орального автоматизма. Нейропсихологическое исследование выявляет |
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
3.Лечение |
|
не выявляется нарушений за исключением положительного хоботкового |
|
|
|
|
|
негрубые нарушения памяти, внимания, интеллектуальных операций. При |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
рефлекса. При нейропсихологическом исследовании установлены |
|
|
|
магнитно-резонансной томографии головы обнаружены множественные |
|
|||||||||||||||||||||
1.Псевдо-бульбарный синдром , анартрия , агнозия |
|
умеренные нарушения памяти на недавние события при сохранности |
|
|
|
|
|
|
|
«немые» лакунарные инфаркты, субкортикальный лекоареоз. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
2. Болезнь Альцгеймера |
|
других высших психических функций. |
|
|
|
1. Неврологические синдромы? |
|
|
||||||||||||||||||||
3. Ривастигмин 1-12 мг/сут, галантамин 5-30 мг./сут, акантинола мемонтин 20 |
|
1. Неврологические синдромы? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Каков предварительный диагноз? |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
мг/сут, |
|
2. Каков предварительный диагноз? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Каков прогноз? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
3. Каковы дополнительные обследования? |
|
|
4. Какое лечение следует назначить? |
|
||||||||||||||||||||||
|
|
4. Какое лечение следует назначить? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.Псевдобульбарный синдром |
||||||||||
|
|
1.Псевдобульбарный синдром |
|
2.Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени |
||||||||||||||||||||||||
|
|
2. Дисциркуляторная энцефаопатия 1 степени |
|
3. Положительный |
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.КТ, МРТ, дуплексное или триплексное исследование |
|
4. ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, ривастигмин |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, ривастигмин |
|
для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины |
|
(симвастатин) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(симвастатин) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
171. Мужчина 77 лет длительное время страдающий неконтролируемой |
|
172. Женщина 76 лет длительное время страдает гипертонической |
|
173. У мужчины 69 лет страдающего пароксизмальной формой |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, сахарным |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезнью сахарным диабетом, постоянной формой мерцательной аритмии |
|
|
|
|
|
мерцательной аритмии, на фоне очередного пароксизма внезапно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
диабетом, перенес ишемический инсульт в бассейне правой средней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
предсердий. В анамнезе - повторные инсульты с хорошим регрессом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
появились спутанность сознания с дезориентацией в месте и времени, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
мозговой артерии с развитием слабости в левых конечностях с частичным |
|
|
|
неврологических расстройств. Пациентка консультируется по настоянию, |
|
|
|
|
|
выраженные нарушения памяти на текущие события. В последующем |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
восстановлением. Вскоре после инсульта родственники обратили |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
родственников, которых беспокоит снижение у нее памяти и интеллекта, |
|
|
|
|
|
|
|
сознание восстановилось полностью, регрессировали нарушения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
внимание на ослабление памяти на текущие события, нарушение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарастающее после каждого перенесенного инсульта. В настоящее время |
|
|
|
|
|
|
|
|
ориентировки, но остались выраженные трудности при запоминании и |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
интеллекта. При детальном расспросе удалось выяснить, что |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пациентке стало сложно справляться с приготовлением еды, покупками в |
|
|
|
|
|
воспроизведении новой информации. Все это привело к существенному |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
небольшая забывчивость отмечалась еще до инсульта , но пациент |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
магазине, заполнением бланков по коммунальным платежам, и другой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушению адаптации в бытовой сфере. При обследовании не выявлено |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
сохранял независимость и самостоятельность в быту , тогда как в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бытовой деятельностью. При обследовании выявлены выпадение левых |
|
|
|
|
|
|
|
|
парезов, расстройств чувствительности и координации, нарушений |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
настоящее время в значительной степени утратил их. При обследовании |
|
|
|
|
|
полей зрения, патологические рефлексы орального автоматма, оживление |
|
|
|
|
|
функций черепных нервов. При нейропсихологическом исследовании |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
выявлены слабость мимических мышц слева , девиация языка влево, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сухожильных рефлексов, повышение мышечного тонуса по пластическому |
|
|
|
|
установлены выраженные первичные модально-неспецифические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
снижение силы до 3 балов в левой руке и до 4 баллов в левой ноге , |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
типу, симптом Бабинского с обеих сторон. При нейропсихологическом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушения памяти, снижение концентрации внимания, замедление |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
снижение чувствительности в левой половине лица, туловища . При |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
исследовании установлены выраженные нарушения памяти и других |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
активности психических процессов. При магнитно-резонансной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
нейропсихологическом обследовании установлены выраженные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
когнитивных функций по лобно-подкорковому типу. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
томографии головного мозга обнаружен ишемический очаг диаметром 1,5 |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
нарушения памяти , пространственного праксиса и гнозиса , |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. Неврологические синдромы? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
см в области левого зрительного бугра. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
интеллектуальные расстройства . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Каков топический диагноз? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. Неврологические синдромы? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
1.Синдромы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Каков предварительный клинический диагноз? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Каков топический диагноз? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
2.Топический диагноз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Каковы дополнительные исследования? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Каков клинический диагноз? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
3.Клинический диагноз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Какое лечение следует назначить? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Какое лечение следует назначить? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
4.Дополнительные исследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
5.Лечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.Псевдобудьбарный синдром , амнезия , агнозия |
|
1.Псевдобульбарный синдром, агнозия , амнезия |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.Энцефалопатия |
|
2.Энцефалопатия , поражение в области зрительных бугров |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
1.Центральный левосторонний гемипарез , псевдобульбарный синдром , |
|
3.Дисциркуляторная энцефалопатия 3 ст |
|
3.Дисциркуляторная энцефалопатия 3 ст |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
гипестезия , агнозия , амнезия |
|
4.КТ, МРТ, дуплексное или триплексное исследование |
|
3.КТ, МРТ, дуплексное или триплексное исследование |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
2. Поражение в бассейне правой средней мозговой артерии |
|
5. ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, ривастигмин |
|
4. ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, ривастигмин |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
3. Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени , сосудистая деменция |
|
для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины |
|
для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
4. 3.КТ, МРТ, дуплексное или триплексное исследование |
|
(симвастатин) |
|
(симвастатин) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
4. ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, ривастигмин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(симвастатин) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
174. Мужчина 70 лет жалуется на снижение памяти на текущие события, |
|
175. Мужчина 75 лет в течение последних 10 лет страдает болезнью |
|
176. Муж 75-летней женщины обратился за консультацией в связи |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
трудности ориентации в пространстве, подбора слова в разговоре. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Паркинсона, по поводу которой получает в последний год мадопар в дозе |
|
|
|
|
|
|
|
нарастающим снижением памяти и интеллекта у его супруги. В течение |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Указанные нарушения отмечаются несколько лет (точнее сказать не |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
750 мг в сут. Поводом для настоящего обращения послужили |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последних трех лет женщине все сложнее справляться с обычной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
может), в последнее время значительно усилились и вызывают трудности |
|
|
|
прогрессирующие расстройства памяти на текущие события, которые |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
домашней деятельностью, покупками в магазине, заполнением бланков |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
на работе (пациент выполняет руководящую работу в коммерческой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарастают в течение последнего года. Пациенту стало сложно справляться |
|
|
|
|
|
коммунальных платежей. Она нередко забывает выключить воду в ванной |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
организации). До недавнего времени считал себя здоровым, однако с 68- |
|
|
|
|
|
|
с обычной бытовой деятельностью. При обследовании выявлены |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
комнате, погасить газ. Пациентка никогда не страдала сердечно- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
летнего возраста отмечает эпизодические подъемы артериального |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипомимия, гипокинезия, повышение мышечного тонуса по |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сосудистыми заболеваниями, ее обычное артериальное давление - 120/80 |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
давления до 170/90 мм рт. ст., антигипертензивные средства не принимает. |
|
|
пластическому типу, больше в левых конечностях . Эпизодически , |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мм Прогрессирующее снижение памяти и интеллекта в старческом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Нарушения памяти отмечались у матери пациента. При обследовании не |
|
|
|
|
|
особенно при волнении возникает тремор покоя , так же преимущественно |
|
|
|
|
|
возрасте наблюдалось у отца пациентки. При обследовании не выявлено |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
выявлено парезов, расстройств чувствительности и координации, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в левой руке . При ходьбе наблюдаются про- и латеропульсии . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
парезов , расстройств чувствительности и координации, нарушений |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
нарушений функций черепных нервов. При нейропсихологическом |
|
|
|
|
|
|
|
|
Нейропсихологическое исследование выявило нарушение памяти , |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
функций черепных нервов. При нейропсихологическом исследовании |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
исследовании установлены выраженные нарушения памяти, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пространственного проксиса и гнозиса, снижение интеллекта . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
установлены выраженные нарушения памяти, пространственного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
пространственного праксиса и гнозиса, легкое расстройство речи по типу |
|
|
|
|
1.Синдромы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
праксиса и гнозиса, а также расстройства других когнитивных функций. |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
акустико-мнестической дисфазии, нарушение интеллектуальных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.Какова причина нарушений памяти и других когнитивных функций |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. Неврологические синдромы? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
операций. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.Лечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Каков топический диагноз? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
1. Неврологические синдромы? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Каков предварительный клинический диагноз? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
2. Каков топический диагноз? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. Амнезия , гипомимия, гипокинезия , повышение мышечного тонуса по |
|
4. Каковы дополнительные исследования? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
3. Каков предварительный диагноз? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пластическому типу , агнозия , апроксия |
|
5. Какое лечение следует назначить? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
4. Каковы дополнительные исследования? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.Возраст и прем лекарств |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
5. Какое лечение следует назначить? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.Ноотропные средства,цитиколин,винпоцетин, препараты Гинко Билоба , для |
|
1.Амнезия , агнозия , наследственность |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины |
|
2. Поражение ассоциативные зоны лобной, височной и теменной долей и |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
1.Амнезия , агнозия , наследственность |
|
(симвастатин) |
|
гипокампа |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
2. Поражение ассоциативные зоны лобной, височной и теменной долей и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Больезнь Альцгеймера |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
гипокампа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. КТ, МРТ, расширенное нейропсих исследование |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
3. Больезнь Альцгеймера |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Ривастигмин 1-12 мг/сут, галантамин 5-30 мг./сут, акантинола мемонтин 20 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
4. КТ, МРТ, расширенное нейропсих исследование |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мг/сут, |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
5. Ривастигмин 1-12 мг/сут, галантамин 5-30 мг./сут, акантинола мемонтин 20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
мг/сут, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
177.Женщину 48 лет беспокоят головные боли и боли в шейной области . |
|
178.Женщина 48 лет жалуется на умеренные боли жгучего , временами |
|
179. Мужчина на 29 лет жалуется на постоянные ноющие боли в правой |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Головные боли носят сжимающий характер , чаще всего локализуются в |
|
стреляющего характера в правом крыле носа , верхней губе и щеке , |
|
височной области , появившиеся через месяц после протезирования зубов , |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
затылочной области , имеют среднюю степень интенсивности , они не |
|
постоянное ощущение онемения в этой области . Боли усиливаются при |
|
сопровождающегося изменением прикуса . Боли усиливаются при жевании |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
усиливаются при ходьбе или другой физической нагрузке . Головные боли |
|
жевании , разговоре , в вечернее и ночное время . 3 месяца назад после |
|
, распространяются в ухо , нижнюю челюсть . При пальпации |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
обычно возникают вместе с болями в шейной области и могут усиливаться |
|
неудачного ( с перфорацией нижней стенки гайморовой пазухи) |
|
жевательных мышц и височных мышц обнаруживаются зоны локальной |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
при длительном пребывании в неудобном положении , например , при |
|
протезирования верхнего правого премоляра перенесла одонтогенный |
|
болезненности , в которых выявляются уплотнения размером 2-3 см , |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
длительной работе за персональным компьютером . Боли не |
|
гайморит , пластику правой гайморовой пазухи . Болевой синдром |
|
расположенные по направлению мышечных волокон . Открывание рта |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
сопровождаются тошнотой или светобоязнью . В среднем головные боли и |
|
пациентка первое время успешно купировала нестероидными |
|
ограничено из-за боли . Определяется нарушение прикуса в виде |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
боли в шейной области беспокоят 1 или 2 раз в месс в течение нескольких |
|
противовоспалительными препаратами , на фоне приема которых ноющие |
|
несинхронной окклюзии клыков . Очаговой неврологической |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
дней . При обследовании отмечаются усиление кифоза в шейном отделе , |
|
боли регрессировали , а онемение , жгучие и стреляющие боли |
|
симптоматики нет . |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
небольшое ограничение поворотов головы в сторону из-за болей , |
|
усиливались . При обследовании отмечается гипестезия болевой и |
|
1.Диагноз |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
болезненность при пальпации шейных мышц , в неврологическом статусе |
|
температурной чувствительности в зоне иннервации 2-й ветви |
|
2.Дополнительные исследования |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
не выявлено изменений . |
|
тройничного нерва справа , болезненность при пальпации точки Валле на |
|
3.Лечение |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
1.Диагноз |
|
верхней челюсти. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
2.Дополнительные исследования |
|
1.Диагноз |
|
1. Невралгия тройничного нерва |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
3.Лечение |
|
2.К какому типу относятся данные боли |
|
2. КТ, МРТ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.Дополниительные исследования |
|
4.Карбамазепин по 600-800 мг в сутки , противоэпилептические средства |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
1.Головная боль напряжения |
|
4.Лечение |
|
(габапентин), амитриптилин , хирургическое лечение |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
2. КТ , МРТ шейного отдела и головного мозга |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
3. Ненаркотические анальгетики , антидепрессанты(амитриптилин,флуоксетин) |
|
1. Невралгия тройничного нерва |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
, атипичные бензодиазепины (альпрозолам) , миорелаксанты , массаж , |
|
2. Лицевые симптоматические боли |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
физиотератия |
|
3. КТ, МРТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.Карбамазепин по 600-800 мг в сутки , противоэпилептические средства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(габапентин), амитриптилин , хирургическое лечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
180. Женщина 60 лет жалуется на интенсивные стреляющие, колющие |
|
181 . Мужчина 37 лет после подъема тяжести почувствовал резкую в |
|
182. Женщина 18 лет жалуется на тупые ноющие, временами жгучие боли |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
боли, онемение и ощущение ползания «мурашек» в правой околоушной |
|
|
|
|
|
|
поясничной области с иррадиацией в правую ногу по задненаружной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в аногенитальной области, при дефекации приобретающие острый, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
области, нижней челюсти и губе длительностью несколько секунд. Боли |
|
|
|
|
|
|
|
поверхности бедра и голени. Боли в пояснице беспокоят в течение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стреляющий характер. Вышеописанная симптоматика появилась неделю |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
появились внезапно, после переохлаждения, провоцируются открыванием |
|
|
|
последних десяти лет, чаще всего после физической нагрузки, они |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
назад после начала половой жизни. Из анамнеза: 3 года назад, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
рта, разговором и жеванием, прикосновением к точке на слизистой нижней |
|
|
продолжаются от нескольких дней до одного месяца. Настоящее |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поскользнувшись, упала на трамвайный рельс, ударившись копчиком, |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
губы справа. Боли вызывают у пациентки непроизвольное одностороннее |
|
|
|
|
обострение длится в течение трех месяцев. Проведенное в неврологическом |
|
|
боли в тот период длились около недели и регрессировали самостоятельно. |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
сокращение мимической мускулатуры — характерную гримасу. При |
|
|
|
|
отделении лечение с использованием нестероидных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При осмотре гинеколога и проктолога патологии не выявлено. В статусе: |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
обследовании очаговой неврологической симптоматики не выявляется, |
|
|
противовоспалительных средств, миорелаксантов, физиотерапии не |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
очаговой неврологической симптоматики нет, напряжение мышц тазового |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
отмечается болезненность при пальпации точки Валле на нижней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
улучшило состояние . При осмотре: поясничный лордоз сглажен, сколиоз в |
|
|
|
дна, копчик смещен вправо от срединной линии, пальпация резко |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
челюсти. |
|
|
|
|
|
поясничном отделе вправо, напряжение мышц спины, движения в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезненна. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
1. Каков клинический диагноз? |
|
|
|
|
поясничном отделе резко ограничены, симптом Ласега справа — 20°. |
|
|
|
|
|
|
|
1. Каков клинический диагноз? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
2. Как называется наблюдаемый у пациентки двигательный феномен? |
|
|
Выявляется снижение всех видов чувствительности в виде полосы по |
|
|
|
|
|
|
|
2. Каковы дополнительные обследования? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
3. Каковы дополнительные исследования? |
|
|
задненаружной поверхности правого бедра, голени и наружного края |
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Какое лечение следует назначить? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
4. Какое лечение следует назначить? |
|
|
стопы, отсутствие ахилового рефлекса. При магнитно-резонансной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
томографии выявлена межпозвоночная грыжа около 10 мм в диметре |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. Компрессия корешков конского хвоста |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
1. Невралгия тройничного нерва |
|
между пятым поясничные позвонком и крестцом. |
|
|
|
|
|
|
|
|
2. КТ,МРТ, Рентген пояснично-кресцового отдела |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
2. Болевой тик |
|
1. Неврологические синдромы? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.Срочное нейрохирургическое вмешательство |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
3. КТ, МРТ |
|
2. Локализация поражения? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
4.Карбамазепин по 600-800 мг в сутки , противоэпилептические средства |
|
3. Каков клинический диагноз? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(габапентин), амитриптилин , хирургическое лечение |
|
4. Каковы дополнительные обследования? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Показано ли хирургическое лечение? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.люмбагоишалгия , симптом напряжения , гипестезия,парестезия , |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вертебральный синдром |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Первый кресцовый(S1) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Радикулопатия первого крестцового корешка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. КТ , МРТ , Рентген поясничного отдела |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.НПВС, анальгетики, парацетамол , миорелаксанты,массаж,мануальная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
терапия,диуретики |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
183. У мужчины 39 лет после приземления с парашютом возникла сильная |
|
184. Мужчина 20 лет лесник при погрузке бревен в прицеп трактора |
|
185. Женщина 64 лет жалуется на боли в голенях и стопах, ощущение |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
боль в поясничном отделе позвоночника . На фоне приема нестероидных |
|
получил травму грудного отдела позвоночника. Сознание не терял, однако |
|
|
|
онемения и покалывания в этих областях, которые беспокоят в течение |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
противовоспалительных препаратов боль в спине регрессировала , однако |
|
от боли не мог самостоятельно подняться, был доставлен домой. После |
|
|
|
|
|
года. Длительное время страдает артериальной гипертонией, обычные |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
пациент отметил появление болей и онемения в нижних конечностях при |
|
травмы появилась и наросла слабость в ногах, беспокоят боли ноюще- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
значения артериального давления 150—160/90—100 мм рт. ст., регулярного |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ходьбе . Вначале боли появлялись при ходьбе на расстоянии свыше 500 |
|
жгучего характера в межлопаточной области. В неврологическом статусе: |
|
|
|
|
|
лечения не проводит, последние 3 года отмечает сухость во рту, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
метров , однако в течение года дистанция сократилась до 100 метров . Для |
|
ослабление болевой и температурной чувствительности ниже уровня Th7 с |
|
|
повышенную жажду, к врачам в связи с этими расстройствами не |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
уменьшения интенсивности болевых ощущений пациент вынужден |
|
двух сторон, снижение силы в ногах до 4-х баллов, оживление коленных и |
|
|
|
|
|
|
обращалась. При обследовании: ослабление болевой и температурной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
садиться и наклоняться вперед . В неврологическом статусе парезов , |
|
ахилловых рефлексов, повышение тонуса в ногах с феноменом «складного |
|
|
чувствительности по типу «носков», снижение коленных рефлексов и |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не |
|
ножа», симптом Бабинского с обеих сторон, императивные позывы на |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отсутствие ахилловых рефлексов; вибрационная чувствительность на |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
обнаружено . Движения в поясничном отделе умерено ограничены в связи |
|
мочеиспускание. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
верхней ости -12”, тазобедренных суставах — 8”, коленных суставах — 5”, |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
с напряжением паравертебралных мышц. |
|
1. Неврологические синдромы? |
|
|
|
на голеностопных суставах отсутствует; неустойчивость в пробе Ромберга |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
1.Синдромы |
|
2. Локализация поражения? |
|
|
|
при закрывании глаз. |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
2.Локализация поражения |
|
3. Каков предварительный клинический диагноз? |
|
|
1. Неврологические синдромы? |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
3.Диагноз |
|
4. Каковы дополнительные обследования? |
|
|
2. Локализация поражения? |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
4.Дополнительные обследования |
|
5. Какое лечение следует назначить? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Каков предварительный клинический диагноз? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
5. Лечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Каковы дополнительные обследования? |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.вертебральный синдром, центральный парапарез нижних конечностей , |
|
5. Каким будет лечение и прогноз заболевания? |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
1.люмбаго , симптом напряжения , вертебральный синдром |
|
торакагия,гиперрефлексия , гипестезия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
2.Корешок L5-S1 |
|
2.Поражение на уровне грудного отдела Th1 — Th12 (ниже 5 бокого канатика) |
|
1.гипестезия,гипорефлексия,боли в голенях и стопах , сенсетивная атаксия |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
3. Защемление грыжи межпозвоночного диска |
|
3. Грудная радикулопатия |
|
2.на уровне первого кресцового S1 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||